第04章 分娩期妇女的护理课件讲义

第四章分娩期妇女的护理第四章分娩期妇女的护理1教学目标1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点2、解释分娩机制3、掌握临产的诊断4、掌握产程分期。5、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体护理教学目标1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点2第一节影响分娩的因素第一节影响分娩的因素3妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义】生理过程

normalphysiologicalprocess病理突发

complicationsarisequicklyandunexpectedly第一节影响分娩的因素妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩4整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜15【影响分娩的因素】产力

子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道

骨产道软产道胎儿

大小胎位畸形待产妇的精神心理状态第一节影响分娩的因素【影响分娩的因素】产力第一节影响分娩的因素6【产力】（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出第一节影响分娩的因素【产力】（一）子宫收缩力第一节影响分娩的因素7【产力】（一）子宫收缩力

（贯穿整个产程）1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用2cm/sec15sec第一节影响分娩的因素【产力】（一）子宫收缩力2cm/sec15sec第一节8【产力】（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素【产力】（二）腹肌膈肌收缩力第一节影响分娩的因素91.骨盆入口平面

(Pelvicinletplane)前后径11cm横径13cm斜径12.75cm（一）骨产道【产道】第一节影响分娩的因素（一）骨产道【产道】第一节影响分娩的因素10【产道】2.中骨盆平面

前后径11.5cm(midplaneofpelvis)

横径10cm第一节影响分娩的因素【产道】2.中骨盆平面前后径11.511【产道】3.骨盆出口平面(pelvicourletplane)

横径9cm

前矢状径6cm后矢状径8.5cm第一节影响分娩的因素意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。【产道】3.骨盆出口平面(pelvicourletpla12【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度

骨盆轴曲而不直倾斜度

骨盆入口平面与地平面之角度60°

第一节影响分娩的因素【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴第一节影响分13（二）软产道1.子宫下段的形成【产道】第一节影响分娩的因素（二）软产道【产道】第一节影响分娩的因素14第一节影响分娩的因素第一节影响分娩的因素15生理性缩复环（Physiologicretractionring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。第一节影响分娩的因素生理性缩复环（Physiologicretraction16宫颈管消失和扩张步骤宫颈管消失和扩张步骤172.子宫颈3.盆底、阴道及会阴筒状变薄前短后长【产道】第一节影响分娩的因素2.子宫颈筒状变薄【产道】第一节影响分娩的因素18【胎儿】（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形

枕下前囟径BPD第一节影响分娩的因素【胎儿】（一）胎儿大小枕下前囟径BPD第一节影响分娩的19胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图双顶径（9.3cm)枕额径（11.3cm）枕下前囟径（9.5cm）枕颏径（13.3cm）第一节影响分娩的因素胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图双顶径（9.3c20（三）胎儿畸形脑积水无脑儿联体其他畸形胎儿（三）胎儿畸形脑积水胎儿21【精神心理状态】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。第一节影响分娩的因素【精神心理状态】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心22第二节正常分娩妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理23【分娩机制】定义机制胎儿先露部通过产道时，为适应产道的形态和大小，所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道的过程。以枕左前位为例第二节正常分娩妇女的护理【分娩机制】定义胎儿先露部通过产道时，为适应产道24（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头的颅髓最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇多在临产前2~4周入盆（占90%）；经产妇多于分娩开始时入盆。第二节正常分娩妇女的护理（一）衔接／入盆定义分娩机制枕先露时，胎头双顶径25（一）衔接／入盆(engagement)定义机制意义分娩机制胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。第二节正常分娩妇女的护理（一）衔接／入盆(engagement)定义分娩机制26（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。第二节正常分娩妇女的护理（一）衔接／入盆定义分娩机制胎头经矢状缝衔接于27（二）下降(descent)定义特点临床意义分娩机制胎儿沿产轴前进的动作。第二节正常分娩妇女的护理（二）下降(descent)定义分娩机制胎儿沿产轴前进的动28（二）下降定义特点临床意义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向向下、向后、向下并向前第二节正常分娩妇女的护理（二）下降定义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全29（二）下降定义特点临床意义分娩机制产程进展的重要标志第二节正常分娩妇女的护理（二）下降定义分娩机制产程进展的重要标志第二节正常分娩妇30（三）俯屈(flexion)分娩机制胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。第二节正常分娩妇女的护理（三）俯屈(flexion)分娩机制胎头不31（四）内旋转(internalrotation)定义机制临床意义分娩机制胎头在骨盆内旋转动作枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致第二节正常分娩妇女的护理（四）内旋转(internalrotation)定义分娩32（五）仰伸(extention)分娩机制胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。第二节正常分娩妇女的护理（五）仰伸(extention)分娩机制33（六）复位(restitution)

