腰大肌沟阻滞、椎间加十字阻滞治疗腰随痛.2课件

五、腰大肌肌沟阻滞、椎间加十字阻滞治疗腰腿痛（一）、腰腿痛的原因肌肉、骨骼、关节疾病引起的疼痛①肌、骨的变性改变：腰椎退行变、骨质增生、DlSC等②外伤：骨折、脱臼、肌腱的断裂等③炎症：风湿病、感染性关节炎、痛风等④肿瘤：骨肿瘤、软组织的肿瘤神经性疼痛，因脊髓神经受侵犯而引起者如下①因机械性原因而受压：脊椎、脊柱的变形、变性，椎间盘突出骨折、脱臼、肿瘤所致的神经受压②神经的外伤、牵引、切断、撕脱③神经炎，外伤后神经炎④肿瘤血管性疼痛；①动脉性：栓塞、痉挛、外伤、硬化；②静脉性、炎其他脏器引起的关连痛；骨盆内脏、腹部内脏所致的关连痛（二）坐骨神经痛概念：由各种原因引起坐骨神经原发性或继发性损害。疼痛沿坐骨神经走行及其分布区的综合征。病因：①对坐骨神经的机械性压迫或外伤。②神经炎：铅中毒，酒精中毒，糖尿病，维生素B1缺乏症等代谢障碍。③由其他疾病波及到坐骨神经的牵涉痛。症状：从钝痛至电击样痛，腰部较弱，大腿，小腿疼痛剧烈，疼痛性质为持续性，时有发作性加剧，直腿抬高阳性。可因咳嗽、喷嚏、用力、排大便时疼痛加剧。安静卧床休息时减轻，下肢酸痛、跟腱反射消失或减弱（L5），膝腱反射（L2-4）消失。治疗：①腰大肌肌沟阻滞,②腰部硬膜外阻滞,③局面麻药局部浸润,④镇痛药,其他疗法：温热、按摩电针，紧身裤衣，卧硬板床。解剖结构：前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，后方：同水平腰椎横突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点水平上腹后壁的层次由后→前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被下肢：大部由腰丛、骶丛支配。L4水平上腰大肌肌沟内有：外：股外侧皮N（L2～3）前：股N（L2—4），闭孔N（L1～2）、生殖股N（L1～2），内：腰丛、坐骨N，后：骶丛分支操作方法：体位：侧卧位和俯卧位。以侧卧为最常用，患侧在上微屈膝弯腰穿刺点：L3—4间隙间隙尾侧3cm、旁开5cm，用L字尺标穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。注入空气20ml,而后注入1.5%利多20ml，保持原体位10´，平卧休息1.5～2h。持续法：17GTouhy针，置入导管。适应证：●腰腿痛坐骨神经痛：DISC、变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛●下肢血栓性脉管炎、末稍循环障碍、酒精性神经炎●髋关节痛：股骨头骨折、术后疼痛、变形性髋关节病、风湿性关节炎●带状疱疹：L1～4区域HZ●下肢手术时的麻醉●反射性交感神经萎缩症●癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛●胶原酶溶盘术后下肢顽痛并发症：●血管穿刺和血肿●神经损伤：偏向内侧时易致●硬外、蛛下●腹腔穿刺●感染（六）腰痛（lowbackpain，LBP）●原因：原因如同腰腿痛，已前述。●特点：①钝痛，来自深部组织的深沉的疼痛。

②急性腰痛来自腰扭挫伤、突发性、各方向的运动受障碍。

③体位：平卧缓解、坐位负重疼痛加剧。

④咳嗽、喷嚏、用力加腹压时疼痛变强→根性疼痛；有分节性疼痛、感觉障碍、立位痛轻、沐浴更痛→DISC、脊髓肿瘤●腰扭挫伤原因：椎间盘损伤、后小关节的亚脱臼、韧带损伤，初期无症状，只有因痛而运动受限、腰背肌反射性挛缩，1～2W后出现该部疼痛。●椎间盘性疼痛：呈慢性、反复性、痛轻、界线不清楚、有深部重压感、因活动而恶化、安静变轻，起床有不舒感前屈或复位时疼痛。●椎间关节性腰痛：起床时腰变硬，过一段时间后减轻，动作开始腰痛，无准备的扭腰时剧烈，伸腰时恶化，反复性操作时减轻。●椎管狭窄性腰痛：像马尾神经性、间歇性跛行症一样，出现站立行走时强痛、双下肢麻木、感觉异常从脚尖向大腿移动，又传至脚趾，容易疲劳，有重压感，行走时蹲坐休息变轻又可走路。●作者的病例观察：表1、2、3引自：严相默RecentTreatmentoflowBackPainTheJournalofThe

KoremPainSociety,1995,8(2):227引自：严相默，RecentTreatmentoflowBackPain.The

JournaloftheKoreanPainSociety,1995,8(2):227引自：严相默，RecentTreatmentoflowBackPain.The

JournaloftheKoreanPainSociety,1995,8(2):227(七)椎间阻滞加“十”字型阻滞治疗腰痛●作者从70年代起应用获良效，命名为“严相默氏椎间阻滞十字法”yan’sIntervertebralblock“+”Typeblock(yan’sIVB+TB)●作者1992,FirstJapanese-ChineseJointPainClinicSymposium(Sapporo,Japan)发表论文。●作者1993，IASP7thWorldCongressonPain(paris,France)●作者1995，TheJournaloftheKoreanPainSociety,8(2):225～234教育讲座。●椎间阻滞“＋”字型阻滞适应证■腰痛病（症）：含椎间盘突出症■闪腰（惊腰，キックリ腰），含扭挫伤所致■骨质增生、腰椎退行变所致腰痛■椎间关节综合征（FacetJointsyndrome）■急性腰骶痛■强直性脊柱炎■驼背●椎间隙阻滞十字型阻滞操作方法■体位：侧卧、选择最痛的腰椎间隙，一般L2～3、L3～4、L4～5■穿刺点局麻，一般0．5%Procain来浸润。强直性脊：颈胸腰1/2■穿刺针用7号或9号（20～22Gauge）9cm长针■针尖达黄韧带，但不穿入。在黄韧带、棘间L、棘上L各2ml■药物：1%利多4ml+泼62.5mg（2ml），上述间隙依次注入■十字型阻滞：L3～4或L4～5选一处，向头