健康教育促进管理课件

2022/12/1711.健康2.

健康教育3.健康促进4.健康风险与管理内容提要2022/12/172

WHO在1946年将健康定义为：

“健康不仅是没有疾病或不虚弱,而是身体的、心理的健康和社会适应的完美状态”。---世界卫生组织《组织法》健康2022/12/173

1978年，WHO又在（阿拉木图宣言）中重申了上述概念，并指出“健康是基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内一项重要的社会性目标”。“人人为健康，健康为人人”是WHO的一项战略目标

强调从社会公共道德出发，维护人类的健康，要求生活在社会中的每一个人不仅要为自己的健康承担责任，而且也要对他人的群体健康承担社会公德。2022/12/175四维健康观1.身体健康2.心理健康3.社会健康4.道德健康道德健康是人们在保护和增进健康的实践中形成的道德思想、原则和规范的总和。概念的扩展1、人权：健康是每个公民的基本权利；2、道德：保护个人及他人的健康；3、法律：义务及责任2022/12/176健康关系三要素与三任务环境------人群（人）------健康识别-------评价-----干预剂量低、效应慢、周期长、范围大、人数多、后果重、多因素协同等特点四因素1、健康行为及生活方式2、环境3、卫生服务4．生物因素2022/12/177二、健康教育与健康促进的概述2022/12/178健康教育的核心：----教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式,以降低或消除影响健康的危险因素。健康教育的实质--------干预。它提供人们行为改变所必须的知识、技能等，使人们在面临促进健康、疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力作出行为抉择。2022/12/1710美国健康教育学家格林(Lawrence·W·Green)指出

“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体”。他将健康促进表达为一个指向行为和生活条件的“综合体”：健康教育+环境支持。2022/12/1712我国学者结合我国的实践经验和文化背景，

将健康促进定义为：“充分利用行政手段，广泛动员和协调个人、家庭、社区及社会各相关部门履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为。”健康促进以健康教育为基础，但与健康教育相比更侧重社会性，着重于发挥社会功能。2022/12/17142.健康促进的基本特征

健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面,而非仅限于某一部分人群和针对某一疾病的危险因素。健康促进强调疾病三级预防中一级预防甚至更早阶段,即避免暴露于各种行为、心理、社会环境的危险因素,全面增进健康素质,促进健康。2022/12/1715健康促进是在组织、政治、经济、法律上提供支持环境,它对行为改变的作用比较持久并且带有约束性。而健康教育最适于那些有改变自身行为愿望的、有自觉性的人群。健康促进的先导和基础是健康教育。健康促进不仅涵盖了健康教育信息传播和行为干预的内容，同时强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。2022/12/17163.健康促进的五个活动（研究）领域

1986年在首届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》中明确指出，健康促进涉及5个主要活动领域：

1.制定能促进健康的公共政策2.创造健康支持的环境3.加强社区的行动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向2022/12/1717课堂练习问题：健康政策支持环境社区行动个人技能调整服务方向增加体力活动2022/12/17184.健康促进的三项基本策略倡导（advocacy)赋权(empowerment)协调(mediation)《渥太华宣言》2022/12/1720六次世界健康促进大会

1986年：第一届国际健康促进大会会议提出的《渥太华宣言》：试图率先在发达国家实现“人人享有卫生保健”的战略目标，奠定了健康促进的理论基础。提出健康促进涉及5个主要研究领域：1.制定能促进健康的公共政策2.创造健康支持的环境3.加强社区的行动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向2022/12/1721地点：印度尼西亚的雅加达发表了《雅加达宣言》，指出21世纪健康促进的重点内容包括6个方面：

1.提高社会对健康的责任感2.增加健康发展的投资3.巩固和扩大有利于健康的伙伴关系4.增加社区的能力和给予个人权力5.保证健康促进的基础设施6.行动起来1997年：第四届健康促进国际大会2022/12/17232000年:第五届全球健康促进大会地点：墨西哥主题：健康促进-------建立公平的桥梁目的：展示健康促进如何改善人们的健康状况和生活质量，尤其是那些生存环境较为恶劣的脆弱人群；在国际、国家和地区的发展议程中，把健康促进置于优先地位；促进社会不同部门及各个阶层间建立密切的合作关系。2022/12/1724三、行为与健康2022/12/1726行为的定义定义：行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应

