快速反应系统和快速反应小组简介高级课件

RapidResponseSyetems(RRS)

&

RapidResponseteams(RRT)

快速反应系统和快速反应小组1精制课件RapidResponseSyetems(RRS)

&定义快速反应系统（RapidRespondSystem,RRS）：当ICU外住院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的进一步恶化。快速反应小组（RapidRespondTeam，RRTorMedicalEmergencyTeam，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住院病情变化患者进行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一步恶化或促进尽早入住ICU。2精制课件定义快速反应系统（RapidRespon警示征象3精制课件警示征象3精制课件为什么需要RRT研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提示临床恶化的早期症状和体征，这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预和处置。70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有25%患者的病情变化通知到医生。ScheinRM,etall,Chest1990:98:1388-1392FranklinC.etall,CritCareMed:1994:22(2):244-2474精制课件为什么需要RRT研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提MosthospitalcardiacarrestareNOTsuddenevents

Franklinetal.CritCareMed19945精制课件Mosthospitalcardiacarresta0215023002150230重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响2011Cardoso等研究发现患者入住ICU延迟，可导致致死因素显著增加，每延迟1小时入ICU，患者的死亡风险增加1.5%，入ICU延迟死亡风险系数为30%（95%可信区间：11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入ICU预后越好。Jhanji等观察26051例除心脏手术外的外科术后患者，2414例高危患者术后立即转入ICU，28天病死率为12.2%;非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为0.94%，但当在普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至21.2%。可见，外科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICU观察8精制课件延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响2011Cardoso快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]---InstituteforHealthcareImprovement(IHI)

—2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者

---InstituteforHealthca3700U.S.hospitalsparticipatingintheInstituteforHealthcareImprovement,s5MillionLivesCampaign

11精制课件3700U.S.hospitalsparticipat“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施医院建立MET/RRT等快速反应小组对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗预防药物相关性不良反应预防中心静脉导管感染预防手术部位感染预防呼吸机相关性肺炎“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施医院建立MET/RR为什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺骤停发生率RRT提高心肺骤停抢救成功率RRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间RRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率RRT降低术后患者非预期转ICU率RRT降低住院患者死亡率13精制课件为什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺骤停发生率13精制课RRT国外的经验和文献依据6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPR心肺骤停发生率下降17%不必要的ICU收住下降30%ICU外心肺骤停发生下降50%医院死亡率下降15%ICU外心肺骤停发生下降28%出院存活率提高一倍QualitySafetyHealthcar.2004;13:251-254PamFerlise,ExemplaSaintJosephHospital.QualityLetter16(12):2-9KimberlyAlexander，BaptistMemorialHospital.QualityLetter16(12):2-914精制课件RRT国外的经验和文献依据6年回顾性分析3269例RRT和1Prospectivecontrolledtrialofeffectof

medicalemergencyteamonpostoperativemorbidityandmortalityratesAustralianObservationalstudy-4monthperiodpriortoRRTimplementationcomparedto4monthswithRRTinplace(surgicalfloors)Outcomes

Respiratoryfailure12eventsvs.74,p<.001AcuteRenalFailure-requiringhemofiltration2eventsvs.27,p<.001Cardiacarrest11eventsvs33,p<.003,(66.6%reduction)In-hospitalsurgicalmortality,37.5%relativeriskreduction,p<.022(roughly22fewerdeathsover4monthperiod)Postcardiacarrestbeddaysp<.0001(estimated2000post-arrestbeddays/yrsaved)Bellomo,Retal.CriticalCareMedicine.32(4):916-921,April200415精制课件Prospectivecontrolledtrialo快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]MedicalpatientsMedicalpatients快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]RRT与传统抢救小组的比较RRT与传统抢救小组的比较RRT的二大主要功能识别患者恶化的早期征象预防和避免心肺骤停的发生24精制课件RRT的二大主要功能识别患者恶化的早期征象24精制课件成立RRT的目的在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干预和处理，避免临床情况进一步恶化降低ICU外心肺骤停发生降低医院死亡率提高患者、家属和员工满意度25精制课件成立RRT的目的在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干RRT的组成26精制课件RRT的组成26精制课件我院RRT的组成

