北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件

北京地区溶栓急救模式介绍赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心北京地区溶栓急救模式介绍102目录北京金桥-持续质量改进系统初步建立01溶栓安全监测网络与BEST培训项目03天坛医院急救绿色通道经验分享02目录北京金桥-持续质量改进系统初步建立01溶栓安全监测网01溶栓安全监测网络与BEST培训项目01溶栓安全监测网络与BEST培训项目3院前急救体系建设院前急救体系建设4院内急救体系建设院内急救体系建设5北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件6中国卒中溶栓安全监测网timschina溶栓病例登记软件系统（在线/离线）中国卒中溶栓安全监测网timschina溶栓病例登记软7北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件8北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件97、病例登记表填写

选择为主eCRF/填写说明8、保存

可随时暂存

状态标识：提交9、完成

全部信息填写后状态标识：完成中国卒中溶栓安全监测网timschina7、病例登记表填写中国卒中溶栓安全监测网timschi1010、用户管理中国卒中溶栓安全监测网timschina10、用户管理中国卒中溶栓安全监测网timschina11中国卒中溶栓安全监测网timschina统计报表中国卒中溶栓安全监测网timschina统计报表12中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台13中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台14中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台15中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台16中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台17ResultsDatacompletedcases:n=12090－3hcasesn=4093－4.5hcasesn=165TIMS-Chinacasesn=1221Doseunknown:7casesOnsetortPAtreatmenttimeunknown:5cases0－4.5hcases:n=953TimewindowoftPAtreatment>4.5h:256cases0－4.5h&on-lablecases:

n=574Off-labelexceptforthetimewindow:379casesResultsDatacompletedcases:n18Results

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueAge(years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204Femalesex158（38.63）58（35.15）0.4361PastHistoryIndependence(mRS0-1)beforestroke400(97.80)162(98.18)0.7720Atrialfibrillation68(16.63)39(23.64)0.0510TIA43(10.51)14(8.48)0.4620Hypertension224(54.77)105(63.64)0.0519DiabetesMellitus59(14.43)13(7.88)0.0321Hyperlipidaemia26(6.36)7(4.24)0.3246Currentsmoking148(36.19)47(28.48)0.0779Previoussmoking172(42.05)58(35.15)0.1267Previousstroke52(12.71)28(16.97)0.1827

Results

Baselineanddemograph19Results

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueBloodglucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404Receivingantiplateletdrugin24hbeforethrombolysis53(12.96)22(13.33)0.9040Systolicbloodpressure(mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033Diastolicbloodpressure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796NIHSSscore11(7-15)10(6-15)0.4882Strokeonsettotreatmenttime(hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)<0.0001Weight(kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013rtPAdose（mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011Strokesubtype

＊Atherothrombotic219(53.55)82(50.93)Lacunar51(12.47)11(6.83)0.1186Cardioembolic73(17.85)33(20.50)0.4443Other/Unknown66(16.14)35(21.74)0.1560

Results

Baselineanddemograp20Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2019;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2019;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2019;31:223-8.Results

HackeW,Thrombolysi21Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2019;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2019;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2019;31:223-8.Results

HackeW,Thrombolysi22会议名称会议类型场数覆盖医院数覆盖医生数2019BESTTraining培训会议417家120人/次病例讨论会1221家30人/次2019BestTrainingPlan培训会议423家120人/次病例讨论会2431家30人/次中心进展交流1220家30人/次BEST培训项目会议名称会议类型场数覆盖医院数覆盖医生数2019BEST23开展范围：北京市；参与中心：市区及郊区二、三级医院共22家；开展方式：1）溶栓现状调查；2）溶栓规范化操作培训—BESTTraining，阶段总结会，病例交流分享，周例会，月例会等制度;3）溶栓现状再调查

