NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件

NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展汇报人:生命是一段精彩旅程，要活的有自己的样子，而不是别人的影子。遇到矛盾冷静些，碰到困难坚强些，了解情况全面些，处理问题慎重些，遭到讽刺忍耐些，受到委曲克制些，工作繁忙细致些，待人接物热情些。

内向不自卑，礼貌不低俗，倔强不蛮横，坚强不霸道，执着不固执，随和不随波,谦逊不过分，忍让有分寸，宽容不迁就，谨慎不畏缩，活跃不轻浮,稳重不高傲。

做人要五有：有强健的身体；有正当的职业；有精湛的技能；有丰富的知识；有公道爱人的热心！

做人难，做事难，面对千难万阻，要提升自我。如果事有勉强，应该敢于说“不”；如果是正当利益，则应当仁不让；甚至有时还得来点霸王硬上弓，要有“脸皮厚”的时候，也要有“头皮硬”的时候。任世事浮华，惟愿在日出日落的光阴里，静静收集庭院檐下的花香与鸟语，在细水长流的岁月里撒播微笑与善良，在薄如蝉翼的时光里执笔画心简静如水，珍藏生活中点点滴滴的感动和丝丝缕缕的幸福。你连自律都做不到，还说什么不甘于平庸！间歇性踌躇满志，持续性心灰意冷。看着别人一天天变得优秀，自己却在无所事事中虚度人生。停止浑浑噩噩，别让不自律毁掉你的人生。失意不丧志，得意不忘形；挫折不气馁，失败不灰心；勇敢不鲁莽，自强不自欺；批评不中伤，赞美不奉承；自信不骄傲，矫枉不过正!

与其做一个有价钱的人，不如做一个有价值的人；与其做一个忙碌的人，不如做一个有效率的人。人不能只生活在过去，更要快乐地生活在未来。

做人要靠“二礼”治天下，“三法”定江山。所谓“二礼”是：彬彬有礼、讲话讲理；所谓“三法”是：想法、看法、做法。

做事要专，做人要宽。做事可以兼职，做人只能专职。清白做人，用心做事，不求完美人，只求完美事!

为人处事，必须能屈能伸，可方可圆，外表大度圆融，内心见棱见角，二者相辅相成，缺一不可。NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展汇报人:生命是一段精彩旅程，要活的有自己的样子，而不是别人的影子。遇到矛盾冷静些，碰到困难坚强些，了解情况全面些，处理问题慎重些，遭到讽刺忍耐些，受到委曲克制些，工作繁忙细致些，待人接物热情些。

内向不自卑，礼貌不低俗，倔强不蛮横，坚强不霸道，执着不固执，随和不随波,谦逊不过分，忍让有分寸，宽容不迁就，谨慎不畏缩，活跃不轻浮,稳重不高傲。

做人要五有：有强健的身体；有正当的职业；有精湛的技能；有丰富的知识；有公道爱人的热心！

做人难，做事难，面对千难万阻，要提升自我。如果事有勉强，应该敢于说“不”；如果是正当利益，则应当仁不让；甚至有时还得来点霸王硬上弓，要有“脸皮厚”的时候，也要有“头皮硬”的时候。任世事浮华，惟愿在日出日落的光阴里，静静收集庭院檐下的花香与鸟语，在细水长流的岁月里撒播微笑与善良，在薄如蝉翼的时光里执笔画心简静如水，珍藏生活中点点滴滴的感动和丝丝缕缕的幸福。你连自律都做不到，还说什么不甘于平庸！间歇性踌躇满志，持续性心灰意冷。看着别人一天天变得优秀，自己却在无所事事中虚度人生。停止浑浑噩噩，别让不自律毁掉你的人生。失意不丧志，得意不忘形；挫折不气馁，失败不灰心；勇敢不鲁莽，自强不自欺；批评不中伤，赞美不奉承；自信不骄傲，矫枉不过正!

