肘管综合征 - 赵婷课件

肘管综合症的护理

宁医大总院赵婷

定义解剖部位发病原因及机制临床表现疾病治疗预后疾病护理出院指导定义

肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。

多发人群常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。1.慢性损伤2.肘关节风湿或类风湿关节炎。3.肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位等。5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压、枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。发病原因临床表现1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。2继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。3检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸实验（Froment征）阳性，尺神经沟tinel征阳性。Froment征：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。

治疗方法

尺神经损伤后不易恢复，早诊断早治疗◆保守治疗：适用与早期、症状较轻的患者。◆手术治疗：适用于中、重度保守治疗无效，麻木或疼痛等临床症状进行性加重甚至有肌萎缩的患者。

实验室

检查X线片、CT、MRI神经肌电图：可有效定位卡压部位，存在漏诊。高频超声:可显示尺神经的形态，存在假阳性结果。预后

◆术前手内在肌萎缩明显者效果差。

◆术中见神经内纤维变性，术后效果差症状持续时间长——预后不良。术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬护理

（二）术后护理1、一般护理(1)引流护理(2)预防感染(3)石膏托固定的护理

护理

2并发症的观察

(1)前臂内侧皮神经后支损伤:如皮神经完全损伤,表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木;如皮神经完整,仅受瘢痕卡压,则表现为瘢痕远端的感觉异常。(2)尺神经持续或复发的受压症状:表现为术后症状无缓解甚至加重，需观察、记录病人感觉、肌力恢复情况「3」。护理第２阶段石膏拆除后１月内。目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。方法：（1）手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。每次３～５分钟，每日３～５次。（3）可以加强物理疗法和电刺激治疗。护理

第３阶段术后６个月内。

目的：逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。

方法：（1）继续加强手部精细功能锻炼。（2）在第２阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻炼，如可以手握５００ｇ左右的哑铃（或类似物品，如矿泉水）进行肘关节的全范围运动，每次５～１０分钟，每日３～５次。出院指导1一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。2出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。3观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。4加强营养及功能锻炼。5避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。参考文献「1」SidiqM.KirsnerAB,SheonRPCarpaltunnelsyndrome:Firstmanifesrationofsystemiclupuserythematosus.JAMA,1972.222:1416.「2」侯巍，冯世庆，郑永发，等．肘管综合征的解剖和病因学探讨［Ｊ