及外旋转(externalrotation)复位外旋转分娩机制胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45°。胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45°，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系。第二节正常分娩妇女的护理（六）复位(restitution)

34（七）胎儿娩出胎肩娩出胎体及胎儿下肢娩出分娩机制胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。第二节正常分娩妇女的护理（七）胎儿娩出胎肩娩出分娩机制胎儿通过侧腰，首35（一）定义先兆临产临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产(Threatenedlabor)。第二节正常分娩妇女的护理（一）定义先兆临产临产前数日或数周前出现一些征象36（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)（2）假阵缩(falselabor) （3）阴道少许血性分泌物∕见红(show)第二节正常分娩妇女的护理（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)第二37临产(inlabor)的诊断规律宫缩宫颈管消失宫口扩张先露下降第二节正常分娩妇女的护理临产(inlabor)的诊断规律宫缩第二节正常分娩妇38一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理持续30秒，间歇5~6分钟↓持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理持续30秒，间歇5~639一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理潜伏期从规律宫缩至宫口开大2~3厘米。平均需8小时，不超过16小时。

活跃期宫口开大2~3厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理潜伏期从规律宫缩至宫口40一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理随宫缩，沿产轴下降。坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理随宫缩，沿产轴下降。41一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理时间宫口近开全或开全时42一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理43二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理孕产次，末次月经、既往孕产史、注意有无异常；重要脏器症状及病史即全身情况；遗传病及传染病史；本次妊娠过程；了解临产后情况，并注意院外处理等。二、护理评估病史第一产程妇女的护理孕产次，末次44二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理全面的体格检查如生命体征、腹部检查、骨盆测量、产程观察等 。二、护理评估病史第一产程妇女的护理全面的体格检查45二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理（1）此次妊娠（2）对分娩的准备（3）对分娩的反应（4）对分娩的期望（5）产妇的支持系统二、护理评估病史第一产程妇女的护理（1）此次妊娠46三、护理诊断疼痛与宫缩有关舒适改变与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑与知识缺乏、未参加产宣教课有关。第一产程妇女的护理三、护理诊断疼痛与宫缩有关第一产程妇女的护理47四、护理目标产妇表示不适度减轻。产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。产妇主动参与和控制分娩过程。第一产程妇女的护理四、护理目标产妇表示不适度减轻。第一产程妇女的护理48五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理49五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理50五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（1）子宫收缩检查者把手放在产妇腹部宫体部位，或用分娩临护仪进行监护。注意宫缩时产妇的腹形，估计胎儿大小及胎头的高低等。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理51第一种方法由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；第二种方法用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。子宫收缩观察子宫收缩的方法第一种方法由助产士以手掌放于产妇腹壁上观52五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（2）胎心正常胎心率（FHR）120～160次/分。在宫缩的间歇期听，每次听1分钟并应记录，在第一产程初1次/1~2小时，当宫缩增强时应每15分钟或半小时听一次。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理53第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔1~2小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每１５～３０分钟听胎心一次，每次听诊１分钟。

胎心观察胎心的方法第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇54五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（3）宫口扩张及先露下降肛查总产程中肛查的次数不能超过10次。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理55五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（4）破膜破膜后应立即听胎心，并观察羊水性状及量等情况；记录破膜时间并肛查；禁止下床活动；保持外阴清洁，原则上破膜达12小时仍末分娩者应予抗菌素。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理56五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（5）T、P、R及BP情况，

