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急性冠脉综合征患者调脂治疗

举例分析LuoChangYou男，59岁，突发胸痛持续1小时余入院1小时余前吃早餐时突发胸痛，大汗。吸烟史30余年，父亲脑梗塞病史。入院查体：血压140/85mmHg，HR92bpm

急性病面容，心、肺（-）

ECG示：V1-V4ST段弓背向上抬高急查血（距胸痛2小时）：TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL),TnTNT-proBNPALT、CK-MB、Cr均正常危险分层用药时机药物选择治疗时间定期监测调脂策略分析：2006年：中国成人血脂异常防治指南危险分层和治疗目标药物选择2005年来自荷兰临床实践数据的回顾性分析：

阿托伐他汀比其他他汀，更显著降低心血管事件ASPCFA阿托伐他汀(10mg)S辛伐他汀(20mg)P普伐他汀(40mg)F氟伐他汀(40mg)C西立伐他汀(0.2mg)累积无事件比率治疗时间（天）073阿托伐他汀vs其它他汀RR

0.70（95%CI0.55-0.96)1462192923654385115846577300.860.880.900.920.940.960.981.00Dieleman,CurrentMedicalResearchandOpinion,2005:1461-1468CYP3A４CYP2C9硫酸化为无活性产物从肾排出洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀西立伐他汀体内60%以上的药物氟伐他汀普伐他汀活性或非活性代谢产物通过胆汁或尿液排出瑞舒伐他汀CYP2C8P-糖蛋白水平相互作用CYP450酶水平相互作用他汀类药物的代谢途径无不适感觉,

血压110/70mmHg，HR60bpmECG:V1-V4QR，T倒置血LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L)，

TG140mg/dL(1.58mmol/L)

出院1周时有时心悸,

血压120/70mmHg，HR74bpmECG:V1-V4QR，T倒置变浅，

Holter无心律失常，平板运动（-）血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L)

继前治疗，其中倍他乐克50mgBid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案6月时时间越长，获益越大58项他汀临床试验：治疗组n＝76,359；安慰剂组n＝71,962LawMR.BMJ,2003;326:1423小结根据危险分层确定治疗目标早治疗，早获益！强化治疗，更多获益！术前强化，额外获益！长期治疗，持续获益

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