孕期监护及护理课件

孕期监护及护理孕期监护及护理围产医学

(perinatology)围产期：指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有四种，我国采用：

从妊娠28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周。围产医学(perinatology)第一节孕期监护一、产前检查（antenatalcare)的时间＊应从确诊为早孕时开始。＊２０周起进行系列产前检查＊２０－３６周间每四周检查一次＊３６周后每周检查一次

第一节孕期监护一、产前检查（antenatalcare)二、首次产前检查（一）病史

1.年龄

2.职业

3.推算预产期（expecteddateofconfinement,EDC)末次月经（lastmenstrualperiod,LMP)

第一日算起，月份减３或加９，日数加７。二、首次产前检查3.月经史及既往孕产史

4.既往史及手术史

5.末次妊娠过程

6.家族史

7.丈夫健康状况3.月经史及既往孕产史（二）全身检查（三）产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、绘制妊娠图。

1.腹部检查（１）视诊：腹形及大小，妊娠纹，手术瘢痕及水肿．（２）触诊：四步触诊法(fourmaneuversofleopold)（二）全身检查孕期监护及护理课件（3）听诊

2.骨盆测量：（1）骨盆外测量（externalpelvimetry)1)髂棘间径（interspinaldiameter,IS)

正常值23---26cm2）髂嵴间径（intercristaldiameter,IC）正常值25---28cm

以上两径线间接推测骨盆入口横径长度（3）听诊孕期监护及护理课件3）骶耻外径(externalconjugate,EC）正常值18---20cm

间接推测骨盆入口前后径长度3）骶耻外径(externalconjugate,4)坐骨结节间径或出口横径

(transverseoutlet,TO）正常值8.5---9.5cm

此径线直接测出骨盆出口横径长度.此径线<8cm时,

应加测出口矢状径.4)坐骨结节间径或出口横径5)出口后矢状径

(posteriorsagitaldiameterofoutlet)

为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度.

正常值8---9cm

出口后矢状径值加坐骨结节间径值之和

>15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显.5)出口后矢状径6)耻骨弓角度（angleofpubicarch)

正常值900

异常<800

反映骨盆出口横径的宽度6)耻骨弓角度（angleofpubicarch)（2）骨盆内测量（internalpelvimetry)1）对角径（diagonalconjugate,DC）为耻骨联合下缘至骶骨岬上缘中点的距离。正常值12.5---13cm。此值减去1.5---2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径（conjugatevera）。（2）骨盆内测量（internalpelvimetry)孕期监护及护理课件2)坐骨棘间径

(interspinousdiameter)测量坐骨棘间的距离正常值约为10cm.

2)坐骨棘间径

(interspinousdiam3)坐骨切迹宽度其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶棘韧带宽度.正常能容纳3横指,约5.5---6cm.为中骨盆后矢状径3)坐骨切迹宽度其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶棘阴道检查于妊娠24周以后首次检查最后一月以及临产后避免检查阴道检查于妊娠24周以后首次检查肛诊了解胎先露，骨盆内测量情况肛诊了解胎先露，骨盆内测量情况绘制妊娠图（pregnogram）体重、血压、胎心等孕周、子宫高度、腹围、B超测得的双顶径绘制妊娠图（pregnogram）体重、血压、胎心等辅助检查血常规、尿常规、血糖肝肾功能、EKG、a-FPHBV、HIV、HCV、梅毒RPR等B超检查、胎心监护羊水检查辅助检查血常规、尿常规、血糖复诊产前检查主诉体重、血压、水肿、尿常规胎心、宫高、腹围胎心监护、B超复诊产前检查主诉孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理。使用孕产妇系统保健卡。对高危妊娠的筛查、监护和管理。孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理。胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护

确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g<孕龄儿或>孕龄儿生后1分钟内Apgar评分1—3分产时感染确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等高危妊娠产妇的新生儿胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护妊娠早期子宫大小与孕周、B超妊娠早期妊娠中期

