ICD术后电风暴导管射频消融处理策略课件

ICD术后电风暴的导管消融治疗

病例资料女性，54岁，反复发作性心悸、头晕、黑朦11年，再次发作并加重2周入院。患者11年前出现心悸、气短，休息可缓解，后常于劳累、情绪激动后发作，间断出现下肢水肿，偶有黑朦，无晕厥。曾于当地医院行ECG提示：阵发性室性心动过速。1年前曾行室速射频消融手术，术后3月复发。既往史及家族史高血压病史6年，服药治疗。患甲状腺功能亢进7年，行碘131治疗两次。后长期服用左旋甲状腺素片治疗。2011年4月行CAG检查：LAD725%狭窄。否认家族遗传病史及家族猝死病史。查体：心率131bpm，律齐，心音低，心界向左下扩大，双肺底可闻及湿性啰音。血压130/80mmHg。EF=42%1.双房大，右室略大，余心腔大小及大血管内径未见异常。2.二尖瓣关闭不全伴返流。3.心包少量积液。入院前UCG入院后静脉应用可达龙，第二天恢复窦性心律，心率为51bpm入院诊断心肌病（ARVC？）阵发性室性心动过速心功能3级高血压病3级甲状腺功能亢进ARVC

致心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenicrightventriculardysplasia,ARVD)----致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy,ARVC)右心室(也可累及左心室)灶性或弥漫性地被纤维、脂肪组织替代、填充的一种进行性心肌病Circulation108:3000–5发育不良三角ICD？射频？药物？下一步治疗在院期间患者无不适，术后7天出院，ICD起搏频率定为70bpm入院后关闭ICD，一天后患者再次出现VT，并存在两种图形测试时ECG，给予ATP治疗，VT可终止，但难以维持，早搏即诱发VT给予艾司洛尔治疗，心率100bpm48h后患者VT终止选择行VT射频消融，术中消融两种形态的VT出院服药阿司匹林片100mg1/日琥珀酸美托洛尔47.5mg1/日坎地沙坦4mg1/日ICD起搏频率调制50bpm一月后复查患者偶感心悸，活动可，无其他不适。测试：出现一次非持续VT(4s)，无治疗。Indicationsforablationofventriculartachycardiainthedifferentcentres.DagresNetal.Europace2012;14:135-137PublishedonbehalfoftheEuropeanSocietyofCardiology.Allrightsreserved.©TheAuthor2011.Forpermissionspleaseemail:journals..适应症主要：ICD植入后的反复放电或电风暴次要：预防性消融消融终点常用：仅仅消除临床VT（63%）次要：消除所有可诱发出的VTs（40%）AuthoryearpatientsAcuteSR（%)Kantharia20061100Yamashina20091100Carbucicchio200895100Pluta20102180Arya20101362Arya20103080Deneck20113294Kozeluhova20115084导管消融治疗ICD术后电风暴的成功率长期效果中位随访22个月（1－43个月）CarbucicchioCetal.Circulation2008;117:462-469Copyright©AmericanHeartAssociation随访结果ES复发VT复发SCD非SCD完全成功（n＝68）0/6811/68(16%)0/686/68(9%)部分成功（n＝17）0/1711/17(65%)0/171/17(6%)失败（n＝10）8/10(80%)10/10(100%)4/10(40%)4/10(40%)SMASH-VT研究128例心梗后VT置入ICD患者（未服用AAD）1：1随机分成对照组（n＝64）及消融组（n＝64）平均随访：22.5±5.5个月主要终点：VT/VF事件引起ICD治疗次要终点：死亡、电风暴等不良事件SMASH－VT研究主要结果预防性导管消融可使ICD放电率在2年随访期内降低73%。消融组比对照组的死亡例数更少。导管消融治疗ICD术后VA基础心脏病的治疗纠正可逆性原因优化程控优化抗心律失常药物镇静与麻醉、降低交感张力导管消融：地位提高，技术成熟，时机提前导管消融治疗ICD术后VA适应症ICD