病例讨论新生儿课件

病例讨论新生儿病例讨论新生儿病例讨论病例讨论2病例介组●生后4天男婴●主因呼吸促、吐奶伴发热1天●生后3天(入院前1天)发现患儿呼吸急促吐奶,反应弱、纳奶差、体温增高至38.4℃C●未出现阵发性青紫、呻吟及吐沫●曾接受“氨基苄青霉素”治疗,效果不明显病例介组3妊娠生产史●G2P1,G36+3W母亲患妊娠高血压,经硫酸镁治疗效果不佳,故行剖腹产●出生体重2050g生后Apgar评分:1、5、10分钟均为10分妊娠生产史4物理检查●体重:2250g身长:43cm头围:32.5cm呼吸:68次/分心率:150次/分血压:53/32mmHg早产儿貌,反应可,呼吸促未吸氧下口周发绀,自动体位,皮肤光滑,无黄染、皮疹及出血点e浅表淋巴结未及●头、眼、耳、鼻、颈部未见异常物理检查5物理检查●呼吸促,双肺呼吸音粗、未闻干湿罗音●心前区无膨隆,心音有力,未闻病理性杂音腹平软,未见肠型及蠕动波,肠鸣音存在,肝肋下及边,脾未及四肢活动自如,新生儿生理反射弱●肛门存在,男婴外生殖器物理检查6门诊辅助检查血常规:WEC:16.6×109N:87.5%Hgb:16.7g/L/P1t:75×109/L胸部正位X片:双肺纹理多,毛糙,左上肺、右下肺可见片状影,心影丰满,双膈(—)门诊辅助检查7●住院诊断新生儿肺炎早产儿(适于胎龄儿)●诊疗计划:鼻导管吸氧“舒氨西林”抗感染保温经口+胃肠外营养维生素K预防出血●住院诊断8入院后病情变化(一)9月20旦7.185住院后24小时出现CO2.4mmHg腹壁及双下肢硬肿/0710mmHCO317.7mmol/L体温36℃BE-10.7mmol/L●胃潴留明显Na+115.2mmol/L●血气分析及微量生化|ca*0.66mmoL●微量血糖38mg/d1Kx797mmoL入院后病情变化(一)9诊断及治疗●代谢性酸中毒5%NaHCO3ml/kg●低钠血症3%Nacl6ml/kg●低钙血症10%GS-Ca2ml/kg●低糖血症25%GS2ml/kg●呼吸性酸中毒?诊断及治疗10代谢性酸中毒的治疗原则●判定酸中毒程度pH7.25~7.35≤7.20所需NaHC03量(mmo1(期望HCO3一实测HC03)×Kg×0.2/0.5●确定酸中毒的性质正常AG性高AG性●改善缺氧状态终止无氧代谢●监测或纠正通气功能控制PaCO2的水平代谢性酸中毒的治疗原则11病例讨论新生儿课件12病例讨论新生儿课件13病例讨论新生儿课件14病例讨论新生儿课件15病例讨论新生儿课件16病例讨论新生儿课件17病例讨论新生儿课件18病例讨论新生儿课件19病例讨论新生儿课件20病例讨论新生儿课件21病例讨论新生儿课件22病例讨论新生儿课件23病例讨论新生儿课件24病例讨论新生儿课件25病例讨论新生儿课件26病例讨论新生儿课件27病例讨论新生儿课件28病例讨论新生儿课件29END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿30病例讨论新生儿病例讨论新生儿病例讨论病例讨论32病例介组●生后4天男婴●主因呼吸促、吐奶伴发热1天●生后3天(入院前1天)发现患儿呼吸急促吐奶,反应弱、纳奶差、体温增高至38.4℃C●未出现阵发性青紫、呻吟及吐沫●曾接受“氨基苄青霉素”治疗,效果不明显病例介组33妊娠生产史●G2P1,G36+3W母亲患妊娠高血压,经硫酸镁治疗效果不佳,故行剖腹产●出生体重2050g生后Apgar评分:1、5、10分钟均为10分妊娠生产史34物理检查●体重:2250g身长:43cm头围:32.5cm呼吸:68次/分心率:150次/分血压:53/32mmHg早产儿貌,反应可,呼吸促未吸氧下口周发绀,自动体位,皮肤光滑,无黄染、皮疹及出血点e浅表淋巴结未及●头、眼、耳、鼻、颈部未见异常物理检查35物理检查●呼吸促,双肺呼吸音粗、未闻干湿罗音●心前区无膨隆,心音有力,未闻病理性杂音腹平软,未见肠型及蠕动波,肠鸣音存在,肝肋下及边,脾未及四肢活动自如,新生儿生理反射弱●肛门存在,男婴外生殖器物理检查36门诊辅助检查血常规:WEC:16.6×109N:87.5%Hgb:16.7g/L/P1t:75×109/L胸部正位X片:双肺纹理多,毛糙,左上肺、右下肺可见片状影,心影丰满,双膈(—)门诊辅助检查37●住院诊断新生儿肺炎早产儿(适于胎龄儿)●诊疗计划:鼻导管吸氧“舒氨西林”抗感染保温经口+胃肠外营养维生素K预防出血●住院诊断38入院后病情变化(一)9月20旦7.185住院后24小时出现CO2.4mmHg腹壁及双下肢硬肿/0710mmHCO317.7mmol/L体温36℃BE-10.7mmol/L●胃潴留明显Na+115.2mmol/L●血气分析及微量生化|ca*0.66mmoL●微量血糖38mg/d1Kx797mmoL入院后病情变化(一)39诊断及治疗●代谢性酸中毒5%NaHCO3ml/kg●低钠血症3%Nacl6ml/kg●低钙血症10%GS-Ca2ml/kg●低糖血症25%GS2ml/kg●呼吸性酸中毒?诊断及治疗40代谢性酸中毒的治疗原则●判定酸中毒程度pH7.25~7.35≤7.20所需NaHC03量(mmo1(期望HCO3一实测HC03)×Kg×0.2/0.5●确定酸中毒的性质正常AG性高AG性●改善缺氧状态终止无氧代谢●监测或纠正通气功能控制PaCO2的水平代谢性酸中毒的治疗原则41病例讨论新生儿课件42病例讨论新生儿课件43病例讨论新生儿课件44病例讨论新生儿课件45病例讨论新生儿课件46病例讨论新生儿课件47病例讨论新生儿课件48病例讨论新生儿课件49病例讨论新生儿课件50病例讨论新生儿课件51病例讨论新生儿课件52病例讨论新生儿课件53病例讨论新生儿课件54病例讨论新生儿课件55病例讨论新生儿课件56病例讨论新生儿课件57病例讨论新生儿课件58病例讨论新生儿课件59END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强