4）调查后结果分析

北京地区1年预实验（2019年）开展范围：北京市；北京地区1年预实验（2019年）24预实验结果：发病后3小时内到院比例预实验结果：发病后3小时内到院比例25预实验结果：院内延误时间（DNT）<60min比例预实验结果：院内延误时间（DNT）<60min比例26预实验结果：平均院内延误时间（min）预实验结果：平均院内延误时间（min）27预实验结果：3h及4.5h内溶栓比例变化预实验结果：3h及4.5h内溶栓比例变化2802北京金桥-持续质量改进系统初步建立02北京金桥-持续质量改进系统初步建立29北京金桥项目启动会、培训会北京金桥项目启动会、培训会30北京安贞医院三甲北京市垂杨柳医院二甲北京大学第三医院三甲北京市通州区潞河医院二甲北京积水潭医院三甲北京市海淀医院二甲北京世纪坛医院三甲北京市顺义区医院二甲北京协和医院三甲北京市房山区第一医院二甲北京中日医院三甲北京市大兴区人民医院二甲北京解放军309医院三甲航空工业中心医院二甲北京中国康复研究中心三甲北京市平谷区医院二甲西苑中医院三甲北京市房山区良乡医院二甲北京天坛医院三甲北京市怀柔区中医医院二甲北京普仁医院二甲北京市密云县医院二甲北京分中心名单和医院级别（（二甲12家；三甲10家））北京安贞医院三甲北京市垂杨柳医院二甲北京大学第三医院三甲北京31北京脑卒中质控-金桥工程中心分布图北京脑卒中质控-金桥工程中心分布图32北京金桥工程数据上报系统和

质量分析网络平台的建立

基于3G手机P1000终端的数据采集和上报系统基于网站平台的数据在线录入系统基于网站平台的医疗服务质量分析系统北京金桥工程数据上报系统和

质量分析网络平台的建立

基于3G33基于网站平台的数据

在线录入系统

金桥工程基于网站平台的数据

在线录入系统

金桥工程34基于网站平台的数据

在线录入系统

基于网站平台的数据

在线录入系统

35基于网站平台的数据

在线录入系统

基于网站平台的数据

在线录入系统

36基于网站平台的医疗服务

质量分析系统

点击录像演示基于网站平台的医疗服务

质量分析系统

点击录像演示37数据上报系统和质量分析网络平台的建立实时采集和上传数据，实现前端数据采集和后台数据库管理的无缝、实时对接，弥补传统纸质CRF表滞后、费时、费力等的不足；实时医疗服务质量分析，提高数据反馈的时效性和实效性；第三方独立的监察公司通过登录这套系统可进行现场调阅、分析和审核等实时的监察工作；数据上报系统和质量分析网络平台的建立实时采集和上传数据，实现38北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件39脑卒中指南、资源工具包、量表开发临床路径、医嘱脑卒中指南、资源工具包、量表开发临床路径、医嘱40北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件41脑梗死急诊关键医疗服务指标脑梗死急诊关键医疗服务指标42脑梗死住院期间医疗服务指标脑梗死住院期间医疗服务指标43急性缺血性卒中出院时医疗服务指标急性缺血性卒中出院时医疗服务指标4403天坛医院急救绿色通道经验分享03天坛医院急救绿色通道经验分享45生产力卒中急救技术生产关系组织化卒中急救体系生产力还是生产关系生产力生产关系生产力还是生产关系临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理MismatchworkOrganizedteamwork临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理Mismatchwo卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（

CT、MRI）医生卒中小组（神内、神经介入、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会卒中急救的关键要素分诊护士卒中急救的关键要素急诊绿色通道工作流程图绿色通道相关人员职责急诊初筛知情同意书急诊绿色通道mCT/MRI临时报告溶栓知情同意书ITAIS知情同意书rtPA动脉溶栓操作规程rtPA静脉溶栓操作规程急诊多模式影像操作规程责任护士的操作规程ITAIS试验病例报告表（CRF）药物存放规程卒中/溶栓登记数据库卒中急救的关键要素急诊绿色通道工作流程图急诊可疑AIS<2h普通CT2-7hm-CT/MRI卒中小组符合溶栓标准（<3h）绿色通道后循环AIS（3-12h）绿色通道血管内治疗前循环AIS（3-8h）有MCA/ICA中末端闭塞范围<1/3MCA有错配绿色通道

急诊绿色通道

工作流程图有BA闭塞伴有急性梗死标准tPA溶栓R最佳内科治疗流程急诊可疑AIS<2h普通CT2-7hm-CT/MRI卒中可疑急性卒中患者<8h急诊多模式CT检查绿色通道初筛标准<8h；18－80岁；无昏迷；非外伤；无出/凝血疾病等；无严重肾功能不全；无心脏起搏器；无不能控制的严重躁动；急诊一线医生完成急诊首诊病历路径及路径签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV0.9％NS），留置单腔套管针)

