第五章妊娠并发症妇女的护理课件

第五章妊娠并发症妇女的护理第一节流产1、叙述流产、早期流产、晚期流产的定义。2、流产的临床类型及表现。第五章妊娠并发症妇女的护理第一节流产1【定义】

流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节流产【定义】流产（abortion）：凡妊娠2【病因】遗传基因缺陷母体因素胎盘因素外界不良因素第一节流产【病因】遗传基因缺陷第一节流产3【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不4【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：停经、阴道流量，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产【临床表现及处理原则】主要临床症状：（一）先兆流产：停经、阴5【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性6【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴7【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内8【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生39【鉴别】第一节流产【鉴别】第一节流产10【护理】（一）护理评估病史身心状况诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节流产【护理】（一）护理评估第一节流产11【护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染3.健康教育识别诱因提供相关信息4.心理护理第一节流产【护理】（四）护理措施3.健康教育第一节流产12【护理】（五）结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节流产【护理】（五）结果评价第一节流产13先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感14安女士，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近1周有阴道流血，3天来流血量增多，伴下腹阵发性疼痛，检查：宫颈口能容1指，子宫体妊娠3个月大小，最可能的诊断是（）A.先兆流产B.子宫肌瘤C.不完全流产D.难免流产E.葡萄胎

安女士，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近115对稽留流产的产妇处理不妥的一项是（）A.凝血功能检查B.备血C.输液准备D.遵医嘱给乙烯雌酚E.保胎处理

先兆流产与难免流产主要鉴别是（）A.阴道流血时间长短B.下腹疼痛程度C.宫颈口开大与否D.子宫大小是否与孕周相符E.妊娠反应轻重对稽留流产的产妇处理不妥的一项是（）16第二节异位妊娠掌握：1、异位妊娠的定义2、临床表现3、护理诊断及护理措施第二节异位妊娠掌握：1、异位妊娠的定义17思考：正常妊娠发生的部位子宫体腔内膜如果妊娠没有发生在正常的位置？思考：正常妊娠发生的部位子宫体腔内膜如果妊娠没有发生在正常的18第五章妊娠并发症妇女的护理课件19异位妊娠（主要介绍输卵管妊娠）定义：当受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。输卵管妊娠最多见。宫外孕和异位妊娠的关系：异位妊娠包括宫外孕和宫颈妊娠。异位妊娠（主要介绍输卵管妊娠）定义：当受精卵在子宫体腔以外着20病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。1、输卵管病变：慢性炎症——是主要病因2、发育不良或功能异常：影响受精卵运行。3、受精卵游走：向对侧输卵管游走4、其他：周围肿瘤、节育器放置病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。21病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成

输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产出血不多可发生大出血输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂22临床表现停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克。体征：妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、

移动性浊音.程度与阴道出血量不成正比临床表现停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克。体征：妇科检23疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断辅助检查:阴道后穹窿穿刺B超检查HCG测定腹腔镜检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中β-HCG腹腔内出血适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断辅助检查:阴道后穹窿穿刺24护理评估病史身体评估：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。心理社会评估护理评估病史25护理诊断护理目标1、潜在并发症：出血性休克2、恐惧：3、预感性悲哀4、自尊紊乱1、保持生命体征稳定，无并发症发生2、情绪稳定，配合治疗和护理3、正视事实，维持自尊护理诊断护理目标1、潜在并发症26护理措施1、做好协助检查。2、心理护理3、观察生命体征4、保守治疗5、手术前、后准备6、急性内出血病人的护理7、健康教育

护理措施1、做好协助检查。27练习有关宫外孕，哪项是正确的（）A．输卵管峡部妊娠发生率最高B．壶腹部妊娠最易发生破裂C．阴道流血与腹痛症状成正比D．后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血E．阴道排出物中有蜕膜的碎片与绒毛

