纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件

纵隔肿瘤

河北医大四院胸五科吕会来纵隔肿瘤

河北医大四院胸五科吕会来1概述※纵隔的解剖与分区※纵隔肿瘤的好发部位※临床表现※诊断※治疗概述※纵隔的解剖与分区2纵隔的解剖纵隔的定义

两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌纵隔的解剖纵隔的定义3纵隔的解剖纵隔内的器官和组织

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织

41.膈神经1.膈神经5纵隔的分区解剖学四分法

在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔纵隔的分区解剖学四分法6纵隔的分区前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包后纵隔心包后方的所有组织中纵隔前纵隔至后纵隔内所有结构纵隔的分区前纵隔7上纵隔内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结。上纵隔内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经8胸腺

3）组织结构：

性成熟前为腺组织

性成熟后为脂肪组织

2)

功能:

胸腺是中枢淋巴器官，是具有内分泌功能的淋巴器官1)

位置:上纵隔前部胸腺3）组织结构：性成熟后为脂肪组织9胸部的血管1.肺动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉2.肺静脉左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉动脉韧带胸部的血管1.肺动脉10主动脉起自左心室，至第四腰椎下缘分为左、右髂总动脉。升主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉胸主动脉腹主动脉主动脉升主动脉头臂干右颈总动脉胸主动脉11胸主动脉的分支:壁支:脏支:

②食管A①支气管A

②肋下A①3th–11对肋间A胸主动脉的分支:壁支:脏支:②食管A①支气管A②12上腔静脉组成：由左右头臂静脉汇合而成。收集范围：头颈部上肢和胸部的静脉血。注入部位：右心房。上腔静脉13奇静脉系奇静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉系142.迷走神经2.迷走神经15纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所16常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤17纵隔肿瘤的好发部位上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤神经源性肿瘤淋巴瘤畸胎瘤支气管囊肿肠源性肿瘤胸内甲状腺肿淋巴管瘤淋巴瘤嗜铬细胞瘤甲状旁腺腺瘤血管瘤间皮瘤胸导管囊肿脂肪瘤纤维瘤纤维肉瘤纵隔肿瘤的好发部位上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸18纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件19临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状20临床表现常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状与肿瘤性质有关的特异性症状临床表现常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统21临床表现刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高临床表现刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难22临床表现特异性症状：

对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等临床表现特异性症状：23纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性有症状者，良、恶性各占一半儿童较成人易出现症状和体征临床表现纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义临24神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外周神经多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤25纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件26纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件27畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织95%以上位于前纵隔，多发生在心底部仅5%发生在后纵隔10%畸胎瘤为恶性畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织28畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分29纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件30胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。15%合并重症肌无力多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达60％～80％胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的31胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯II期镜下侵及包膜（IIa期）或大体见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵膈胸膜（IIb期）III期大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包种植（IVa期）；淋巴或血行转移（IVb期）胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯32临床分类WHO分类传统分类良性胸腺瘤A梭形细胞型AB混合细胞型（梭形与淋巴）恶性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴细胞为主型B2混合细胞型（淋巴与上皮）B3上皮细胞型恶性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌

WHO分型与其它分类方法的对应关系分型临床分类WHO分类传统分类良性胸腺瘤A梭形细胞型AB混合细胞33纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件34诊断胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断诊断胸部X线检查：35胸内甲状腺肿

--前上纵膈与颈部相连

--吞咽时移动胸内甲状腺肿

36CT扫描：CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。CT扫描：37纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件38纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件39纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件40胸腺瘤前上纵隔较低密度含脂肪胸腺瘤前上纵隔41淋巴瘤淋巴瘤42胸内甲状腺肿

--前上纵膈与颈部相连

--吞咽时移动胸内甲状腺肿

-43磁共振检查(MRI)

：在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。

磁共振检查(MRI)：44神经源性肿瘤神经源性肿瘤45胸腺瘤胸腺瘤46超声检查

：超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。

超声检查：47活组织检查： 经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案同位素扫描： 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断活组织检查：48诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位49治疗外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移治疗外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证50治疗纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗治疗纵隔肿瘤手术可以明确诊断，51ThankYou!ThankYou!52纵隔肿瘤

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河北医大四院胸五科吕会来53概述※纵隔的解剖与分区※纵隔肿瘤的好发部位※临床表现※诊断※治疗概述※纵隔的解剖与分区54纵隔的解剖纵隔的定义

两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌纵隔的解剖纵隔的定义55纵隔的解剖纵隔内的器官和组织

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织

561.膈神经1.膈神经57纵隔的分区解剖学四分法

在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔纵隔的分区解剖学四分法58纵隔的分区前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包后纵隔心包后方的所有组织中纵隔前纵隔至后纵隔内所有结构纵隔的分区前纵隔59上纵隔内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结。上纵隔内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经60胸腺

3）组织结构：

性成熟前为腺组织

性成熟后为脂肪组织

2)

功能:

胸腺是中枢淋巴器官，是具有内分泌功能的淋巴器官1)

位置:上纵隔前部胸腺3）组织结构：性成熟后为脂肪组织61胸部的血管1.肺动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉2.肺静脉左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉动脉韧带胸部的血管1.肺动脉62主动脉起自左心室，至第四腰椎下缘分为左、右髂总动脉。升主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉胸主动脉腹主动脉主动脉升主动脉头臂干右颈总动脉胸主动脉63胸主动脉的分支:壁支:脏支:

②食管A①支气管A

②肋下A①3th–11对肋间A胸主动脉的分支:壁支:脏支:②食管A①支气管A②64上腔静脉组成：由左右头臂静脉汇合而成。收集范围：头颈部上肢和胸部的静脉血。注入部位：右心房。上腔静脉65奇静脉系奇静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉系662.迷走神经2.迷走神经67纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所68常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤69纵隔肿瘤的好发部位上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤神经源性肿瘤淋巴瘤畸胎瘤支气管囊肿肠源性肿瘤胸内甲状腺肿淋巴管瘤淋巴瘤嗜铬细胞瘤甲状旁腺腺瘤血管瘤间皮瘤胸导管囊肿脂肪瘤纤维瘤纤维肉瘤纵隔肿瘤的好发部位上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸70纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件71临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状72临床表现常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状与肿瘤性质有关的特异性症状临床表现常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统73临床表现刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高临床表现刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难74临床表现特异性症状：

对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等临床表现特异性症状：75纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性有症状者，良、恶性各占一半儿童较成人易出现症状和体征临床表现纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义临76神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外周神经多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤77纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件78纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件79畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织95%以上位于前纵隔，多发生在心底部仅5%发生在后纵隔10%畸胎瘤为恶性畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织80畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分81纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件82胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。15%合并重症肌无力多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达60％～80％胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的83胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯II期镜下侵及包膜（IIa期）或大体见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵膈胸膜（IIb期）III期大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包种植（IVa期）；淋巴或血行转移（IVb期）胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯84临床分类WHO分类传统分类良性胸腺瘤A梭形细胞型AB混合细胞型（梭形与淋巴）恶性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴细胞为主型B2混合细胞型（淋巴与上皮）B3上皮细胞型恶性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌

WHO分型与其它分类方法的对应关系分型临床分类WHO分类传统分类良性胸腺瘤A梭形细胞型AB混合细胞85纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件86诊断胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断诊断胸部X线检查：87胸内甲状腺肿

--前上纵膈与颈部相连

--吞咽时移动胸内甲状腺肿

88CT扫描：CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。CT扫描：89纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件90纵隔肿瘤解剖位置与诊疗课件91纵隔肿瘤