-这种反应可能外显也可能内隐

-行为由五个基本要素构成：行为主体、客体、环境、手段、结果

-简示：刺激

有机体行为反应

SOR2022/12/1727人类行为的生物性人类行为的社会性行为发展的阶段性2022/12/1728家庭学校工厂2022/12/1730家庭社区学校工厂2022/12/1731家庭社区文化、经济、政治因素…学校工厂2022/12/1732行为的分类以是否与人们的健康或疾病有关： 健康无关行为（用左手吃饭还是右手吃饭？） 就医行为 健康相关行为 促进健康行为 日常生活行为：危害健康行为以致病类型为标准：A型、C型行为以是否成瘾为标准：成瘾和非成瘾性行为2022/12/1733常见行为类型简介一、促进健康行为1.基本健康行为定义：日常生活中一系列有益于健康的基本行为。如：合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量睡眠和积极的休息2.预警行为定义：指预防事故发生前和事故发生时正确处置的行为。如：使用安全带、溺水、车祸、火灾发生后的自救。2022/12/17343.保健行为定义：指正确、合理地利用卫生保健服务，维护自身身心健康的行为。如定期体检、预防接种、及时就诊、遵医嘱服药等。4.避开环境危害的行为：定义：主动回避生活和工作的自然环境与社会心理环境中对健康有害的各种因素的行为。如：采取措施减轻环境污染、积极应对紧张事件5.戒除不良嗜好：戒除烟、酒、赌博等行为。2022/12/1735常见行为类型简介二、危害健康行为1.不良生活方式（习惯性行为）2.致病行为模式（A、C型行为）3.不良疾病行为4.违反社会法律和道德的危害健康行为2022/12/17361.习惯性行为定义：就是日常生活中习以为常的行为，又称习惯性行为，是构成生活方式的表观内容。

特征：--动力定型：亦即人们在完成行为时不必耗费很多心智和体力。习惯性行为常是非常轻松自如的，有时甚至在无意的状态下进行的。--潜袭性

：长期作用于人，而自己对其危害却一点也不知晓

2022/12/1737特征：--

累积性：在无意中长年累月完成的。其造成的影响非但不能在短期内消失，而且很容易积累下来，直到最后产生严重后果。--可塑性：习惯行为对健康影响较轻，每次持续时间也不太长，如能及时中止不良行为，可消除损害健康的源泉--泛影响性：许多习惯行为对健康影响都无器官特异性，影响范围很广。2022/12/1738常见的不良习惯行为：--不良饮食行为：禁忌或偏爱（妇女产期饮食禁忌、嗜糖、嗜盐）、“食不厌细，脍不厌细”、母乳喂养率低

--吸烟行为：我国是吸烟大国，据调查表明，15岁以上男性成人吸烟率是60.01%，每日被动吸烟15分钟以上者为39.75%--缺乏体育锻炼2022/12/1739常见的不良习惯行为：--酗酒行为：无酒不成宴，不醉不成礼，灌酒之风盛行--失眠：睡眠不能持续或睡眠质量不高2022/12/1740快速反应：A型行为有什么特征？

进攻性雄心勃勃竞争性强一心想到工作缺乏耐心时间紧迫感强2.A、C型行为

一般A型行为的冠心病发生率、复发率及死亡率比非A型行为者高2倍以上2022/12/1741快速反应：C型行为有什么特征？

内向、善思安静被动胆小、善克制内在行为比外在行为丰富生动2.A、C型行为

C型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。2022/12/17423.不良疾病行为定义：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出的一系列行为。如：疑病、不及时就诊、不遵医嘱。-迷信行为：人们对生、老、病、死等自然现象不能理解，便想象存在鬼神、上帝、命运等超自然力量在左右人的生命，逐渐产生关于生命的超自然信仰。正因为迷信将疾病归因于超自然的东西，相信迷信的人往往在患病时不去寻求医学的帮助，即明显影响人们求助于迷信方法的治疗。用迷信方法“治病”，延误疾病的诊断和治疗。2022/12/17434.违反社会法律和道德的危害健康行为不仅直接危害行为者个人健康，又严重影响正常的社会秩序。如：吸毒、性乱等行为。2022/12/1744行为与健康的关系

