血培养采集方法及其在导管相关性感染诊断中的应用课件

血培养的正确

采集及新临床应用学习内容血培养污染的主要原因？1血培养标本采集方法2血培养标本采集注意事项3导管相关血流感染的检测4LOGO一、血培养污染从哪来？皮肤消毒不彻底—皮肤表面菌丛污染采血操作的技术不当—操作中污染LOGO血培养采集时间采集时间寒战后发热初期采集研究表明发热前2h菌血症已经形成菌血症超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之降低。LOGO采血套数及血量一个静脉穿刺点只能采集一套血培养每次从不同部位采集2-3套标本，每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶或根据需要由2个需氧瓶组成一套。采血量不足和只做1套血培养所得得结果是不易正确解释的。一个静脉穿刺点只能采集一套血培养每套时间间隔小于5分钟每套时间间隔小于5分钟LOGOLOGO感染性心内膜炎采集间隔30-60分钟连续采集3套。监测24小时，如阴性，则再采集2套。LOGO保持手的卫生手消毒洗手LOGO皮肤消毒第一步：用70%异丙醇（或酒精）从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，作用30秒。第二部：用碘伏从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上作用1.5-2min。第三步：用70%异丙醇（或酒精）从穿刺点向外画圈脱去碘伏，待干后可行穿刺采血。采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。LOGO抽取血标本注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养瓶。先需氧瓶再厌氧瓶。轻轻混匀以防凝固!LOGO婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1%。成人患者，每次采集20-30ml(一定范围内病原菌的检出率与采血量成正比)

血标本采集的量LOGO标本运送YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻已采集的标本应视为潜在性生物危险品，立即送检，一般不得超过2小时Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox.LOGO接收血培养接收后应立即放入机器。操作不熟者可置于室温但会耽误或阻碍细菌生长。不会上机，放在温箱中？放在冰箱中？LOGO讨论假阳性：污染率3-5%严格无菌技术操作存在问题假阴性：可以避免LOGO输液处采血采血量不够血液凝固大剂量使用抗生素后大剂量使用激素后结果——假阴性LOGO注意事项时机控制污染采集数量套数LOGO感染方式

导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(ColonyFormingUnit,CFU)）。

出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。LOGO发病机制皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染LOGOLOGO保留导管：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近（<5分钟），各自做好标记。检测方法不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集