每4小时测量一次并记录，一般血压应2小时一次。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理57五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（1）提供休息和放松的环境；（2）补充液体和热量；五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理58五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（3）活动与休息；初产妇宫口在5厘米内，经产妇宫口开大3厘米以下，末破膜、无异常产科情况可在室内活动，同进应注意加强休息，必要时可镇静以保证休息。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理59五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（4）更换床单，维持身体舒适；五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理60五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（5）排尿和排便。鼓励产妇一次/2~3小时，必要时可行导尿，但禁止上厕所，大便后应擦洗。初产妇宫口扩张小于5厘米，经产妇宫口少于3厘米，应行温肥皂水灌肠。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理61五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理待产时灌肠禁忌症胎膜早破异常阴道流血胎儿窘迫会阴陈旧性Ⅲ裂伤头盆不称胎位异常瘢痕子宫妊高征严重心脏病。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理62一、临床表现宫缩加强 出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、胎头拨露，几次后则着冠。胎头仰伸 娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。羊水涌出。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。第二产程妇女的护理一、临床表现宫缩加强 第二产程妇女的护理63一、临床表现拨露（Headvisibleonvulvalgapping)着冠(crowningofhead)第二产程妇女的护理当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露;

几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。一、临床表现拨露（Headvisibleonvulva64护理诊断NursingAssessment有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。护理诊断NursingAssessment有受伤的危险（会65护理措施Nursingimplementation1、密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，应每隔5~10分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。2、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。3、接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消毒，接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾。方法如下：护理措施Nursingimplementation1、密切664、接生接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。接产步骤：如图示护理措施Nursingimplementation接产步骤4、接生护理措施Nursingimplementation67第三产程妇女的护理护理评估护理诊断及护理措施第三产程妇女的护理护理评估护理诊断及护理措施68护理评估Nursingimplementation１、临床表现胎盘剥离的征象子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如图）。胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。

２、持续评估新生儿和母体的生理状态，以及产妇对新生儿的反应胎盘剥离的征象护理评估Nursingimplementation１、临床69护理诊断及护理措施1、护理诊断Nursingdiagnosis有组织灌注量不足的危险有亲子依恋改变的危险2、护理措施Nursingimplementation母亲护理协助胎盘娩出（见图）检查胎盘胎膜（见图）检查软产道预防产后出血观察产后一般情况促进亲子间的互动协助胎盘娩出示意图护理诊断及护理措施1、护理诊断Nursingdiagnos70护理措施Nursingimplementation新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgarscore）（见表）脐带处理新生儿身体检查保暖辨认新生儿护理护理措施Nursingimplementation新生儿护71协助胎盘娩出协助胎盘娩出72检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜73新生儿阿普加评分法（Apgarscore）体征应得分数0分1分2分每分钟心率0小于100次100次及以上呼吸0浅慢且不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润新生儿阿普加评分法（Apgarscore）体征应得分数074复习题影响正常分娩的因素包括产力、产道、胎儿和A阴道检查次数B脐带的长度C孕妇的精神心理因素D胎盘功能E孕妇的身体素质C复习题影响正常分娩的因素包括产力、产道、胎儿和C75早产是指A妊娠满32周至不满40足周间分娩B妊娠满32周至不满36足周间分娩C妊娠满28周至不满36足周间分娩D妊娠满28周至不满40足周间分娩E妊娠满28周至不满37足周间分娩E早产是指E76在第二产程中，宫缩时可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸的力量是A子宫收缩力

B腹肌收缩力

C膈肌收缩力

D肛提肌收缩力

E盆底肌肉收缩力D在第二产程中，宫缩时可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及77正常宫缩每次开始于A左右两侧宫角B宫底C宫体D子宫峡部E宫颈A正常宫缩每次开始于A78临床上可以通过B超判断胎儿大小，主要测量的径线是

A枕额径

B枕下前囟径

C双顶径

D枕颌径

E顶额径C临床上可以通过B超判断胎儿大小，主要测量的径线是C79谢谢返回主页谢谢返回主页80第四章分娩期妇女的护理第四章分娩期妇女的护理81教学目标1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点2、解释分娩机制3、掌握临产的诊断4、掌握产程分期。5、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体护理教学目标1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点82第一节影响分娩的因素第一节影响分娩的因素83妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义】生理过程

normalphysiologicalprocess病理突发

complicationsarisequicklyandunexpectedly第一节影响分娩的因素妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩84整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜185【影响分娩的因素】产力

子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道

骨产道软产道胎儿

大小胎位畸形待产妇的精神心理状态第一节影响分娩的因素【影响分娩的因素】产力第一节影响分娩的因素86【产力】（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出第一节影响分娩的因素【产力】（一）子宫收缩力第一节影响分娩的因素87【产力】（一）子宫收缩力