血常规+血型+凝血象急诊生化（血糖+肾功能+电解质）预留2管血标本预约心电图通知急诊研究生急诊研究生带患者去CT室；通知二线医生；完成路径内容;处理急诊血标本；可疑急性卒中患者<8h急诊多模式CT检查绿色继续CTP及CTA检查返回急诊急诊多模式CT检查脑梗死(2-8h)脑出血<6h首先常规CT平扫其他急诊二线协助完成多模式CT检查普通CT平扫指导溶栓脑梗死(<2h)继续CTP及CTA检查返回急诊急诊多模式CT检查脑梗死(2-0-3h脑梗死不符合溶栓标准或拒绝溶栓符合溶栓标准且同意溶栓返回急诊脑出血ITAISⅡ/ⅢTRAIS其他入组HELP返回急诊继续CTP及CTA检查3-9h急诊二线临床（NIHSS评分）及影像评估完成绿色通道路径二线医生部分并签名急诊二线4.收入病房溶栓0-3h脑梗死不符合溶栓标准或拒绝溶栓符合溶栓标准且同意溶栓神经内科急诊一线医生职责完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV0.9％NS），留置单腔套管针)血常规+血型+凝血象急诊生化（血糖+肾功能+电解质）预留2管血标本预约心电图通知急诊研究生填写绿色通道路径一线医生部分(进入绿色通道患者)保存多模式CT签字单及急诊绿色通道登记表（交急诊研究生）

（急诊流水医生及研究生每日早上向主任交班，对前日工作总结，特殊问题备注于绿色通道登记表上）神经内科急诊一线医生职责完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表神经内科急诊研究生职责带患者去CT检查室通知卒中小组二线医生急诊血标本的实验室工作填写完成多模式CT检查的缺血患者的筛选病例登记表（急诊＋24h）保存每个符合绿色通道初筛标准患者的所有纸版资料多模式CT签字单（同意或拒绝）RACE及绿色通道患者登记表行多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的影像临时报告完成多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的筛选病例报告表溶栓知情同意（同意或拒绝）完成进绿道患者的电子病历绿色通道部分（以急诊副班用户名进入：

用户名：ydd密码：ydd神经内科急诊研究生职责带患者去CT检查室神经内科急诊二线医生职责会诊绿色通道患者，完成急诊绿色通道路径中相应内容协助完成mCT检查，在打造影剂时要求卒中小组医生在旁负责急诊溶栓治疗4.获得缺血患者的急诊多模式CT检查临时报告（交急诊研究生）神经内科急诊二线医生职责会诊绿色通道患者，完成急诊绿色通道路项目办公室职责定期回收多模式CT签字单、急诊绿色通道登记表、缺血患者的急诊多模式CT检查临时报告、筛选病例登记表；统计急诊团队的工作量；每周报表负责TRAIS、ITAIS-Ⅱ/Ⅲ病例的随访及病例报告表填写，多模式筛选病例的90d随访项目办公室职责定期回收多模式CT签字单、急诊绿色通道登记表、卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素溶栓路径溶栓路径北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件操作手册操作手册操作手册操作手册操作手册操作手册卒中救治的关键要素溶栓例会、卒中质控例会卒中救治的关键要素溶栓例会、卒中质控例会管理木桶理论管理木桶理论数字化卒中管理系统急诊电子病历促进临床规范化提高急诊工作效率智能化填写及打印功能数据保存、检索、统计功能急诊绿色通道电子化管理流程数字化卒中管理系统急诊电子病历68北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件69北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件70北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件71北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件72北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件73北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件74北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件75急诊治疗电子化记录辅助决策影像和化验导入辅助工具电子指南急诊治疗电子化记录卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素“Knowingisnotenough;wemustapply.Willingisnotenough;wemustdo.”JohannWolfgangvonGoethe“Knowingisnotenough;JohannThankYouThankYou北京地区溶栓急救模式介绍赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心北京地区溶栓急救模式介绍8002目录北京金桥-持续质量改进系统初步建立01溶栓安全监测网络与BEST培训项目03天坛医院急救绿色通道经验分享02目录北京金桥-持续质量改进系统初步建立01溶栓安全监测网01溶栓安全监测网络与BEST培训项目01溶栓安全监测网络与BEST培训项目82院前急救体系建设院前急救体系建设83院内急救体系建设院内急救体系建设84北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件85中国卒中溶栓安全监测网timschina溶栓病例登记软件系统（在线/离线）中国卒中溶栓安全监测网timschina溶栓病例登记软86北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件87北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件887、病例登记表填写

