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文档简介

第一节

意识障碍意识

是指大脑的觉醒程度。是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为的表达出来；或被认为是中枢神经系统（CNS）对内、外环境的刺激所做的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。

意识的内容和结构意识的内容：属高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、感情和行为等。影响意识最重要的结构：脑干上行性网状激活系统；其次是中枢整合机构。

意识障碍的临床分类

三大类：意识水平下降的意识障碍，既不伴有精神异常的意识障碍；伴意识内容改变的意识障碍，既伴有精神异常的意识障碍；

特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷或睁眼昏迷。

昏迷程度的鉴别昏迷疼痛刺激无意识腱发射瞳孔对光生命体征程度反应自发动作反射如血压、呼吸浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化

深昏迷无反应无消失消失明显变化

伴意识内容改变的意识障碍⑴意识模糊（confusion）：或称朦胧状态（twilightstate）。定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。⑵谵妄状态（deliriumstate）：定向力和自知力均有障碍，常有丰富的错觉、幻觉。特殊类型的意识障碍即醒状昏迷、睁眼昏迷，包括：

1、去皮层综合症：

（1）损伤部位：大脑皮质广泛损害，可见于缺氧性脑病和脑血管疾病。

（2）临床表现：“四无六有一强直”

四无：无自发性语言；无有目的行动；无有意识地睁眼闭眼；

对外界刺激无反应。

六有：有光反射；有角膜反射；有病理征；有无意识咀嚼；

有无意识吞咽动作；有觉醒-睡眠周期。

一强直：去皮层强直状态：上肢屈曲，下肢伸直姿势。

注意与去大脑强直状态相区别。

鉴别诊断：1、意志缺乏症（abulia）（1）损害部位：双侧额叶病变患者。（2）临床表现：“两个虽然…但是…”虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，不自主运动。虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。2、闭锁综合症（1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓束双侧受损，引起患者几乎

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