练习有关宫外孕，哪项是正确的（）28异位妊娠的病因有（）Ａ．慢性输软管炎Ｂ．盆腔肿瘤压迫输卵管Ｃ．输卵管发育不良Ｄ．受精卵游走Ｅ．全身小动脉痉挛

异位妊娠的病因有（）29第三节妊娠期高血压疾病简介是妊娠期特有的疾病，发病率9.4%，国外是7%~12%。出现一过性的高血压、蛋白尿等症状。严重时会危及母婴健康甚至生命。第三节妊娠期高血压疾病简介30高危因素初产妇年龄小于18岁或大于40岁多胎妊娠高血压病史或家族史慢性高血压严重营养不良慢性肾炎高危因素初产妇31病理1、基本病理变化是全身小血管的痉挛。2、主要脏器的病理变化：脑：缺血水肿，栓塞，点状出血肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏：静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血间质水肿，点状出血血液：容量凝血子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。病理1、基本病理变化是全身小血管的痉挛。32分类与临床表现分类与临床表现33分类 临床表现

子痫

慢性高血压并发子痫前期

妊娠合并慢性高血压

子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类 临床表现子痫34处理原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化处理原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影351、妊娠期高血压产前检查：一旦出现，应增加产前检查的次数，有无出现头痛、眼花、上腹部不适等主诉。休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。1、妊娠期高血压产前检查：一旦出现，应增加产前检查的次数，有36饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适372、子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。2、子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。38解痉：首选硫酸镁作用机制：阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼松弛；缓解血管痉挛状态；减少血管内皮细胞损伤；改善氧代谢；用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。解痉：首选硫酸镁作用机制：阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼松弛39用药方案：静注：首次负荷剂量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5-10min缓慢)。继之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivdrop，1-2g/h。肌注：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次，每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。用药方案：40毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；毒性反应：41镇静：常用地西泮、冬眠合剂等。降压：延长孕周或改变围生期结局。用于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。镇静：常用地西泮、冬眠合剂等。42适时终止妊娠终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗24-48h仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过34周。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。适时终止妊娠终止妊娠的指征：43终止妊娠的方式：引产：剖宫产：终止妊娠的方式：引产：44护理评估病史身体评估症状：体征：水肿----凹陷性的或非凹陷性的“+”水肿局限于踝部、小腿“++”水肿延及大腿“+++”水肿延及腹部、外阴“++++”全身水肿或伴腹水护理评估病史45护理诊断组织灌注量改变：体液过多：有受伤的危险（母亲和胎儿）：焦虑：护理诊断组织灌注量改变：46【护理措施】轻度患者的护理：Homecare1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.饮食：

蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限盐钠≤6g/d

免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导4.加强监护：增加复诊次数5.健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊高征【护理措施】轻度患者的护理：Homecare第四节妊高47【护理措施】中、重度妊高征妇女的护理1.休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：低盐饮食。3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。第四节妊高征【护理措施】中、重度妊高征妇女的护理第四节妊高征48【护理措施】（四）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。第四节妊高征【护理措施】（四）子痫病人的护理第四节妊高征49【护理措施】（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。第四节妊高征【护理措施】（五）用药护理注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡50【护理措施】（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角新碱！第四节妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【护理措施】（五）用药护理宜用宫缩剂，但禁用麦角新碱！第四节51【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节妊高征【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。第四节妊高征52第四节前置胎盘定义：孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘发病率约0.5%第四节前置胎盘定义：孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至53第五章妊娠并发症妇女的护理课件54【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵的滋养层发育迟缓。【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。55分类中央型前置胎盘（完全性前置胎盘）：出血量最多部分性前置胎盘:边缘性前置胎盘:分类中央型前置胎盘（完全性前置胎盘）：出血量最多56临床表现无痛性反复性阴道出血常发生于中期妊娠后期自然发生，具有反复性从少量出血至严重大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥50％以上患者出血发生在妊娠36周前，仅有2％发生在妊娠40周以后。5.阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有10％前置胎盘患者合并有胎盘早剥。临床表现无痛性反复性阴道出血57期待疗法

