意识障碍的评定课件

意识障碍的诊断和评定

最复杂的两大科学问题宇宙的本质意识的本质“大脑正在思考大脑是怎样思考的？”哲学：意识是客观存在在人脑中的反应。与“物质”相对立。“我思故我在”（笛卡尔）心理学：是指人所特有的反映现实的最高形式，是人对现实的一种有意识、有组织的反映，是人自觉的、有目的的高级心理部分。“无意识、潜意识、意识”(弗洛伊德)意识的定义意识障碍的分类觉醒程度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）意识内容减少（意识模糊或谵妄）特殊类型（去皮层综合征、无动缄默状态、植物状态等）觉醒程度下降嗜睡：呼唤病人可立即转醒，并能进行一些简短而正确的交谈，或执行一些命令，刺激一旦撤除，又迅速入睡。昏睡：一般刺激不能使其觉醒，强烈的疼痛刺激可使其眼睛睁开，但持续很短，很快又进入昏睡状态。角膜反射、瞳孔对光反射存在。昏迷：①轻度昏迷：对强烈痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征正常。②中度昏迷：对疼痛刺激的反应消失，生理反射存在，生命体征正常。③重度昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。脑干反射瞳孔对光反射角膜反射吞咽反射头眼反射（玩偶眼试验）眼前庭反射（冷热水试验）睫脊反射意识内容减少意识模糊（confusion）：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉、幻觉、躁动、精神错乱等。谵妄（delirium）：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。疾病的急性期，高热时多见，短暂性，很快转变为其他状态特殊类型意识障碍植物状态（VegetativeState，VS）1972年Jennett和Plum微意识状态或最小意识状态(minimallyconsciousstate，MCS)1997年Giacino等其它：无反应性觉醒综合征功能性闭锁综合征植物状态1999年：外伤性12个月后很少清醒，缺血缺氧性6个月后很少清醒。2005年英国指南：指出持续性植物状态“persistentvegetativestate”容易与永久性植物状态“permanentvegetativestate”相混淆，缩写都为PVS。植物状态患者如果超过4周，就可能是持续性的。美国：植物状态持续超过1个月，称为持续性植物状态；外伤性性植物状态持续超过超过1年，非外伤性植物状态持续超过3个月，称为永久性植物状态。为了避免患者家属的心理压力和不必要的纠纷，持续性或永久性植物状态的诊断更加谨慎，也已逐渐较少临床中使用。最小意识状态MCS-：存在水平较低行为反应，非反射性运动，如对有害刺激定位、视觉追踪、对刺激做出恰当行为或者情感反应。MCS+：指病人具有较高的行为反应，例如执行指令、可理解的语言，用手势或者说“是或否”来做出反应，以及非功能性交流。脱离MCS：可靠且持续的表现出以下一种活全部行为时，功能性交互式交流（例如可用口头或手势回答口头或者书面问题）；对于两个不同物品的功能性使用。无反应觉醒综合征2011年有学者提出这一名词来替代植物状态。电生理技术以及影像学的发展，发现很多诊断为植物状态的患者其大脑对输入的指令有一定的反应。“植物”一词带有贬义色彩，忽略了个体“人”的权利，从产生伦理和法律上的一系列问题。这一概念的变化是随着意识障碍研究和认识逐渐深入的结果。功能性闭锁综合征功能影像学通过恰当的设计，发现患者能够以某种方式正确回答问题。通过fMRI研究发现，当给这类患者下达“打乒乓球”的指令时，运动前区发生了反应，而运动区无反应，这说明任务的运动启动和执行两个部位之间失去联系。有学者从传统的“闭锁综合征”（locked-insyndrome）的诊断中受到启发，认为这类患者诊断为“功能性闭锁综合征”更为恰当。鉴别诊断鉴别诊断格拉斯哥昏迷量表（GCS）格拉斯哥昏迷量表（GCS）也用于判断颅脑创伤的严重程度13－15分为轻度9－12分为中度<9分为重度距离外伤的时间、血液动力学参数指标以及镇静剂或兴奋类药物常会影响GCS的得分。只适用于急性期病人，与预后有一定相关性，但不能判断恢