人的行为既是健康状况的反应，也对健康发生巨大影响。

初级卫生保健↓社区范围／↓↓＼┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│行││环││生││卫││为││││物││生││和││境││学││保││生││││││健││活││因││因││││方││││││服││式││素││素││务│└─┘└─┘└─┘└─┘↓↓↓↓┌─────────┐│健康│└─────────┘2022/12/1745美国加州对6928名成年人进行5.5年追踪观察，结果发现：遵守下列6—7项健康行为的人群比只遵守0—3项的人群期望寿命延长11年。

7项生活方式：（1）减少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠7—8小时；（3）一日三餐间不吃零食；（4）保持标准体重；（5）有规律的体育锻炼；（6）不吸烟；（7）不饮酒或少量饮酒。2022/12/1746模块1健康传播理论2022/12/1747拉斯韦尔五个W模式谁取得什么效果说什么对谁通过什么渠道2022/12/1748传播关系与传播条件传播关系的三个基本传通条件：共同经验域契约关系反馈传播效果：传得快传即通传有效2022/12/1749

人类的传播行为自我传播人际传播群体传播组织传播大众传播国际传播2022/12/1750模块2健康教育模式2022/12/1751健康教育的意义1．健康教育是实现初级卫生保健任务的关键。2．健康教育是卫生保健的战略措施。3．建立健康的生活方式，提高人群的自我保健能力。4．健康教育是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。执行预防为主的保健方针，降低医疗费用。2022/12/1752一、知信行模式（Knowledge-Attitude-Belief-Practice）

（一）基本内涵1、知识是基础；2、信念及态度是动力；3、行为是目标（主动形成有益于健康的行为；消除或改变危害健康的行为）2022/12/1753知识信念态度行为知、信、行模式图示2022/12/1754（二）主要过程1、觉察信息2、引起兴趣3、感到需要4、认真思考5、相信信息6、产生动机7、尝试行动8、态度坚决9、动力定型10、行为确立视而不见毫无兴趣与己无关可有可无怀疑信息侥幸心理犹豫不决行为反复无法坚持知信行2022/12/1755二、健康信念模式（healthbeliefmodel）HBM的理论假设健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。HBM认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。2022/12/1756HBM中的基本概念：1、对疾病易感性的认识：自觉易感性2、对疾病严重程度的认识：自觉严重程度3、对预防性措施所产生效果的认识：自觉益处4、对预防性措施的障碍的认识：自觉可能障碍5、行动的引发物（CuestoAction）：促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件或因素。6、自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。2022/12/1757HBM中的基本概念1．威胁

A．自觉疾病的易感性(如可能患癌症)B．自觉疾病的严重性（如死亡）2．结果的预期

A．自觉特定行为的益处

B．自觉执行行为的可能障碍3．效能预期：对自己有能力完成所推荐行为的自信程度（自我效能）另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变2022/12/1758理论的操作过程自觉疾病易感性自觉问题的严重性打算行动＋自觉行动的好处自觉行动的困难行动的可能性行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素行动的引发物:教育、出现疾病的一些症状、媒介效应自我效能:有信心进行该行为－2022/12/1759（二）行动的线索或意向（提示因素）：诱发健康行为发生的因素采取预防性措施的促进因素，包括他人的提醒、报刊杂志的宣传、亲朋好友的忠告等。2022/12/1760（三）影响及制约因素（社会人口学因素）：个体特征，如年龄、性别、人格特点、文化程度、职业等个体所具有的疾病与健康知识。2022/12/1761健康信念模式示意图行动的线索及意向大众传播媒体别人的劝告卫生保健人员提醒家人或朋友患此病其它行动的可能性预防措施所产生的效果预防措施可能出现的障碍感受到该病病的威胁程度对疾病的认知易感性严重程度影响及制约因素人口学因素社会心理因素疾病认识及经验采取预防措施的可能性自我效能2022/12/1762三、阶段变化理论