原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。

前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关优点:多大限度保证胎儿成熟减少孕妇病率部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘患者应住院治疗，严密监护期待疗法

原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。

前置胎58期待疗法使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩促胎肺成熟药物应用宫颈环扎术36周左右分娩较适宜严重出血者，禁用期待疗法期待疗法使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩59第五节胎盘早剥定义妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，成为胎盘早剥第五节胎盘早剥定义60【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:属于轻型隐性剥离/内出血型:

属于重型子宫胎盘卒中混合性出血【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:61【临床表现】1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。【临床表现】1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。62阴道出血晚期妊娠阴道出血，应考虑胎盘早剥可能，应立即进行检查约80%胎盘早剥患者会有阴道出血临床表现.阴道出血晚期妊娠阴道出血，应考虑胎盘早剥可能，应立即进行检查63临床特点胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡临床特点胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断64处理原则纠正休克及时终止妊娠防出血处理原则纠正休克65前置胎盘和胎盘早剥前置胎盘和胎盘早剥66第五章妊娠并发症妇女的护理第一节流产1、叙述流产、早期流产、晚期流产的定义。2、流产的临床类型及表现。第五章妊娠并发症妇女的护理第一节流产67【定义】

流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节流产【定义】流产（abortion）：凡妊娠68【病因】遗传基因缺陷母体因素胎盘因素外界不良因素第一节流产【病因】遗传基因缺陷第一节流产69【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不70【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：停经、阴道流量，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产【临床表现及处理原则】主要临床症状：（一）先兆流产：停经、阴71【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性72【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴73【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内74【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生375【鉴别】第一节流产【鉴别】第一节流产76【护理】（一）护理评估病史身心状况诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节流产【护理】（一）护理评估第一节流产77【护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染3.健康教育识别诱因提供相关信息4.心理护理第一节流产【护理】（四）护理措施3.健康教育第一节流产78【护理】（五）结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节流产【护理】（五）结果评价第一节流产79先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感80安女士，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近1周有阴道流血，3天来流血量增多，伴下腹阵发性疼痛，检查：宫颈口能容1指，子宫体妊娠3个月大小，最可能的诊断是（）A.先兆流产B.子宫肌瘤C.不完全流产D.难免流产E.葡萄胎

安女士，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近181对稽留流产的产妇处理不妥的一项是（）A.凝血功能检查B.备血C.输液准备D.遵医嘱给乙烯雌酚E.保胎处理

先兆流产与难免流产主要鉴别是（）A.阴道流血时间长短B.下腹疼痛程度C.宫颈口开大与否D.子宫大小是否与孕周相符E.妊娠反应轻重对稽留流产的产妇处理不妥的一项是（）82第二节异位妊娠掌握：1、异位妊娠的定义2、临床表现3、护理诊断及护理措施第二节异位妊娠掌握：1、异位妊娠的定义83思考：正常妊娠发生的部位子宫体腔内膜如果妊娠没有发生在正常的位置？思考：正常妊娠发生的部位子宫体腔内膜如果妊娠没有发生在正常的84第五章妊娠并发症妇女的护理课件85异位妊娠（主要介绍输卵管妊娠）定义：当受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。输卵管妊娠最多见。宫外孕和异位妊娠的关系：异位妊娠包括宫外孕和宫颈妊娠。异位妊娠（主要介绍输卵管妊娠）定义：当受精卵在子宫体腔以外着86病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。1、输卵管病变：慢性炎症——是主要病因2、发育不良或功能异常：影响受精卵运行。3、受精卵游走：向对侧输卵管游走4、其他：周围肿瘤、节育器放置病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。87病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成

输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产出血不多可发生大出血输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂88临床表现停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克。体征：妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、