选择为主eCRF/填写说明8、保存

可随时暂存

状态标识：提交9、完成

全部信息填写后状态标识：完成中国卒中溶栓安全监测网timschina7、病例登记表填写中国卒中溶栓安全监测网timschi8910、用户管理中国卒中溶栓安全监测网timschina10、用户管理中国卒中溶栓安全监测网timschina90中国卒中溶栓安全监测网timschina统计报表中国卒中溶栓安全监测网timschina统计报表91中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台92中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台93中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台94中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台95中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网timschina网络交流平台96ResultsDatacompletedcases:n=12090－3hcasesn=4093－4.5hcasesn=165TIMS-Chinacasesn=1221Doseunknown:7casesOnsetortPAtreatmenttimeunknown:5cases0－4.5hcases:n=953TimewindowoftPAtreatment>4.5h:256cases0－4.5h&on-lablecases:

n=574Off-labelexceptforthetimewindow:379casesResultsDatacompletedcases:n97Results

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueAge(years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204Femalesex158（38.63）58（35.15）0.4361PastHistoryIndependence(mRS0-1)beforestroke400(97.80)162(98.18)0.7720Atrialfibrillation68(16.63)39(23.64)0.0510TIA43(10.51)14(8.48)0.4620Hypertension224(54.77)105(63.64)0.0519DiabetesMellitus59(14.43)13(7.88)0.0321Hyperlipidaemia26(6.36)7(4.24)0.3246Currentsmoking148(36.19)47(28.48)0.0779Previoussmoking172(42.05)58(35.15)0.1267Previousstroke52(12.71)28(16.97)0.1827

Results

Baselineanddemograph98Results

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueBloodglucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404Receivingantiplateletdrugin24hbeforethrombolysis53(12.96)22(13.33)0.9040Systolicbloodpressure(mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033Diastolicbloodpressure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796NIHSSscore11(7-15)10(6-15)0.4882Strokeonsettotreatmenttime(hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)<0.0001Weight(kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013rtPAdose（mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011Strokesubtype

＊Atherothrombotic219(53.55)82(50.93)Lacunar51(12.47)11(6.83)0.1186Cardioembolic73(17.85)33(20.50)0.4443Other/Unknown66(16.14)35(21.74)0.1560

Results

Baselineanddemograp99Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2019;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2019;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2019;31:223-8.Results

HackeW,Thrombolysi100Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2019;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2019;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2019;31:223-8.Results

HackeW,Thrombolysi101会议名称会议类型场数覆盖医院数覆盖医生数2019BESTTraining培训会议417家120人/次病例讨论会1221家30人/次2019BestTrainingPlan培训会议423家120人/次病例讨论会2431家30人/次中心进展交流1220家30人/次BEST培训项目会议名称会议类型场数覆盖医院数覆盖医生数2019BEST102开展范围：北京市；参与中心：市区及郊区二、三级医院共22家；开展方式：1）溶栓现状调查；2）溶栓规范化操作培训—BESTTraining，阶段总结会，病例交流分享，周例会，月例会等制度;3）溶栓现状再调查

4）调查后结果分析

北京地区1年预实验（2019年）开展范围：北京市；北京地区1年预实验（2019年）103预实验结果：发病后3小时内到院比例预实验结果：发病后3小时内到院比例104预实验结果：院内延误时间（DNT）<60min比例预实验结果：院内延误时间（DNT）<60min比例105预实验结果：平均院内延误时间（min）预实验结果：平均院内延误时间（min）106预实验结果：3h及4.5h内溶栓比例变化预实验结果：3h及4.5h内溶栓比例变化10702北京金桥-持续质量改进系统初步建立02北京金桥-持续质量改进系统初步建立108北京金桥项目启动会、培训会北京金桥项目启动会、培训会109北京安贞医院三甲北京市垂杨柳医院二甲北京大学第三医院三甲北京市通州区潞河医院二甲北京积水潭医院三甲北京市海淀医院二甲北京世纪坛医院三甲北京市顺义区医院二甲北京协和医院三甲北京市房山区第一医院二甲北京中日医院三甲北京市大兴区人民医院二甲北京解放军309医院三甲航空工业中心医院二甲北京中国康复研究中心三甲北京市平谷区医院二甲西苑中医院三甲北京市房山区良乡医院二甲北京天坛医院三甲北京市怀柔区中医医院二甲北京普仁医院二甲北京市密云县医院二甲北京分中心名单和医院级别（（二甲12家；三甲10家））北京安贞医院三甲北京市垂杨柳医院二甲北京大学第三医院三甲北京110北京脑卒中质控-金桥工程中心分布图北京脑卒中质控-金桥工程中心分布图111北京金桥工程数据上报系统和

