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产后出血的计重产后出血

postpentumhemorrhagt病情发展迅速血液收集困难污染面广出血量多发病急骤产后出血特点产后出血——第八版妇产科学定义：胎儿娩出后24h内，阴道娩出产妇>500ml，剖宫产>1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。剖宫产——健康产妇失血500ml可耐受产后出血分类早期（原发性）：24h内晚期（继发性）：产褥期发生，多发生24h后，产后1-2周多见，迟至2月余亦可发病。a国内外测量方法众多；b大多数PPH发生在2h内，故仅对此期PPH的出血计量方法进行综述引言在现实临床工作中，医护人员不能准确的计量产时、产后的出血，实际出血量远高于估计量，延绵阴道出血不能得到足够重视，未能早发现、早干预产后出血，当产妇出现休克前期甚至休克症状后引起重视。增加救治难度，严重者造成产妇死亡，必然增加医疗纠纷!常用的产后出血计量方法目测估计法临床表现估计法称重法容积法面积法6.红细胞压积及血

红蛋白法7.比色法8.羊水细胞压积测量法9.休克指数10.其他方法临床表现估计法（二）失血量ml(%)血压（收缩压mmHg）症状与体征休克程度500—1000（10-15%）正常心悸头晕、心动过速代偿1000—1500（15-25%）轻度下降80-100乏力冷汗、心动过速轻度1500—2000（25-35%）明显下降70-80烦躁、苍白、少尿中度2000—3000（35-45%）极度下降50-70衰竭、气促、无尿重度出血量和临床症状体征的特点变化休克程度神志口渴皮肤粘膜脉搏轻度清楚，伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白，发凉<100次中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白、发冷100-200次/分重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴，可能无主诉显著苍白，肢端青紫，厥冷速而细弱，或摸不清容积法（四）红细胞压积及血红蛋白法（六）测量产前、产后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）浓度差有回顾性研究新定义PPH：HCT下降10g/L,失血400-500ml,由于血液浓缩，不能准确反映失血量实际：急性失血4h或更长时间内HCT-Hb值的变化并不反映失血量的多少，因产后体液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb对评估治疗的效果评价有意义比色法（七）将收集的血液与标准液混合，可将Hb转化为正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测量。灵敏度高、是目前计量实际产后出血的金标准，只应用于科研工作羊水红细胞压积测量法（八)

适用于剖宫产术中出血量的精确测量休克指数(九)

—适用于从外院转诊的患者0.5500-7501.01000-15001.5>1500-25002.0>2500-3500其他方法（十）V型袋：美国在用，我国有少数地区在用一次性计血垫：实用简便、价格偏高Kanga布

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