移动性浊音.程度与阴道出血量不成正比临床表现停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克。体征：妇科检89疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断辅助检查:阴道后穹窿穿刺B超检查HCG测定腹腔镜检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中β-HCG腹腔内出血适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断辅助检查:阴道后穹窿穿刺90护理评估病史身体评估：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。心理社会评估护理评估病史91护理诊断护理目标1、潜在并发症：出血性休克2、恐惧：3、预感性悲哀4、自尊紊乱1、保持生命体征稳定，无并发症发生2、情绪稳定，配合治疗和护理3、正视事实，维持自尊护理诊断护理目标1、潜在并发症92护理措施1、做好协助检查。2、心理护理3、观察生命体征4、保守治疗5、手术前、后准备6、急性内出血病人的护理7、健康教育

护理措施1、做好协助检查。93练习有关宫外孕，哪项是正确的（）A．输卵管峡部妊娠发生率最高B．壶腹部妊娠最易发生破裂C．阴道流血与腹痛症状成正比D．后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血E．阴道排出物中有蜕膜的碎片与绒毛

练习有关宫外孕，哪项是正确的（）94异位妊娠的病因有（）Ａ．慢性输软管炎Ｂ．盆腔肿瘤压迫输卵管Ｃ．输卵管发育不良Ｄ．受精卵游走Ｅ．全身小动脉痉挛

异位妊娠的病因有（）95第三节妊娠期高血压疾病简介是妊娠期特有的疾病，发病率9.4%，国外是7%~12%。出现一过性的高血压、蛋白尿等症状。严重时会危及母婴健康甚至生命。第三节妊娠期高血压疾病简介96高危因素初产妇年龄小于18岁或大于40岁多胎妊娠高血压病史或家族史慢性高血压严重营养不良慢性肾炎高危因素初产妇97病理1、基本病理变化是全身小血管的痉挛。2、主要脏器的病理变化：脑：缺血水肿，栓塞，点状出血肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏：静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血间质水肿，点状出血血液：容量凝血子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。病理1、基本病理变化是全身小血管的痉挛。98分类与临床表现分类与临床表现99分类 临床表现

子痫

慢性高血压并发子痫前期

妊娠合并慢性高血压

子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类 临床表现子痫100处理原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化处理原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影1011、妊娠期高血压产前检查：一旦出现，应增加产前检查的次数，有无出现头痛、眼花、上腹部不适等主诉。休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。1、妊娠期高血压产前检查：一旦出现，应增加产前检查的次数，有102饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适1032、子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。2、子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。104解痉：首选硫酸镁作用机制：阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼松弛；缓解血管痉挛状态；减少血管内皮细胞损伤；改善氧代谢；用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。解痉：首选硫酸镁作用机制：阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼松弛105用药方案：静注：首次负荷剂量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5-10min缓慢)。继之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivdrop，1-2g/h。肌注：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次，每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。用药方案：106毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；毒性反应：107镇静：常用地西泮、冬眠合剂等。降压：延长孕周或改变围生期结局。用于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。镇静：常用地西泮、冬眠合剂等。108适时终止妊娠终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗24-48h仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过34周。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。适时终止妊娠终止妊娠的指征：109终止妊娠的方式：引产：剖宫产：终止妊娠的方式：引产：110护理评估病史身体评估症状：体征：水肿----凹陷性的或非凹陷性的“+”水肿局限于踝部、小腿“++”水肿延及大腿“+++”水肿延及腹部、外阴“++++”全身水肿或伴腹水护理评估病史111护理诊断组织灌注量改变：体液过多：有受伤的危险（母亲和胎儿）：焦虑：护理诊断组织灌注量改变：112【护理措施】轻度患者的护理：Homecare1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.饮食：

蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限盐钠≤6g/d

免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导4.加强监护：增加复诊次数5.健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊高征【护理措施】轻度患者的护理：Homecare第四节妊高113【护理措施】中、重度妊高征妇女的护理1.休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：低盐饮食。3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。第四节妊高征【护理措施】中、重度妊高征妇女的护理第四节妊高征114【护理措施】（四）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。第四节妊高征【护理措施】（四）子痫病人的护理第四节妊高征115【护理措施】（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。第四节妊高征【护理措施】（五）用药护理注射时宜肌肉深