中医适宜技术内痔注射课件

中医适宜技术注射内痔治疗内痔痔的概述痔，又称痔疮，是常见多发病，男女老幼皆可发病．故古有“十人九痔”之说，其中20岁以上的成年人最为多见。根据其发病部位的不同，分内痔、外痔和混合痔。

内痔发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。

多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。病因病机西医对痔的病因病理的认识，尚无一致的定论，目前较为认同的是“静脉曲张”、“血管增生”、“肛垫下移”三种学说。

病因病机

(1)症状：初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。

临床表现(2)专科检查：指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。临床表现血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化．长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。实验室度其他辅助检查肛裂排便时肛门周期性疼痛，伴出血，便秘时尤甚。局部检查可见肛管部位有明显的裂口，多在截石位6或12点处。直肠癌中年以上多见，粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重。指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动，细胞学检查或病理切片可以确诊。下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂灌肠造影才能鉴别。鉴别诊断

注射法

插药疗法

结扎疗法手术疗法分硬化萎缩和坏死枯痔两种方法。由于坏死枯痔疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症．目前国内外普遍应用硬化萎缩疗法。

适应证I、Ⅱ、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。

禁忌证Ⅳ期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。

常用药物5％～10％石炭酸甘油，5％鱼肝油酸钠，4％～6％明矾液，消痔灵(可使痔桉硬化萎缩)．枯痔液，新六号枯痔注射液(可使痔核枯坏死)等。注射法

1)硬化萎缩注射法：取侧卧位，一般不用麻醉，在肛门镜直视下局部常规消毒，以lml针筒(5号针头)抽取5%苯酚甘油或4%～6％明矾液，于痔核上距齿线O5cm处的黏膜下层，针头斜向上15°进行注射，每个痔核注射03～O．5ml，总量不超过lml，一般每次注射不超过3个痔核。注射后当日避免过多活动，并不宜排便，相隔7d后再进行注射，一般需要3～4次治疗。对止血有明显的效果。但要防止注射部位过浅，可引起黏膜溃烂，注射过深则易引起肌层组织发生硬化。操作方法2)消痔灵注射法：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或将内痔暴露于肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常规消毒后用不同浓度的消痔灵液分四步注射。操作方法第一步注射：是痔上动脉区注射，内痔发展到晚期，肛垫的右前、右后，左侧3个分支增粗，动脉血流量增加是促使内痔发展的重要原因。将硬化剂注射到痔上动脉区附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可将进入内痔的动脉血流阻断。用1：1浓度(即消痔灵液用1“利多卡因液稀释l倍)注射1～2m1。操作方法第四步注射：向齿线稍上方痔的最低部位注射。直肠上、下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线部位，细小的动脉与静脉以直接吻合方式构成洞状静脉。洞状静脉肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多。它的扩张是发生内痔的原因。通常正常直肠组织观察也证实齿线部位的粘膜下层血管较多。采取此部位注射硬化剂能使洞状静脉起始部更好的硬化萎缩，这对提高疗效，防止复发有积极作用。第四步是洞状静脉区注射，用1：1浓度．在齿线上0．1cm处进针，刺入痔体的斜上方O．5～1cm，成扇形注射．一般注药l～3ml。一次注射总量15～30ml。注射0完毕，肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。本疗法是目前治疗内痔较好的注射方法。

操作方法3)坏死枯脱注射法：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，使肛门部充分暴露，常规消毒，将内痔翻出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器．在