宫高与孕周、腹围B超、胎心率的检测妊娠中期

妊娠晚期宫高与孕周、腹围、胎动B超『双顶径』、胎心检测羊膜镜检查（amnioscopy)胎儿心电图监测妊娠晚期宫高与孕周、腹围、胎动胎儿电子检测

1.胎心率（fetalheartrate，FHR)的监测两种基本变化胎心率基线（FHRbaseline）一过性胎心率变化胎儿电子检测

1.胎心率（fetalheartrate胎心率基线指在无胎动、无宫缩或宫缩间隙期10分钟以上的胎心率的平均值FHR。以下两方面估计胎心率基线：每分钟心搏次数（bpm）FHR变异（FHRvariability)胎心率基线指在无胎动、无宫缩或宫缩间隙期10分钟以上的胎心率心动过速（tachycardia）：

FHR>160次/分，历时10分钟心动过缓

(bradycardia)：FHR<120次/分，历时10分钟心动过速（tachycardia）：基线摆动（baselineoscillation)

胎心率基线有变异1.胎心率的变异振幅：正常胎心率有一定的波动，波动范围正常为10—25bpm。2.胎心率的变异频率：计算1分钟内波动的次数，正常为≥6次。基线摆动（baselineoscillation)孕期监护及护理课件FHR基线变平既变异消失或静止型（silentoscillation），提示胎儿储备能力的丧失。FHR基线变平既变异消失或静止型（silentosci

一过性的胎心率变化指与宫缩有关的FHR变化。一过性的胎心率变化指与宫缩有关的FHR变化。加速(acceleration)：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，这是胎儿良好的表现。加速原因：可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。

加速(acceleration)：是指子宫收缩后胎心率基线暂减速（deceleration）指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。分为三种：早期减速、变异减速、晚期减速。减速（deceleration）指随宫缩出现的短暂性胎心率减早期减速

(earlydeceleration，ED)特点是它的发生与于宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度<50bpn，时间短，恢复快。早期减速原因：一般认为是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。·早期减速

(earlydeceleration，ED)孕期监护及护理课件变异减速

(variabledeceleration，VD)

特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但一当出现，下降迅速且下降幅度大(>70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速原因：一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

变异减速

(variabledeceleration，VD孕期监护及护理课件晚期减速

（latedeceleration,LD)特点是子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度<5０bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速原因：一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

晚期减速

（latedeceleration,LD)特点是孕期监护及护理课件预测胎儿宫内储备能力

预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验

（non-stresstest，NST)本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验(fetalaccelerationtest，FAT)。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒，连续记录20分钟。①无应激试验

（non-stresstest，NST)本试验②缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetestOCT)：又称宫缩应激试验(contractionstresstest，CST)OCT阳性：用缩宫素诱导宫缩。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。提示胎盘功能减退。OCT阴性：诱导宫缩后若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，提示胎盘功能良好。

②缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest胎儿生物物理监测Maning评分法（综合评分,满分为10分）胎心电子监护

B超生理活动

胎儿生物物理监测Maning评分法（综合评分,满分为10分孕期监护及护理课件胎盘功能检查1.胎动:12小时>10次为正常胎盘功能检查1.胎动:2.测定孕妇尿中雌三醇值正常值：>15mg/24h尿警戒值：10---15mg/24h尿危险值：<10mg/24h尿2.测定孕妇尿中雌三醇值随意尿测得雌激素/肌肝比值(E/C)(estrogen/creatinineratio)正常值:>15警戒值:10--15危险值:<10随意尿测得雌激素/肌肝比值3.测定孕妇血清游离雌三醇值

临界值:40nmol/L

胎盘功能底下:<40nmol/L3.测定孕妇血清游离雌三醇值4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

足月正常值:4--11mg/L胎盘功能低下:<40mg/L

突然下降50%4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

5.缩宫素激惹试验

(oxytocinchallengetest，OCT)无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT。OCT阳性(指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在6次以下)，提示胎盘功能减退。5.缩宫素激惹试验

(oxytocinchallenge6.阴道脱落细胞检查胎盘功能良好:舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数(EI)<10%致密核少者胎盘功能减退:舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数>10％、致密核多者.6.阴道脱落细胞检查胎盘功能良好:舟状细胞成堆，无表层细胞，B型超声行胎儿生物物理监测B型超声行胎儿生物物理监测

(四)胎儿成熟度

(fetalmaturity)检查

(四)胎儿成熟度

(fetalmaturity)检查

1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围

简单易记的胎儿体重估算法

子宫长度(cm)x腹围(cm)+200

1.正确推算妊娠周数3.B型超声测胎头双顶径值:>8.5cm，提示胎儿已成熟观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘，提示胎儿已成熟。3.B型超声测胎头双顶径值:4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

