CTO病变介入治疗的基本技能课件

慢性闭塞性病变介入治疗

基本技能UUFightingCVD第1部分S1关于CTO介入治疗UUFightingCVDCTO-PCI意义临床意义恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件减少CABG需要提高生活质量、降低死亡率PCI的最后堡垒衡量术者的技术与耐力主要问题技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比，DES的应用带来更多的希望CTO-PCI成功预测因素CTO-PCI成功率10-90%影响成功的主要因素闭塞时间闭塞长度闭塞形态分支血管侧支血管钙化病变成角病变开口病变血管弯曲再次尝试器官功能全身状态PCI成功PCI失败功能性闭塞解剖性闭塞﹤3个月﹥3个月﹤15mm﹥15mm闭塞端鼠尾样闭塞端刀切样闭塞端无分支闭塞端有分支无桥血管水母头样桥血管CTO-PCI成功预测因素不利锥形残端功能性闭塞解剖性闭塞无残端分支后闭塞分支处闭塞无桥血管桥血管形成有利S2CTO的造影检查及技巧UUFightingCVD同侧冠脉造影评价CTO病变特征闭塞长度闭塞形态分支血管侧支血管造影的技术要求注射时间足够长尽可能显示前向血流多角度投照S3CTO-PCI的器械选择与操作技巧UUFightingCVD指引导管选择及技术操作JL

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H-STICKLCBRCB常用或专用指引钢丝的特征CROSS-ITXT系列末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由0.014’’至0.010’’推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善从CROSS-IT100-400XT,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为9g常用或专用指引钢丝的特征CONQUEST系列头端锥形、与CROSS-ITXT比较，其头端直径更小（0.009’’）更硬头端硬度有4级别：CONQUEST9、CONQUEST12、CONQUEST9PRO和

CONQUESTPRO12。CONQUESTPRO末端无亲水涂层，使之增加摩擦力，容易过CTO常用或专用指引钢丝的特征PILOT系列亲水涂层。头端硬度有3级别：PILOT50、150、200。与一般亲水涂层纲丝如CHOICEPT、WHISPER比较，通过性更好。常用或专用指引钢丝的特征MIRACLE系列头端0.014’’头端硬度有4级别：MIRACLE-3、4.5、6和12g推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善从MIRACLE-3～12,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为12g指引钢丝的选择选择原则：闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大逐步增加钢丝硬度普通头钢丝到锥型头钢丝两种策略钻技术（DRILLING）：中等硬度-高硬度-其它硬钢丝-锥头钢丝穿技术（PENETRATING）：中等硬度-锥头钢丝软硬钢丝软钢丝：CROSSWIRE、CROSSWIRENT硬钢丝：SHINOBI、SHINOBIPRO增加导管支撑力的特殊方法TRANSIT导管：3F，插入指引导管直至病变，除增加撑力外，还可方便钢丝交换。OTM球囊导管：插入指引导管，增加撑力外，还可方便钢丝交换及远端血管造影。大小导管相套：如5F-IN-6F，该技术显著增加撑力。直接深插技术：前提是导管的同轴性佳，否则容易损伤血管开口。锚定导管技术：分支内置入球囊、加压锚定导管，以增加主支血管钢丝操作时导管的撑力。增加钢丝过病变能力的特殊方法平行钢丝技术（parallelwiringtechnique）一根钢丝留置原位，插入第2根钢丝。第2根钢丝硬度应高于第1根钢丝硬度。TRANSIT导管或OTM球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。用途：血管弯曲导致钢丝操控性下降，第1根钢丝用于拉伸弯曲血管，第2根钢丝用于过病变。第1根钢丝进入假腔，该钢丝可作第2根钢丝的导向。增加钢丝过病变能力的特殊方法跷板钢丝技术（see-sawwiringtechnique）同时使用2根OTW球囊导管与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。若第2根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第1根钢丝的OTW球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。用途：同平行钢丝技术钢丝交换十分方便增加钢丝过病变能力的特殊方法跷板钢丝技术增加钢丝过病变能力的特殊方法分支技术增加钢丝过病变能力的特殊方法STAR技术（subintimaltrackingandreentry）钢丝进入血管假腔后，尝试在远段血管再次进入真腔，并经由真-假-真腔植入支架。通常需要亲水涂层钢丝，并对钢丝进行双屈曲成形，以期改变力的方向重入真腔。缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入CTO远端更困难。因此，应慎用该技术。增加钢丝过病变能力的特殊方法逆行钢丝技术（retrogradewiringtechnique）钢丝自非闭塞血管通过侧支循环形成的血管逆行进入闭塞血管远端甚至逆行穿过病变处进入闭塞血管近端。在逆行钢丝的指引下，再通过闭塞血管顺行钢丝技术穿过病变完成PCI。注意事项侧支循环血管足够大（1-1.5mm），