（贯穿整个产程）1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用2cm/sec15sec第一节影响分娩的因素【产力】（一）子宫收缩力2cm/sec15sec第一节88【产力】（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素【产力】（二）腹肌膈肌收缩力第一节影响分娩的因素891.骨盆入口平面

(Pelvicinletplane)前后径11cm横径13cm斜径12.75cm（一）骨产道【产道】第一节影响分娩的因素（一）骨产道【产道】第一节影响分娩的因素90【产道】2.中骨盆平面

前后径11.5cm(midplaneofpelvis)

横径10cm第一节影响分娩的因素【产道】2.中骨盆平面前后径11.591【产道】3.骨盆出口平面(pelvicourletplane)

横径9cm

前矢状径6cm后矢状径8.5cm第一节影响分娩的因素意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。【产道】3.骨盆出口平面(pelvicourletpla92【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度

骨盆轴曲而不直倾斜度

骨盆入口平面与地平面之角度60°

第一节影响分娩的因素【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴第一节影响分93（二）软产道1.子宫下段的形成【产道】第一节影响分娩的因素（二）软产道【产道】第一节影响分娩的因素94第一节影响分娩的因素第一节影响分娩的因素95生理性缩复环（Physiologicretractionring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。第一节影响分娩的因素生理性缩复环（Physiologicretraction96宫颈管消失和扩张步骤宫颈管消失和扩张步骤972.子宫颈3.盆底、阴道及会阴筒状变薄前短后长【产道】第一节影响分娩的因素2.子宫颈筒状变薄【产道】第一节影响分娩的因素98【胎儿】（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形

枕下前囟径BPD第一节影响分娩的因素【胎儿】（一）胎儿大小枕下前囟径BPD第一节影响分娩的99胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图双顶径（9.3cm)枕额径（11.3cm）枕下前囟径（9.5cm）枕颏径（13.3cm）第一节影响分娩的因素胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图双顶径（9.3c100（三）胎儿畸形脑积水无脑儿联体其他畸形胎儿（三）胎儿畸形脑积水胎儿101【精神心理状态】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。第一节影响分娩的因素【精神心理状态】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心102第二节正常分娩妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理103【分娩机制】定义机制胎儿先露部通过产道时，为适应产道的形态和大小，所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道的过程。以枕左前位为例第二节正常分娩妇女的护理【分娩机制】定义胎儿先露部通过产道时，为适应产道104（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头的颅髓最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇多在临产前2~4周入盆（占90%）；经产妇多于分娩开始时入盆。第二节正常分娩妇女的护理（一）衔接／入盆定义分娩机制枕先露时，胎头双顶径105（一）衔接／入盆(engagement)定义机制意义分娩机制胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。第二节正常分娩妇女的护理（一）衔接／入盆(engagement)定义分娩机制106（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。第二节正常分娩妇女的护理（一）衔接／入盆定义分娩机制胎头经矢状缝衔接于107（二）下降(descent)定义特点临床意义分娩机制胎儿沿产轴前进的动作。第二节正常分娩妇女的护理（二）下降(descent)定义分娩机制胎儿沿产轴前进的动108（二）下降定义特点临床意义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向向下、向后、向下并向前第二节正常分娩妇女的护理（二）下降定义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全109（二）下降定义特点临床意义分娩机制产程进展的重要标志第二节正常分娩妇女的护理（二）下降定义分娩机制产程进展的重要标志第二节正常分娩妇110（三）俯屈(flexion)分娩机制胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。第二节正常分娩妇女的护理（三）俯屈(flexion)分娩机制胎头不111（四）内旋转(internalrotation)定义机制临床意义分娩机制胎头在骨盆内旋转动作枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致第二节正常分娩妇女的护理（四）内旋转(internalrotation)定义分娩112（五）仰伸(extention)分娩机制胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。第二节正常分娩妇女的护理（五）仰伸(extention)分娩机制113（六）复位(restitution)

及外旋转(externalrotation)复位外旋转分娩机制胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45°。胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45°，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系。第二节正常分娩妇女的护理（六）复位(restitution)