与其做一个有价钱的人，不如做一个有价值的人；与其做一个忙碌的人，不如做一个有效率的人。人不能只生活在过去，更要快乐地生活在未来。

做人要靠“二礼”治天下，“三法”定江山。所谓“二礼”是：彬彬有礼、讲话讲理；所谓“三法”是：想法、看法、做法。

做事要专，做人要宽。做事可以兼职，做人只能专职。清白做人，用心做事，不求完美人，只求完美事!

为人处事，必须能屈能伸，可方可圆，外表大度圆融，内心见棱见角，二者相辅相成，缺一不可。位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌早期食管癌分型淋巴结转移白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断井上分型（Inoueclassification）有马分型（Arimaclassification）日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2019ESD适应证：1.＞15mm的食管高级别上皮内瘤变。

2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。

3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：①侵犯深度超过SM1；②低分化食管癌；③心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④对拒绝手术者须结合术后放疗。井上分型（Inoueclassification）IPCL(intrapapillarycapillaryloops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展汇报人:生命是一段精彩1NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件2NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件3NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件4NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件5NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件6NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件7NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件8NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件9NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件10形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张11出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL12血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变13出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改14IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则15Case1Case116Case1Case117Case1Case118Case1m1m2m3,sm1ordeeperCase1m1m2m3,sm1ordeeper19病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1病理：Case120Case2Case221Case2Case222Case2Case223m1m2m1m224病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2病理：Case225Case3Case326Case3Case327Case3Case328m1m2m3,sm1ordeeperm1m2m3,sm1ordeeper29病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case3病理：Case330Case1Case3Case1Case331Case4Case432Case4Case433Case4Case434NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件35病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case4病理：Case436NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件37井上分型局限性井上分型局限性38有马分型微细血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管区域(avasculararea，AVA)有马分型微细血管分型(microvascularpatte39NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件40NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件41TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）日本食管学会（JES）AB分型TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变42TypeB：在癌中发现的血管。B1所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）日本食管学会（JES）AB分型TypeB：在癌中发现的血管。日本食管学会（JES）AB分43NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件44乏血管区域（avasculararea，AVA）AVA-small：≤0.5mm（M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm

（M3,SM1)AVA-large：>3mm（SM2）日本食管学会（JES）AB分型乏血管区域（avasculararea，AVA）日本食管学45NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件46感谢您的关注感谢您的关注NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展汇报人:生命是一段精彩旅程，要活的有自己的样子，而不是别人的影子。遇到矛盾冷静些，碰到困难坚强些，了解情况全面些，处理问题慎重些，遭到讽刺忍耐些，受到委曲克制些，工作繁忙细致些，待人接物热情些。

内向不自卑，礼貌不低俗，倔强不蛮横，坚强不霸道，执着不固执，随和不随波,谦逊不过分，忍让有分寸，宽容不迁就，谨慎不畏缩，活跃不轻浮,稳重不高傲。

做人要五有：有强健的身体；有正当的职业；有精湛的技能；有丰富的知识；有公道爱人的热心！

做人难，做事难，面对千难万阻，要提升自我。如果事有勉强，应该敢于说“不”；如果是正当利益，则应当仁不让；甚至有时还得来点霸王硬上弓，要有“脸皮厚”的时候，也要有“头皮硬”的时候。任世事浮华，惟愿在日出日落的光阴里，静静收集庭院檐下的花香与鸟语，在细水长流的岁月里撒播微笑与善良，在薄如蝉翼的时光里执笔画心简静如水，珍藏生活中点点滴滴的感动和丝丝缕缕的幸福。你连自律都做不到，还说什么不甘于平庸！间歇性踌躇满志，持续性心灰意冷。看着别人一天天变得优秀，自己却在无所事事中虚度人生。停止浑浑噩噩，别让不自律毁掉你的人生。失意不丧志，得意不忘形；挫折不气馁，失败不灰心；勇敢不鲁莽，自强不自欺；批评不中伤，赞美不奉承；自信不骄傲，矫枉不过正!