RRT的组成ICU二唤医生ICU护士领班27精制课件我院RRT的组成RRT的组成27精制课件RRT覆盖场所全院除ICU、急诊室和手术室之外

28精制课件RRT覆盖场所全院除ICU、急诊室和手术室之外28精制课件呼叫RRT指征呼吸系统相关4项□气道紧急情况(如窒息)□呼吸窘迫,呼吸暂停,明显紫绀□RR＜8次/分或RR＞30次/分□SpO2＜85%（鼻导管供氧状态下）神经系统相关3项□突然语言障碍□意识改变□癫痫大发作循环系统相关2项□收缩压＜90mmHg或低于基础值20%□HR＞140次/分或＜40次/分29精制课件呼叫RRT指征呼吸系统相关4项29精制课件如何呼叫RRT呼叫ICU医生：手机669993提供病人楼层、床号提供简要病情30精制课件如何呼叫RRT呼叫ICU医生：手机66999330精制课件RRT启动在RRT到达之前，楼层应作如下准备：病人Chart专科医师和管床护士应在病人床边监测病人最近的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率、指氧饱和度呼叫患者的Attending主管医师31精制课件RRT启动在RRT到达之前，楼层应作如下准备：31精制课件RRT启动在RRT到达后，主管医师和管床护士应提供患者的病史、生命体征数据、实验室检查数据、用药情况、病情变化和目前主要情况说明启动RRT的原因协助RRT对患者进行处置32精制课件RRT启动在RRT到达后，主管医师和管床护士应32精制课件RRT做什么要求接到电话后5-10分钟到场迅速评估病人启动急救处置和药物治疗与主管医师交流病情和治疗方案与主管医师商量决定患者是否需转至ICU完成RRT记录单和随访33精制课件RRT做什么要求接到电话后5-10分钟到场33精制课件RRT做什么RRT的主要任务是对危重症状况进行评估判断，并作出急诊处理RRT不是替代专科医生和护士接管病人34精制课件RRT做什么RRT的主要任务是对危重症状况进行评估判断，并作RRT做什么为患者提供早期干预处置为床边护士和专科医生提供支持和帮助提高员工满意度改善床边护士和医生的关系35精制课件RRT做什么为患者提供早期干预处置35精制课件RRT前5项主要急救处置给氧（面罩或储氧面罩）吸痰和维持气道通畅气道雾化静脉快速补液静脉速尿36精制课件RRT前5项主要急救处置给氧（面罩或储氧面罩）36精制课件邵逸夫医院RRT记录和回顾单37精制课件邵逸夫医院RRT记录和回顾单37精制课件SRRSHRRT/Codeblue流程ICU护理组长＊:负责填写RRT回顾单病情须联系值班/主管医生符合RRT指征心肺骤停Call抢救小组Call二唤医生执行医嘱继续观察ICU二唤医生ICU护理组长处理与值班/主管医生交流继续观察或转ICU患者病情变化护士认为有Call二唤指征RRTcall

记录在案并追踪38精制课件SRRSHRRT/Codeblue流程ICU护理组长39精制课件39精制课件快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]RRT开展初期国外医院的经验教训呼叫太晚—快要CPR了!医务人员对RRT缺乏认识不愿意改变现状，不愿意寻求帮助呼叫人员犹豫--判断不准，担心主管医师责怪，担心越权来自主管Attending医师的阻力担心RRT小组干预病人的诊治RRT无记录或记录不完整41精制课件RRT开展初期国外医院的经验教训呼叫太晚—快要CPR了!41RRS的目标医疗安全RRT有效处置快速反应将ICU带到患者床边42精制课件RRS的目标医疗安全RRT有效处置快速反应将ICU带到42精谢谢43精制课件谢谢43精制课件RapidResponseSyetems(RRS)

&

RapidResponseteams(RRT)

快速反应系统和快速反应小组44精制课件RapidResponseSyetems(RRS)

&定义快速反应系统（RapidRespondSystem,RRS）：当ICU外住院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的进一步恶化。快速反应小组（RapidRespondTeam，RRTorMedicalEmergencyTeam，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住院病情变化患者进行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一步恶化或促进尽早入住ICU。45精制课件定义快速反应系统（RapidRespon警示征象46精制课件警示征象3精制课件为什么需要RRT研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提示临床恶化的早期症状和体征，这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预和处置。70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有25%患者的病情变化通知到医生。ScheinRM,etall,Chest1990:98:1388-1392FranklinC.etall,CritCareMed:1994:22(2):244-24747精制课件为什么需要RRT研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提MosthospitalcardiacarrestareNOTsuddenevents