(lecithin/sphingomyelin,L/S)

L/S>2，提示胎儿肺成熟快速法：羊水泡沫试验（foamstabilitytest)L/S≥2,提示胎儿肺成熟

4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

(lecithin/sph5．检测羊水中肌酐值该值≥

176．8µmol／L(2ng％)

提示胎儿肾已成熟6．检测羊水中胆红素类物质值

△OD450测该值<0.02

提示胎儿肝已成熟。5．检测羊水中肌酐值7．检测羊水中淀粉酶值

碘显色法测该值≥

450U／L

提示胎儿唾液腺成熟。8．检测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20％，提示胎儿皮肤巳成熟。7．检测羊水中淀粉酶值第四节妊娠期常见症状及其处理1.消化系统症状2.贫血3.腰背痛4.下肢及外阴静脉曲张5.下肢肌肉痉挛第四节妊娠期常见症状及其处理1.消化系统症状

6.下肢浮肿7.痔8.便秘9.仰卧位低血压

6.下肢浮肿孕期监护及护理孕期监护及护理围产医学

(perinatology)围产期：指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有四种，我国采用：

从妊娠28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周。围产医学(perinatology)第一节孕期监护一、产前检查（antenatalcare)的时间＊应从确诊为早孕时开始。＊２０周起进行系列产前检查＊２０－３６周间每四周检查一次＊３６周后每周检查一次

第一节孕期监护一、产前检查（antenatalcare)二、首次产前检查（一）病史

1.年龄

2.职业

3.推算预产期（expecteddateofconfinement,EDC)末次月经（lastmenstrualperiod,LMP)

第一日算起，月份减３或加９，日数加７。二、首次产前检查3.月经史及既往孕产史

4.既往史及手术史

5.末次妊娠过程

6.家族史

7.丈夫健康状况3.月经史及既往孕产史（二）全身检查（三）产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、绘制妊娠图。

1.腹部检查（１）视诊：腹形及大小，妊娠纹，手术瘢痕及水肿．（２）触诊：四步触诊法(fourmaneuversofleopold)（二）全身检查孕期监护及护理课件（3）听诊

2.骨盆测量：（1）骨盆外测量（externalpelvimetry)1)髂棘间径（interspinaldiameter,IS)

正常值23---26cm2）髂嵴间径（intercristaldiameter,IC）正常值25---28cm

以上两径线间接推测骨盆入口横径长度（3）听诊孕期监护及护理课件3）骶耻外径(externalconjugate,EC）正常值18---20cm

间接推测骨盆入口前后径长度3）骶耻外径(externalconjugate,4)坐骨结节间径或出口横径

(transverseoutlet,TO）正常值8.5---9.5cm

此径线直接测出骨盆出口横径长度.此径线<8cm时,

应加测出口矢状径.4)坐骨结节间径或出口横径5)出口后矢状径

(posteriorsagitaldiameterofoutlet)

为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度.

正常值8---9cm

出口后矢状径值加坐骨结节间径值之和

>15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显.5)出口后矢状径6)耻骨弓角度（angleofpubicarch)

正常值900

异常<800

反映骨盆出口横径的宽度6)耻骨弓角度（angleofpubicarch)（2）骨盆内测量（internalpelvimetry)1）对角径（diagonalconjugate,DC）为耻骨联合下缘至骶骨岬上缘中点的距离。正常值12.5---13cm。此值减去1.5---2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径（conjugatevera）。（2）骨盆内测量（internalpelvimetry)孕期监护及护理课件2)坐骨棘间径

(interspinousdiameter)测量坐骨棘间的距离正常值约为10cm.

2)坐骨棘间径

(interspinousdiam3)坐骨切迹宽度其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶棘韧带宽度.正常能容纳3横指,约5.5---6cm.为中骨盆后矢状径3)坐骨切迹宽度其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶棘阴道检查于妊娠24周以后首次检查最后一月以及临产后避免检查阴道检查于妊娠24周以后首次检查肛诊了解胎先露，骨盆内测量情况肛诊了解胎先露，骨盆内测量情况绘制妊娠图（pregnogram）体重、血压、胎心等孕周、子宫高度、腹围、B超测得的双顶径绘制妊娠图（pregnogram）体重、血压、胎心等辅助检查血常规、尿常规、血糖肝肾功能、EKG、a-FPHBV、HIV、HCV、梅毒RPR等B超检查、胎心监护羊水检查辅助检查血常规、尿常规、血糖复诊产前检查主诉体重、血压、水肿、尿常规胎心、宫高、腹围胎心监护、B超复诊产前检查主诉孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理。使用孕产妇系统保健卡。对高危妊娠的筛查、监护和管理。孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理。胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护