2022/12/1763基本假设：行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。

理论假设2022/12/1764人们一般要经历五个行为改变的阶段人们经过各个阶段的速度不一人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动基本理论概念2022/12/1765概念简单定义干预措施未考虑阶段未意识到问题存在，未想到要改变行为提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息考虑阶段想在最近（6个月之内）进行行为改变动员、鼓励病人制定特定的计划准备阶段制定一个月行动计划帮助制定一个具体的行动计划设定阶段性行为改变目标行动阶段实施特定的行为(保持6个月)协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化维持阶段继续行为的改变(6个月以上，甚至终生)协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.终止阶段对于一些成瘾性行为（尚有争论)2022/12/1766未考虑阶段未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。

特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。

2022/12/1767不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间-或许抵制行为改变-自觉困难>自觉改变行为带来的益处-自信心不足-或者认为没有能力来改变自我改变的经历“我已试过任何办法”“我没有足够的毅力”2022/12/1768考虑阶段人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。特点：

--知道行为的不良后果

--不知如何开始行动

--行为的代价>预期的好处

--自信心不高2022/12/1769准备阶段人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等此期特点：

--知道如何开始，却不知道如何维持行为的改变。需要一个改变计划

--预计的益处=所需花费的代价

--有外在的动机

--自信心一般适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键2022/12/1770行动阶段人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月;行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。2022/12/1771行动阶段特点：--定期执行某行为，但时间<6个月--存在较大的复发风险--行为成本<可能的益处--既有外在动机也有内在动机--自信心很高2022/12/1772维持阶段改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。特点：--无论发生什么都能继续执行该行为--自觉行为代价<自觉行为益处--内在动机强烈--自信心非常高2022/12/1773终止阶段存在争议某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般20%的人达到这个阶段，经过这个阶段，他们就再不会复发。2022/12/1774考虑阶段准备阶段行动阶段未考虑阶段维持阶段理论的操作模式2022/12/1775行为干预原则策略：生命全程方法（LifeCourseApproach)措施：临床场所的健康行为指导社区不良行为干预2022/12/1776行为干预策略：生命全程保健的方法（lifecourseapproachtohealth）来促进健康行为

在社区内针对不同人群，采取以健康促进为主要手段的综合措施，开展有的放矢的不良行为干预及健康行为指导服务2022/12/1777临床场所的健康行为指导模式：--以危险因素评价为基础的五“A”模式（评价、建议、协商、帮助及安排随访，assess,advise,agree,assistandarrange）进行健康行为指导2022/12/1778行为改变的5A’S模式评估（Assess）：行为的现状、知识、技能、自信心劝告（Advise）：提供有关健康危害的相关信息，行为改变的益处等达成共识（Agree）：根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康/行为的目标协助（Assist）：找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持安排随访（Arrange）：明确随访的时间方式（上门、电话、电子邮件）行动计划：1.目标2.具体行动计划：

-做什么：散步

-做多少：30分钟

-什么时候做：晚饭后1小时

-一个礼拜做几次：4次（周1-4）自信心：8分2022/12/1779社区不良行为干预以社区人群行为诊断为基础的社区干预项目2022/12/1780

社区动员、成立社区支持组织

社区行为诊断制定社区干预计划

监测和评估实施

社区参与社区不良行为干预的一般步骤2022/12/1781四、保健教育模式（PRECEDE-PROCEEDmodel）PRECEDE(Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducational/EnvironmentalDiagnosisandEvaluation)格林为设计及执行健康教育而提出一个过程模式。2022/12/1782

precede

（诊断期）

第5阶段第4阶段第3阶段第2阶段第1阶段

管理和政策诊断教育学和组织诊断行为和环境诊断流行病诊断社会诊断

第6阶段第7阶段第8阶段第9阶段

过程评价近期效果评价中期效果评价结局评价

procede（评价期）健康促进倾向因素促进因素强化因素行为和生活方式环境健康生活质量健康教育政策法规组织2022/12/