Franklinetal.CritCareMed199448精制课件Mosthospitalcardiacarresta0215023002150230重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响2011Cardoso等研究发现患者入住ICU延迟，可导致致死因素显著增加，每延迟1小时入ICU，患者的死亡风险增加1.5%，入ICU延迟死亡风险系数为30%（95%可信区间：11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入ICU预后越好。Jhanji等观察26051例除心脏手术外的外科术后患者，2414例高危患者术后立即转入ICU，28天病死率为12.2%;非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为0.94%，但当在普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至21.2%。可见，外科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICU观察51精制课件延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响2011Cardoso快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]---InstituteforHealthcareImprovement(IHI)

—2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者

---InstituteforHealthca3700U.S.hospitalsparticipatingintheInstituteforHealthcareImprovement,s5MillionLivesCampaign

54精制课件3700U.S.hospitalsparticipat“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施医院建立MET/RRT等快速反应小组对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗预防药物相关性不良反应预防中心静脉导管感染预防手术部位感染预防呼吸机相关性肺炎“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施医院建立MET/RR为什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺骤停发生率RRT提高心肺骤停抢救成功率RRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间RRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率RRT降低术后患者非预期转ICU率RRT降低住院患者死亡率56精制课件为什么需要RRTRRT降低ICU外的心肺骤停发生率13精制课RRT国外的经验和文献依据6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPR心肺骤停发生率下降17%不必要的ICU收住下降30%ICU外心肺骤停发生下降50%医院死亡率下降15%ICU外心肺骤停发生下降28%出院存活率提高一倍QualitySafetyHealthcar.2004;13:251-254PamFerlise,ExemplaSaintJosephHospital.QualityLetter16(12):2-9KimberlyAlexander，BaptistMemorialHospital.QualityLetter16(12):2-957精制课件RRT国外的经验和文献依据6年回顾性分析3269例RRT和1Prospectivecontrolledtrialofeffectof

medicalemergencyteamonpostoperativemorbidityandmortalityratesAustralianObservationalstudy-4monthperiodpriortoRRTimplementationcomparedto4monthswithRRTinplace(surgicalfloors)Outcomes

Respiratoryfailure12eventsvs.74,p<.001AcuteRenalFailure-requiringhemofiltration2eventsvs.27,p<.001Cardiacarrest11eventsvs33,p<.003,(66.6%reduction)In-hospitalsurgicalmortality,37.5%relativeriskreduction,p<.022(roughly22fewerdeathsover4monthperiod)Postcardiacarrestbeddaysp<.0001(estimated2000post-arrestbeddays/yrsaved)Bellomo,Retal.CriticalCareMedicine.32(4):916-921,April200458精制课件Prospectivecontrolledtrialo快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]MedicalpatientsMedicalpatients快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]RRT与传统抢救小组的比较RRT与传统抢救小组的比较RRT的二大主要功能识别患者恶化的早期征象预防和避免心肺骤停的发生67精制课件RRT的二大主要功能识别患者恶化的早期征象24精制课件成立RRT的目的在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干预和处理，避免临床情况进一步恶化降低ICU外心肺骤停发生降低医院死亡率提高患者、家属和员工满意度68精制课件成立RRT的目的在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干RRT的组成69精制课件RRT的组成26精制课件我院RRT的组成

RRT的组成ICU二唤医生ICU护士领班70精制课件我院RRT的组成RRT的组成27精制课件RRT覆盖场所全院除ICU、急诊室和手术室之外

71精制课件RRT覆盖场所全院除ICU、急诊室和手术室之外28精制课件呼叫RRT指征呼吸系统相关4项□气道紧急情况(如窒息)□呼吸窘迫,呼吸暂停,明显紫绀□RR＜8次/分或RR＞30次/分□SpO2＜85%（鼻导管供氧状态下）神经系统相关3项□突然语言障碍□意识改变□癫痫大发作循环系统相关2项□收缩压＜90mmHg或低于基础值20%□HR＞140次/分或＜40次/分72精制课件呼叫RRT指征呼吸系统相关4项29精制课件如何呼叫RRT呼叫ICU医生：手机669993提供病人楼层、床号提供简要病情73精制课件如何呼叫RRT呼叫ICU医生：手机66999330精制课件RRT启动在RRT到达之前，楼层应作如下准备：病人Chart专科医师和管床护士应在病人床边监测病人最近的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率、指氧饱和度呼叫患者的Attending主管医师74精制课件RRT启动在RRT到达之前，楼层应作如下准备：31精制课件RRT启动在RRT到达后，主管医师和管床护士应提供患者的病史、生命体征数据、实验室检查数据、用药情况、病情变化和目前主要情况说明启动RRT的原因协助RRT对患者进行