114（七）胎儿娩出胎肩娩出胎体及胎儿下肢娩出分娩机制胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。第二节正常分娩妇女的护理（七）胎儿娩出胎肩娩出分娩机制胎儿通过侧腰，首115（一）定义先兆临产临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产(Threatenedlabor)。第二节正常分娩妇女的护理（一）定义先兆临产临产前数日或数周前出现一些征象116（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)（2）假阵缩(falselabor) （3）阴道少许血性分泌物∕见红(show)第二节正常分娩妇女的护理（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)第二117临产(inlabor)的诊断规律宫缩宫颈管消失宫口扩张先露下降第二节正常分娩妇女的护理临产(inlabor)的诊断规律宫缩第二节正常分娩妇118一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理持续30秒，间歇5~6分钟↓持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理持续30秒，间歇5~6119一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理潜伏期从规律宫缩至宫口开大2~3厘米。平均需8小时，不超过16小时。

活跃期宫口开大2~3厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理潜伏期从规律宫缩至宫口120一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理随宫缩，沿产轴下降。坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理随宫缩，沿产轴下降。121一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理时间宫口近开全或开全时122一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理一、临床表现规律宫缩第一产程妇女的护理123二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理孕产次，末次月经、既往孕产史、注意有无异常；重要脏器症状及病史即全身情况；遗传病及传染病史；本次妊娠过程；了解临产后情况，并注意院外处理等。二、护理评估病史第一产程妇女的护理孕产次，末次124二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理全面的体格检查如生命体征、腹部检查、骨盆测量、产程观察等 。二、护理评估病史第一产程妇女的护理全面的体格检查125二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理（1）此次妊娠（2）对分娩的准备（3）对分娩的反应（4）对分娩的期望（5）产妇的支持系统二、护理评估病史第一产程妇女的护理（1）此次妊娠126三、护理诊断疼痛与宫缩有关舒适改变与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑与知识缺乏、未参加产宣教课有关。第一产程妇女的护理三、护理诊断疼痛与宫缩有关第一产程妇女的护理127四、护理目标产妇表示不适度减轻。产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。产妇主动参与和控制分娩过程。第一产程妇女的护理四、护理目标产妇表示不适度减轻。第一产程妇女的护理128五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理129五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理130五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（1）子宫收缩检查者把手放在产妇腹部宫体部位，或用分娩临护仪进行监护。注意宫缩时产妇的腹形，估计胎儿大小及胎头的高低等。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理131第一种方法由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；第二种方法用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。子宫收缩观察子宫收缩的方法第一种方法由助产士以手掌放于产妇腹壁上观132五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（2）胎心正常胎心率（FHR）120～160次/分。在宫缩的间歇期听，每次听1分钟并应记录，在第一产程初1次/1~2小时，当宫缩增强时应每15分钟或半小时听一次。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理133第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔1~2小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每１５～３０分钟听胎心一次，每次听诊１分钟。

胎心观察胎心的方法第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇134五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（3）宫口扩张及先露下降肛查总产程中肛查的次数不能超过10次。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理135五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（4）破膜破膜后应立即听胎心，并观察羊水性状及量等情况；记录破膜时间并肛查；禁止下床活动；保持外阴清洁，原则上破膜达12小时仍末分娩者应予抗菌素。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理136五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（5）T、P、R及BP情况，

每4小时测量一次并记录，一般血压应2小时一次。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理137五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（1）提供休息和放松的环境；（2）补充液体和热量；五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理138五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（3）活动与休息；初产妇宫口在5厘米内，经产妇宫口开大3厘米以下，末破膜、无异常产科情况可在室内活动，同进应注意加强休息，必要时可镇静以保证休息。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理139五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（4）更换床单，维持身体舒适；五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理140五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（5）排尿和排便。鼓励产妇一次/2~3小时，必要时可行导尿，但禁止上厕所，大便后应擦洗。初产妇宫口扩张小于5厘米，经产妇宫口少于3厘米，应行温肥皂水灌肠。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理141五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理待产时灌肠禁忌症胎膜早破异常阴道流血胎儿窘迫会阴陈旧性Ⅲ裂伤头盆不称胎位异常瘢痕子宫妊高征严重心脏病。五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。第一产程妇女的护理142一、临床表现宫缩加强 出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、胎头拨露，几次后则着冠。胎头仰伸 娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。羊水涌出。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。第二产程妇女的护理一、临床表现宫缩加强 第二产程妇女的护理143一、临床表现拨露（Headvisibleonvulvalgapping)着冠(crowningofhead)第二产程妇女的护理当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露;

几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。一、临床表现拨露（Headvisibleonvulva144护理诊断Nurs