疼痛示范病房开展中的相关问题及持续质量改进2课件

疼痛示范病房开展中的相关问题记持续质量改进苏州市立医院东区肿瘤内科沈翠玲疼痛示范病房开展中的相关问题记持续质量改进苏州市立医院东区肿1主要内容癌痛示范病房开展情况简介癌痛病房护士相关要求疼痛评估疼痛护理记录疼痛培训计划癌痛护理质量持续改进主要内容癌痛示范病房开展情况简介2《2011—2013年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案》

指导思想：

以科学发展观为统领，以深化医药卫生体制改革有关部署要求为指导，加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。《2011—2013年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案3项目意义提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，提高生活质量科普宣教癌痛知识人才培训：专科医生，专科护士推动肿瘤姑息与支持治疗创建学科品牌项目意义提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善4“示范病房”创建活动时间总时间安排：2011年5月—2013年12月（一）部署启动阶段（2011年5月—2011年6月）（二）组织实施阶段（2011年7月—2013年8月）（1）第一批省级“示范病房”审核工作（2011年9月—10月）

（2）第二批省级“示范病房”审核工作（2012年9月—10月）（3）第三批省级“示范病房”审核工作（2013年5月—6月）

（三）总结评估阶段（2013年7月—2013年12月）“示范病房”创建活动时间总时间安排：2011年5月—20135“示范病房”创建活动时间部署启动阶段

2011.05-062011.07—2013.08组织实施阶段

2013.07—2013.12总结评估阶段

“示范病房”创建活动时间部署启动阶段2011.05-06江苏省癌痛规范化治疗示范病房现场评估内容与细则示范病房现场评估内容与细则部分解读江苏省癌痛规范化治疗示范病房现场评估内容与细则7科室创建活动时间：2011年11月起筹备

2012年1月启动

3月建立各种制度

4月正式实施成效：2012年11月省卫生厅组织专家来我院评审，检查医疗、护理、药剂、麻醉等各个科室。于2013年1月获江苏省“癌痛规范化治疗”示范病房。科室创建活动时间：2011年11月起筹备8科室创建活动医疗方面：癌痛知情同意书，病程记录，阿片类药物滴定护理方面：疼痛台帐、疼痛评估、疼痛护理记录、疼痛病人回访、各种评估工具发放张贴、宣传资料、墙报等已实施、医护疼痛培训记录、患者教育计划实施登记等科室创建活动医疗方面：癌痛知情同意书，病程记录，阿片类药物滴9疼痛评估方法（量化）数字评分方法NRS面部表情评分方法FPS-R主诉疼痛程度评分方法VRS疼痛评估方法（量化）数字评分方法NRS10疼痛示范病房开展中的相关问题及持续质量改进2课件11

疼痛筛查与评估流程

12实施镇痛药物:根据“三阶梯止痛治疗”原则应用止痛药物基本原则：口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节非药物：心理支持、选择舒适体位、分散注意力、物理疗法、介入治疗实施镇痛药物:13规范与个体化相结合疼痛晨会交班个体化治疗护理疼痛护士参与疼痛查房使患者达到：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动规范与个体化相结合疼痛晨会交班14观察记录疼痛缓解程度及变化特点爆发痛不良反应患者期望目标观察记录疼痛缓解程度及变化特点15疼痛护理记录单疼痛护理评估/记录单疼痛护理记录单现疼痛护理记录单疼痛护理记录单疼痛护理评估/记录单16疼痛护理记录单疼痛护理记录单172012年2病区疼痛病人回访表疼痛病人出院回访表2012年2病区疼痛病人回访表疼痛病人出院回访表18无痛病房护士培训计划

无痛病房护士培训计划无痛病房护士培训计划无痛病房护士培训计划19疼痛培训考核每季度理论考核1次每月针对疼痛护理进行质量检查1次每周晨会针对疼痛病人提问相关问题1次每日交接班时检查病人有关疼痛健康教育效果1次疼痛培训考核每季度理论考核1次20“无痛病房”患者教育计划“无痛病房”患者教育计划21疼痛知识宣教疼痛评估用药知识药物不良反应社会心理支持患者与家属教育疼痛知识宣教疼痛评估22癌痛护理质量持续改进（一）癌痛规范化治疗

癌痛护理质量持续改进（一）癌痛规范化治疗23癌痛护理质量持续改进（二）癌痛病人宣教百分百癌痛护理质量持续改进（二）癌痛病人宣教百分百24现状调查1.护士癌痛知识（合格率75%）2.护士主动宣教意识不佳3.癌痛病人癌痛知识宣教率（80%）4.癌痛病人满意度（80%）现状调查1.护士癌痛知识（合格率75%）25现状调查合格率75%合格率80%合格率80%不佳1.护士癌痛知识4.护士主动宣教意识2.癌痛病人癌痛知识宣教率3.癌痛病人满意度现状调查合格率合格率合格率不佳1.护士癌痛知识4.护士主动宣26CQI小组CQI小组27原因分析人员制度流程环境护士专科知识不足治疗性工作繁重主动宣教意识差缺乏癌痛宣教量化考核制度现有癌痛宣教流程使用问题较多某些医生的不规范行为影响护士及病人对癌痛治疗的有效性原因分析人员制度流程环境护士专科知识28计划目标目标1.护士癌痛知识掌握率90%2.癌痛宣教率100%3.癌痛病人满意度90%计划目标目标29项目计划表项目计划表30改进措施1.护士癌痛知识培训2.癌痛病人专科护理质量标准3.癌痛健康教育表格4.癌痛病人满意度调查5.癌痛宣教质量考核改进措施1.护士癌痛知识培训31检查1.每月检查汇总分析并考核检查1.每月检查汇总分析并考核32

