妇产科护理学课程课件3分娩期妇女的护理

第四章

分娩期妇女的护理第四章

分娩期妇女的护理1定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产2第一节影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素

第一节影响分娩的因素产力3妊娠分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周妊娠分娩满28周满37周满42周受孕不满28周不满37周不4产力

(一)子宫收缩力

1．节律性2．对称性3．极性4．缩复作用

(二)腹肌及脯肌收缩力

(三)肛提肌收缩力

产力

(一)子宫收缩力

1．节律性5

产道(一)骨产道

1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度产道(一)骨产道6骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm

2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘7中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘8骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距9骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆10产道（二）软产道

1.子宫下段的形成

子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。产道（二）软产道11

2.宫颈的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张

3.骨盆底、阴道及会阴的变化

2.宫颈的变化12胎儿(一)胎儿大小

胎头径线

（1）双顶径(BPD):9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.3cm（4）枕额径：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎儿畸形

前囟后囟胎儿(一)胎儿大小

胎头径线前囟后囟13

第二节枕先露的分娩机制

1.衔接

2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎儿娩出

第二节枕先露的分娩机制

1.衔接14衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头15俯屈俯屈16内旋转内旋转17仰伸仰伸18复位及外旋转

复位及外旋转19胎肩娩出胎肩娩出20先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产

1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红(二)临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产

1.假临产；2.21第三节总产程及产程分期

总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第三节总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到22产程分期及各期临床表现总产程第一产程第二产程第三产程规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出胎盘娩出阴道流血子宫收缩产程分期及各期临床表现总产程第一产程第二产程第三产程规律宫缩23

第一产程的临床经过及处理(一)临床表现

1.规律宫缩

2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂

第一产程的临床经过及处理(一)临床表现

24第一产程的护理措施1、入院护理2、促进舒适3、观察产程进展第一产程的护理措施1、入院护理252、促进舒适提供休息与放松的环境饮食活动与休息排尿和排便2、促进舒适26提供休息与放松的环境提供休息与放松的环境27饮食饮食28活动：宫缩不强，未破膜，可在室内适当活动卧床休息：出产妇宫口扩张5cm以上，经产妇已扩张3cm.活动与休息活动：宫缩不强，未破膜，可在室内适当活动活动与休息29排尿和排便排尿：1次/2-4小时灌肠排尿和排便排尿：1次/2-4小时30灌肠注意事项适应征：初产妇宫口扩张小于5cm，经产妇小于3cm。目的：避免污染，加强产程进展。溶液：0.2%肥皂水500~1000ml，温度39-40，禁用生理盐水，故防粘膜吸入钠离子。禁忌症：胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常，胎儿窘迫，阴道流血，中度或以上妊高征，严重心脏病等。灌肠注意事项适应征：初产妇宫口扩张小于5cm，经产妇小于3c31肛查时间及次数：宫缩时，1次/4h目的：了解宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、确定胎方位及胎头下降程度。注意事项：1）每次不要超过2人检查2）阴道流血或疑有前置胎盘者，禁肛查。肛查时间及次数：宫缩时，1次/4h323、观察产程子宫收缩胎心肛查及产程图注意破膜时间3、观察产程子宫收缩333、观察产程3、观察产程34观察产程1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂5、测血压：1次/2h观察产程1.观察子宫收缩35

第二产程的临床经过及护理临床表现宫缩增强、排便感胎头拨露胎头着冠

第二产程的临床经过及护理临床表现36护理

1．密切监测胎心

2．指导产妇屏气

3．接产准备（1）待产妇准备（2）物品准备（3）接生者的准备护理

1．密切监测胎心374．接产

(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口4．接产

(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、38（3）接产步骤（3）接产步骤39接生过程接生过程40处理(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。

(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。

处理(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴41

第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象有:（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种:

（1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式

第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象有:42第三产程的护理措施新生儿的护理协助胎盘娩出预防产后出血

一般护理第三产程的护理措施新生儿的护理43新生儿的护理1、清理呼吸道2、阿普加评分2、脐带处理3、身体外观的评估4、促进亲子间的护动5、辨认新生儿的护理1、清理呼吸道44协助胎盘娩出协助胎盘娩出45一般护理一般护理46谢谢谢谢47第四章

分娩期妇女的护理第四章

分娩期妇女的护理48定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产49第一节影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素

第一节影响分娩的因素产力50妊娠分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周妊娠分娩满28周满37周满42周受孕不满28周不满37周不51产力

(一)子宫收缩力

1．节律性2．对称性3．极性4．缩复作用

(二)腹肌及脯肌收缩力

(三)肛提肌收缩力

产力

(一)子宫收缩力

1．节律性52

产道(一)骨产道

1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度产道(一)骨产道53骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm

2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘54中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘55骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距56骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆57产道（二）软产道

1.子宫下段的形成

子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。产道（二）软产道58

2.宫颈的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张

3.骨盆底、阴道及会阴的变化

2.宫颈的变化59胎儿(一)胎儿大小

胎头径线

（1）双顶径(BPD):9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.3cm（4）枕额径：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎儿畸形

前囟后囟胎儿(一)胎儿大小

胎头径线前囟后囟60

第二节枕先露的分娩机制

1.衔接

2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎儿娩出

第二节枕先露的分娩机制

1.衔接61衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头62俯屈俯屈63内旋转内旋转64仰伸仰伸65复位及外旋转

复位及外旋转66胎肩娩出胎肩娩出67先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产

1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红(二)临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产

1.假临产；2.68第三节总产程及产程分期

总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第三节总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到69产程分期及各期临床表现总产程第一产程第二产程第三产程规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出胎盘娩出阴道流血子宫收缩产程分期及各期临床表现总产程第一产程第二产程第三产程规律宫缩70

第一产程的临床经过及处理(一)临床表现

1.规律宫缩

2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂

第一产程的临床经过及处理(一)临床表现

71第一产程的护理措施1、入院护理2、促进舒适3、观察产程进展第一产程的护理措施1、入院护理722、促进舒适提供休息与放松的环境饮食活动与休息排尿和排便2、促进舒适73提供休息与放松的环境提供休息与放松的环境74饮食饮食75活动：宫缩不强，未破膜，可在室内适当活动卧床休息：出产妇宫口扩张5cm以上，经产妇已扩张3cm.活动与休息活动：宫缩不强，未破膜，可在室内适当活动活动与休息76排尿和排便排尿：1次/2-4小时灌肠排尿和排便排尿：1次/2-4小时77灌肠注意事项适应征：初产妇宫口扩张小于5cm，经产妇小于3cm。目的：避免污染，加强产程进展。溶液：0.2%肥皂水500~1000ml，温度39-40，禁用生理盐水，故防粘膜吸入钠离子。禁忌症：胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常，胎儿窘迫，阴道流血，中度或以上妊高征，严重心脏病等。灌肠注意事项适应征：初产妇宫口扩张小于5cm，经产妇小于3c78肛查时间及次数：宫缩时，1次/4h目的：了解宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、确定胎方位及胎头下降程度。注意事项：1）每次不要超过2人检查2）阴道流血或疑有前置胎盘者，禁肛查。肛查时间及次数：宫缩时，1次/4h793、观察产程子宫收缩胎心肛查及产程图注意破膜时间3、观察产程子宫收缩803、观察产程3、观察产程81观察产程1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