与其做一个有价钱的人，不如做一个有价值的人；与其做一个忙碌的人，不如做一个有效率的人。人不能只生活在过去，更要快乐地生活在未来。

做人要靠“二礼”治天下，“三法”定江山。所谓“二礼”是：彬彬有礼、讲话讲理；所谓“三法”是：想法、看法、做法。

做事要专，做人要宽。做事可以兼职，做人只能专职。清白做人，用心做事，不求完美人，只求完美事!

为人处事，必须能屈能伸，可方可圆，外表大度圆融，内心见棱见角，二者相辅相成，缺一不可。NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展汇报人:生命是一段精彩旅程，要活的有自己的样子，而不是别人的影子。遇到矛盾冷静些，碰到困难坚强些，了解情况全面些，处理问题慎重些，遭到讽刺忍耐些，受到委曲克制些，工作繁忙细致些，待人接物热情些。

内向不自卑，礼貌不低俗，倔强不蛮横，坚强不霸道，执着不固执，随和不随波,谦逊不过分，忍让有分寸，宽容不迁就，谨慎不畏缩，活跃不轻浮,稳重不高傲。

做人要五有：有强健的身体；有正当的职业；有精湛的技能；有丰富的知识；有公道爱人的热心！

做人难，做事难，面对千难万阻，要提升自我。如果事有勉强，应该敢于说“不”；如果是正当利益，则应当仁不让；甚至有时还得来点霸王硬上弓，要有“脸皮厚”的时候，也要有“头皮硬”的时候。任世事浮华，惟愿在日出日落的光阴里，静静收集庭院檐下的花香与鸟语，在细水长流的岁月里撒播微笑与善良，在薄如蝉翼的时光里执笔画心简静如水，珍藏生活中点点滴滴的感动和丝丝缕缕的幸福。你连自律都做不到，还说什么不甘于平庸！间歇性踌躇满志，持续性心灰意冷。看着别人一天天变得优秀，自己却在无所事事中虚度人生。停止浑浑噩噩，别让不自律毁掉你的人生。失意不丧志，得意不忘形；挫折不气馁，失败不灰心；勇敢不鲁莽，自强不自欺；批评不中伤，赞美不奉承；自信不骄傲，矫枉不过正!

与其做一个有价钱的人，不如做一个有价值的人；与其做一个忙碌的人，不如做一个有效率的人。人不能只生活在过去，更要快乐地生活在未来。

做人要靠“二礼”治天下，“三法”定江山。所谓“二礼”是：彬彬有礼、讲话讲理；所谓“三法”是：想法、看法、做法。

做事要专，做人要宽。做事可以兼职，做人只能专职。清白做人，用心做事，不求完美人，只求完美事!

为人处事，必须能屈能伸，可方可圆，外表大度圆融，内心见棱见角，二者相辅相成，缺一不可。位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌早期食管癌分型淋巴结转移白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断井上分型（Inoueclassification）有马分型（Arimaclassification）日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2019ESD适应证：1.＞15mm的食管高级别上皮内瘤变。

2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。

3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：①侵犯深度超过SM1；②低分化食管癌；③心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④对拒绝手术者须结合术后放疗。井上分型（Inoueclassification）IPCL(intrapapillarycapillaryloops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展汇报人:生命是一段精彩48NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件49NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件50NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件51NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件52NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件53NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件54NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件55NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件56NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件57形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张58出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL59血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变60出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改61IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则62Case1Case163Case1Case164Case1Case165Case1m1m2m3,sm1ordeeperCase1m1m2m3,sm1ordeeper66病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1病理：Case167Case2Case268Case2Case269Case2Case270m1m2m1m271病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2病理：Case272Case3Case373Case3Case374Case3Case375m1m2m3,sm1ordeeperm1m2m3,sm1ordeeper76病理：鳞状细