解建12急危重症基本用药培训(济南2013.11.30修)课件

急诊及危重症合理用药山东省千佛山医院

解建12/13/20221一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202221、肾上腺素：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。2、阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，但l小时之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。一、猝死的药物治疗12/13/20223一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/20225二、高血压危象的药物治疗治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。1、硝普钠：开始以50mg/500ml浓度、10～25ug/min的速率静滴，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3ug/kg，极量为每分钟10ug/kg。12/13/20226硝普钠不良反应反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转；硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。12/13/20227硝普钠使用注意事项对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光；溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过3umol／ml。12/13/20228降压速度

注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6小时血压降至160／(100～110)mmHg；如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24～48小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。注意事项12/13/202210急性左心衰的药物治疗1、血管扩张剂⑴硝酸甘油：先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10ug/min。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀释后从1～2mg／h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。12/13/2022123、正性肌力药物⑴多巴胺：小剂量多巴胺(<2ug/kg/min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。较大剂量多巴胺(>2ug/kg/min)可增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴低血压的肺水肿患者。⑵多巴酚丁胺：起始剂量为2～3ug/kg/min，最高可用至20ug/kg/min。急性左心衰的药物治疗12/13/202214⑶去乙酰毛花甙：首剂可给0.4～0.8mg静脉注射，2小时后可酎情再给0.2～0.4mg。⑷毒毛花旋子甙k：首剂0.125～0.25mg，加入等渗葡萄糖液20～40ml内缓慢注入(时间不少于5分钟)，2小时后按需要重复再给一次0.125～0.25mg，总量每天0.25～0.5mg。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。急性左心衰的药物治疗12/13/202215

4、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25g，或入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。急性左心衰的药物治疗12/13/202216注意事项洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者；应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用；应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。12/13/202217一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202218轻症者给予氯雷他定10mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小时口服1次)，每次5ml；也可选用氯苯那敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌内注射；重症伴有休克者见过敏性休克的处理；治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰竭，可给予透析治疗。蜂蛰伤的药物治疗12/13/202220中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6小时续服10片；不能口服者，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次；生脉注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次。蜂蛰伤的药物治疗12/13/202221被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉)。用量：注射剂量按20单位/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射;随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。犬（猫）咬伤的药物治疗12/13/202223狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24小时内、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）；1年内再次被动物致伤者，应于24小时内和第3天各接种一个剂量疫苗；在3年内再次被动物致伤，应于24小时内、第3天、第7天各接种一个剂量疫苗；超过3年应接种全程疫苗。犬（猫）咬伤的药物治疗12/13/202224特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜；如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用法地蛇种的多价抗蛇毒血清；用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。蛇咬伤的药物治疗12/13/202226中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6小时续服10片；不能口服苦，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：10～60ml(5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次；生脉注射液：20～60ml(5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次。蛇咬伤的药物治疗12/13/202227一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202228对症处理镇静：可用地西泮10mg肌注；脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，一日l～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时，根据年龄、症状可适当增减；纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗；防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。中暑的药物治疗12/13/202230一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202231淹溺的处理现场急救维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。供氧：立即用面罩给予100％纯氧，有条件时可以使用持续正压通气。12/13/202232一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202233电击伤的处理现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄(干燥)斧头砍断电线，拉开触电者；对猝死者立即进行心肺复苏；纠正电解质紊乱及酸碱平衡；防治脑水肿；适当应用抗生素；局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。12/13/202234一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202235抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日2～3次，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达120mg；对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C；对症与支持疗法。12/13/202236氟乙酰胺中毒的药物治疗清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜；特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人2.5～5g/次，一日2～4次，肌内注射；重症患者一次可给予5～10g，一般连用5～7天；对症支持冶疗：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。12/13/202237一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202238有机磷农药中毒的药物治疗清除毒物

经消化道中毒者可用2％～3％碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)或生理盐水彻底洗胃；灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后给予20％甘露醇25ml导泻。保留胃管，6h后可重复；皮肤污染患者可用5％碳酸氢钠或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氢钠冲洗后，滴入1％阿托品1～2滴。12/13/202239特效解毒剂使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状；胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。有机磷农药中毒的药物治疗12/13/202240特效解毒剂的使用方法阿托品的用法

轻度中毒：阿托品2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2小时后重复给药，一日3～4次；中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量；重度中毒：阿托品5～10mg，肌内注射或静注，每隔15～30分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。有机磷农药中毒的药物治疗12/13/202241长效托宁(盐酸戊乙奎醚)属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg：1小时后可重复半量，以后根据病情4～6小时可追加1mg，24小时总量可用到12mg；其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。有机磷农药中毒的药物治疗12/13/202242氯解磷定国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注1～2分钟后开始显效，半衰期为1.0～1.5小时。有机磷农药中毒的药物治疗12/13/202243氯解磷定的用法轻度中毒：氯解磷定0.5～1.0g，肌内注射。必要时2小时后可重复；中度中毒：氯解磷定1.0～2.0g，肌内注射。以后每1～2小时可给0.5g。24小时总量可用到6～8g，一般需用药3～5天；重度中毒：氯解磷定2.0～3.0g，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每1h重复1.0g，2次；改为每2～4小时重复1.0g，24小时总量可用到8～10g，一般不超过12g，一般需用药5～7天。有机磷农药中毒的药物治疗12/13/202244一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202245酒精中毒的药物治疗静脉注射50％葡萄糖60～100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化；纳洛酮：阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4～0.8mg，静脉注射，必要时每小时重复0.4～0.8mg，直至病情稳定。12/13/202246一、休克

二、破伤风

三、亚硝酸盐中毒

四、苯二氮卓类中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容12/13/202247破伤风的药物治疗凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1次类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。12/13/202248破伤风抗毒素的使用方法用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。破伤风的药物治疗12/13/2022491、糖尿病急性并发症

2、氰化物中毒

3、