谢谢聆听！

谢谢聆听！33疼痛示范病房开展中的相关问题记持续质量改进苏州市立医院东区肿瘤内科沈翠玲疼痛示范病房开展中的相关问题记持续质量改进苏州市立医院东区肿34主要内容癌痛示范病房开展情况简介癌痛病房护士相关要求疼痛评估疼痛护理记录疼痛培训计划癌痛护理质量持续改进主要内容癌痛示范病房开展情况简介35《2011—2013年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案》

指导思想：

以科学发展观为统领，以深化医药卫生体制改革有关部署要求为指导，加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。《2011—2013年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案36项目意义提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，提高生活质量科普宣教癌痛知识人才培训：专科医生，专科护士推动肿瘤姑息与支持治疗创建学科品牌项目意义提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善37“示范病房”创建活动时间总时间安排：2011年5月—2013年12月（一）部署启动阶段（2011年5月—2011年6月）（二）组织实施阶段（2011年7月—2013年8月）（1）第一批省级“示范病房”审核工作（2011年9月—10月）

（2）第二批省级“示范病房”审核工作（2012年9月—10月）（3）第三批省级“示范病房”审核工作（2013年5月—6月）

（三）总结评估阶段（2013年7月—2013年12月）“示范病房”创建活动时间总时间安排：2011年5月—201338“示范病房”创建活动时间部署启动阶段

2011.05-062011.07—2013.08组织实施阶段

2013.07—2013.12总结评估阶段

“示范病房”创建活动时间部署启动阶段2011.05-039江苏省癌痛规范化治疗示范病房现场评估内容与细则示范病房现场评估内容与细则部分解读江苏省癌痛规范化治疗示范病房现场评估内容与细则40科室创建活动时间：2011年11月起筹备

2012年1月启动

3月建立各种制度

4月正式实施成效：2012年11月省卫生厅组织专家来我院评审，检查医疗、护理、药剂、麻醉等各个科室。于2013年1月获江苏省“癌痛规范化治疗”示范病房。科室创建活动时间：2011年11月起筹备41科室创建活动医疗方面：癌痛知情同意书，病程记录，阿片类药物滴定护理方面：疼痛台帐、疼痛评估、疼痛护理记录、疼痛病人回访、各种评估工具发放张贴、宣传资料、墙报等已实施、医护疼痛培训记录、患者教育计划实施登记等科室创建活动医疗方面：癌痛知情同意书，病程记录，阿片类药物滴42疼痛评估方法（量化）数字评分方法NRS面部表情评分方法FPS-R主诉疼痛程度评分方法VRS疼痛评估方法（量化）数字评分方法NRS43疼痛示范病房开展中的相关问题及持续质量改进2课件44

疼痛筛查与评估流程

45实施镇痛药物:根据“三阶梯止痛治疗”原则应用止痛药物基本原则：口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节非药物：心理支持、选择舒适体位、分散注意力、物理疗法、介入治疗实施镇痛药物:46规范与个体化相结合疼痛晨会交班个体化治疗护理疼痛护士参与疼痛查房使患者达到：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动规范与个体化相结合疼痛晨会交班47观察记录疼痛缓解程度及变化特点爆发痛不良反应患者期望目标观察记录疼痛缓解程度及变化特点48疼痛护理记录单疼痛护理评估/记录单疼痛护理记录单现疼痛护理记录单疼痛护理记录单疼痛护理评估/记录单49疼痛护理记录单疼痛护理记录单502012年2病区疼痛病人回访表疼痛病人出院回访表2012年2病区疼痛病人回访表疼痛病人出院回访表51无痛病房护士培训计划

无痛病房护士培训计划无痛病房护士培训计划无痛病房护士培训计划52疼痛培训考核每季度理论考核1次每月针对疼痛护理进行质量检查1次每周晨会针对疼痛病人提问相关问题1次每日交接班时检查病人有关疼痛健康教育效果1次疼痛培训考核每季度理论考核1次53“无痛病房”患者教育计划“无痛病房”患者教育计划54疼痛知识宣教疼痛评估用药知识药物不良反应社会心理支持患者与家属教育疼痛知识宣教疼痛评估55癌痛护理质量持续改进（一）癌痛规范化治疗

癌痛护理质量持续改进（一）癌痛规范化治疗56癌痛护理质量持续改进（二）癌痛病人宣教百分百癌痛护理质量持续改进（二）癌痛病人宣教百分百57现状调查1.护士癌痛知识（合格率75%）2.护士主动宣教意识不佳3.癌痛病人癌痛知识宣教率（80%）4.癌痛病人满意度（80%）现状调查1.护士癌痛知识（合格率75%）58现状调查合格率75%合格率80%合格率80%不佳1.护士癌痛知识4.护士主动宣教意识2.癌痛病人癌痛知识宣教率3.癌痛病人满意度现状调查合格率合格率合格率不佳1.护士癌痛知识4.护士主动宣59CQI小组CQI小组60原因分析人员制度流程环境护士专科知识不足治疗性工作繁重主动宣教意识差缺乏癌痛宣教量化考核制度现有癌痛宣教流程使用问题较多