确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g<孕龄儿或>孕龄儿生后1分钟内Apgar评分1—3分产时感染确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等高危妊娠产妇的新生儿胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护妊娠早期子宫大小与孕周、B超妊娠早期妊娠中期

宫高与孕周、腹围B超、胎心率的检测妊娠中期

妊娠晚期宫高与孕周、腹围、胎动B超『双顶径』、胎心检测羊膜镜检查（amnioscopy)胎儿心电图监测妊娠晚期宫高与孕周、腹围、胎动胎儿电子检测

1.胎心率（fetalheartrate，FHR)的监测两种基本变化胎心率基线（FHRbaseline）一过性胎心率变化胎儿电子检测

1.胎心率（fetalheartrate胎心率基线指在无胎动、无宫缩或宫缩间隙期10分钟以上的胎心率的平均值FHR。以下两方面估计胎心率基线：每分钟心搏次数（bpm）FHR变异（FHRvariability)胎心率基线指在无胎动、无宫缩或宫缩间隙期10分钟以上的胎心率心动过速（tachycardia）：

FHR>160次/分，历时10分钟心动过缓

(bradycardia)：FHR<120次/分，历时10分钟心动过速（tachycardia）：基线摆动（baselineoscillation)

胎心率基线有变异1.胎心率的变异振幅：正常胎心率有一定的波动，波动范围正常为10—25bpm。2.胎心率的变异频率：计算1分钟内波动的次数，正常为≥6次。基线摆动（baselineoscillation)孕期监护及护理课件FHR基线变平既变异消失或静止型（silentoscillation），提示胎儿储备能力的丧失。FHR基线变平既变异消失或静止型（silentosci

一过性的胎心率变化指与宫缩有关的FHR变化。一过性的胎心率变化指与宫缩有关的FHR变化。加速(acceleration)：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，这是胎儿良好的表现。加速原因：可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。

加速(acceleration)：是指子宫收缩后胎心率基线暂减速（deceleration）指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。分为三种：早期减速、变异减速、晚期减速。减速（deceleration）指随宫缩出现的短暂性胎心率减早期减速

(earlydeceleration，ED)特点是它的发生与于宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度<50bpn，时间短，恢复快。早期减速原因：一般认为是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。·早期减速

(earlydeceleration，ED)孕期监护及护理课件变异减速

(variabledeceleration，VD)

特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但一当出现，下降迅速且下降幅度大(>70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速原因：一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

变异减速

(variabledeceleration，VD孕期监护及护理课件晚期减速

（latedeceleration,LD)特点是子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度<5０bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速原因：一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

晚期减速

（latedeceleration,LD)特点是孕期监护及护理课件预测胎儿宫内储备能力

预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验

（non-stresstest，NST)本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验(fetalaccelerationtest，FAT)。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒，连续记录20分钟。①无应激试验

（non-stresstest，NST)本试验②缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetestOCT)：又称宫缩应激试验(contractionstresstest，CST)OCT阳性：用缩宫素诱导宫缩。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。提示胎盘功能减退。OCT阴性：诱导宫缩后若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，提示胎盘功能良好。

②缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest胎儿生物物理监测Maning评分法（综合评分,满分为10分）胎心电子监护

B超生理活动

胎儿生物物理监测Maning评分法（综合评分,满分为10分孕期监护及护理课件胎盘功能检查1.胎动:12小时>10次为正常胎盘功能检查1.胎动:2.测定孕妇尿中雌三醇值正常值：>15mg/24h尿警戒值：10---15mg/24h尿危险值：<10mg/24h尿2.测定孕妇尿中雌三醇值随意尿测得雌激素/肌肝比值(E/C)(estrogen/creatinineratio)正常值:>15警戒值:10--15危险值:<10随意尿测得雌激素/肌肝比值3.测定孕妇血清游离雌三醇值

临界值:40nmol/L

胎盘功能底下:<40