质量分析网络平台的建立

基于3G手机P1000终端的数据采集和上报系统基于网站平台的数据在线录入系统基于网站平台的医疗服务质量分析系统北京金桥工程数据上报系统和

质量分析网络平台的建立

基于3G112基于网站平台的数据

在线录入系统

金桥工程基于网站平台的数据

在线录入系统

金桥工程113基于网站平台的数据

在线录入系统

基于网站平台的数据

在线录入系统

114基于网站平台的数据

在线录入系统

基于网站平台的数据

在线录入系统

115基于网站平台的医疗服务

质量分析系统

点击录像演示基于网站平台的医疗服务

质量分析系统

点击录像演示116数据上报系统和质量分析网络平台的建立实时采集和上传数据，实现前端数据采集和后台数据库管理的无缝、实时对接，弥补传统纸质CRF表滞后、费时、费力等的不足；实时医疗服务质量分析，提高数据反馈的时效性和实效性；第三方独立的监察公司通过登录这套系统可进行现场调阅、分析和审核等实时的监察工作；数据上报系统和质量分析网络平台的建立实时采集和上传数据，实现117北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件118脑卒中指南、资源工具包、量表开发临床路径、医嘱脑卒中指南、资源工具包、量表开发临床路径、医嘱119北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件120脑梗死急诊关键医疗服务指标脑梗死急诊关键医疗服务指标121脑梗死住院期间医疗服务指标脑梗死住院期间医疗服务指标122急性缺血性卒中出院时医疗服务指标急性缺血性卒中出院时医疗服务指标12303天坛医院急救绿色通道经验分享03天坛医院急救绿色通道经验分享124生产力卒中急救技术生产关系组织化卒中急救体系生产力还是生产关系生产力生产关系生产力还是生产关系临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理MismatchworkOrganizedteamwork临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理Mismatchwo卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（

CT、MRI）医生卒中小组（神内、神经介入、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会卒中急救的关键要素分诊护士卒中急救的关键要素急诊绿色通道工作流程图绿色通道相关人员职责急诊初筛知情同意书急诊绿色通道mCT/MRI临时报告溶栓知情同意书ITAIS知情同意书rtPA动脉溶栓操作规程rtPA静脉溶栓操作规程急诊多模式影像操作规程责任护士的操作规程ITAIS试验病例报告表（CRF）药物存放规程卒中/溶栓登记数据库卒中急救的关键要素急诊绿色通道工作流程图急诊可疑AIS<2h普通CT2-7hm-CT/MRI卒中小组符合溶栓标准（<3h）绿色通道后循环AIS（3-12h）绿色通道血管内治疗前循环AIS（3-8h）有MCA/ICA中末端闭塞范围<1/3MCA有错配绿色通道

急诊绿色通道

工作流程图有BA闭塞伴有急性梗死标准tPA溶栓R最佳内科治疗流程急诊可疑AIS<2h普通CT2-7hm-CT/MRI卒中可疑急性卒中患者<8h急诊多模式CT检查绿色通道初筛标准<8h；18－80岁；无昏迷；非外伤；无出/凝血疾病等；无严重肾功能不全；无心脏起搏器；无不能控制的严重躁动；急诊一线医生完成急诊首诊病历路径及路径签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV0.9％NS），留置单腔套管针)

血常规+血型+凝血象急诊生化（血糖+肾功能+电解质）预留2管血标本预约心电图通知急诊研究生急诊研究生带患者去CT室；通知二线医生；完成路径内容;处理急诊血标本；可疑急性卒中患者<8h急诊多模式CT检查绿色继续CTP及CTA检查返回急诊急诊多模式CT检查脑梗死(2-8h)脑出血<6h首先常规CT平扫其他急诊二线协助完成多模式CT检查普通CT平扫指导溶栓脑梗死(<2h)继续CTP及CTA检查返回急诊急诊多模式CT检查脑梗死(2-0-3h脑梗