针灸治疗学-各论

第二篇各论第一部分内科疾病一、神经内科疾病（一）痹症：病因病机、治则、处方【病因病机】病因：内因—正气不足外因—风寒湿热病机：气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养【分类】行痹（风痹）：疼痛游走，痛无定处痛痹（寒痹）：疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热则减热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利。着痹（湿痹）：肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁。【临床表现】关节肌肉疼痛，屈伸不利风湿性关节炎：急性期常有发热、游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕、踝关节类风湿性关节炎：常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。骨性关节炎：关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。【治则】通经活络止痛，行痹+活血祛风；痛痹+温经散寒；着痹+除湿化浊；热痹+清热消肿【处方】局部取穴，并根据部位循经选穴（二）股外侧皮神经炎【临床表现】在大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛，局部痛觉和触减退，无肌肉萎缩，无膝反射改变。【治则】疏经通络、行气活血，针刺为主（寒湿引起者加灸），泻法或平补平泻【处方】以股外侧局部和足少阳胆经腧穴为主【组成】风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴【方义】风市、环跳——疏通少阳经气伏兔、血海——通行气血阿是穴——疏通局部经络，活血化瘀（三）腰痛：相关经脉、病机、主方及方义【相关经脉】足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经【病机】腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣【分类】寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛【临床表现】腰部疼痛【治则】寒湿腰痛——温经散寒，针灸并用，补法瘀血腰痛——活血化瘀，针灸并用，补法肾虚腰痛——益肾壮腰，针灸并用，泻法【处方】以督脉和足太阳膀胱经腧穴为主【组成】委中、肾俞、大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴【方义】委中—疏调腰背部经脉之气肾俞—壮腰益肾大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴—疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛（四）坐骨神经痛：临床分类、治则、取穴特点【分类】根性坐骨神经痛、干性坐骨神经痛【临床表现】腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性、电击性、烧灼性疼痛为主症。【治则】通经活络、疏筋止痛，针灸并用，泻法【处方】以足太阳、足少阳经腧穴为主【组成】1.足太阳经型：环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑2.足少阳经型：环跳、阳陵泉风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣【方义】环跳—两经交会穴，一穴通两经阳陵泉—筋会，可疏筋通络止痛（五）痿证：辩证、治则、处方【临床表现】肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩【辩证】肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红，苔黄，脉细数湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红，苔黄腻，脉滑数脾胃虚弱：肢体痿软无力日久，食少纳呆腹胀便溏，面浮而不华，神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力肝肾亏虚：起病缓慢，下肢痿软无力腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，甚至步履全废，腿胫肌肉萎缩严重，舌红、少苔，脉沉细。【治则】肺热伤津、湿热侵淫——清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法脾胃虚弱、肝肾亏虚——补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法【处方】以手阳明、足阳明经穴和夹脊穴为主【组成】上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈及胸夹脊下肢：髀关、伏兔、足三里、丰隆、风市、阳陵泉、三阴交、腰夹脊【方义】阳明经多气多血，主润宗筋——疏通经络，调理气血，“治痿独取阳明”外关、风市——属于手、足少阳，辅助阳明通行气血阳陵泉——筋会，通调筋脉三阴交——健脾、补肝、益肾，以达强筋、壮骨、起痿（六）末梢神经炎【临床表现】感觉障碍、运动障碍、植物神经功能紊乱【治则】早期——疏经通络、活血化瘀，只针不灸，泻法后期——补益肝肾、养血柔筋，针灸并用，补法【处方】以手、足阳明经腧穴为主（七）中风：治则、处方、方义【临床表现】中经络—半身不遂、舌强语骞、口角蜗斜而无意识障碍中脏腑—神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂【治则】中经络—调神通络、行气活血，以针刺为主，平补平泻中脏腑—醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法【处方及方义】中经络：水沟或百会、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里水沟、百会——督脉入络脑，可调脑神、通脑络内关——心包经络穴，可调理心气，促进气血的运行三阴交——足三阴经交会穴，可滋补肝肾极泉、尺泽、委中、足三里——疏通肢体经络中脏腑：水沟、素髎、百会、内关水沟、素髎——督脉穴，可醒脑开窍，调神导气百会——督脉要穴，内络于脑，醒神开窍作用明显内关——心主血脉，可调理心气，促进气血运行（八）面瘫：病因病机、病变部位、治则、处方【病因病机】正气不足、脉络空虚；风寒、风热侵袭人体一经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收【病变部位】眼部：“目上冈”—足太阳经筋“目上冈”—足阳明经筋口颊部：手太阳、手阳明、足阳明经筋【临床表现】口眼歪斜【分类】风寒证、风热证、气血不足【治则】活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻【处方】以面颊局部和足阳明经腧穴为主【组成】阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷【方义】面部腧穴—疏调局部经筋气血，活血通络合谷—祛风通络“面口合谷收”（九）面肌痉挛【临床表现】面部肌肉阵发性瘫痪【治则】疏筋通络、熄风止搐，只针不灸，泻法或平补平泻【组成】太阳、攒竹、颧髎、翳风、合谷、太冲（十）三叉神经痛：相关经脉、针刺手法【相关经脉】眼部疼痛：足太阳经病证上颌、下颌：手阳明、足阳明、手太阳【临床表现】面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、火灼样剧烈疼痛【分类】风寒证、风热证、气血瘀滞【治则】疏通经络、祛风止痛，以针刺为主，泻法【处方】面颊局部和手、足阳明经腧穴为主【组成】四白、下关、地仓、攒竹、合谷、内庭、太冲【方义】四白、下关、地仓、攒竹—疏通面部经络合谷+太冲—“面口合谷收”，太冲可以祛风通络止痛定痉【针刺手法】针刺时宜先取远端穴位，重刺激；而后取局部穴位，面部穴位宜久留针，面部穴位要透刺，柔和适中。（十一）头痛：处方头痛在针灸治疗时辩证有何特点：完全是循经取穴。【临床表现、处方】头部疼痛1.阳明经头痛：前额痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙引起的疼痛—印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰及丝竹空、合谷、内庭2.少阳头痛：偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内——太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池、外关、足临泣太阳头痛：后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内——天柱、风池、后溪、申脉、昆仑厥阴头痛：癫顶痛，包括高血压引起的疼痛在内——百会、通天、太冲、行间、太溪、涌泉全头痛：整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位——百会、印堂、太阳、头维、阳白、合谷、风池、外关【方义】头痛乃头部经络气血瘀滞不通或经络气血亏虚不荣所致，本方以局部取穴为主（腧穴所在，主治所在），远部选穴为辅（经脉所通，主治所及），配合使用，共奏疏经活络、通行气血之功，使头部经络之气“通则不痛”（十二）眩晕：辩证、治则、处方、方义【辩证】风阳上扰、痰浊上蒙、气血不足、肝肾阴虚【治则】风阳上扰—平肝潜阳、清利头目，只针不灸，泻法痰浊上蒙—健脾除湿、化痰通络，针灸并用，平补平泻气血不足—补益气血、充髓止晕，针灸并用，补法肝肾阴虚—补益肝肾、滋阴潜阳，以针为主，平补平泻【处方】以头部和足少阳经腧穴为主【组成】百会、风池、头维、太阳、悬钟【方义】眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，其病机皆为髓海不宁。百会—本穴入络于脑，可清头目、止眩晕风池、头维、太阳—均位于头部，近部取穴，疏调头部气机悬钟—髓会，充养髓海，为止晕要穴（十三）失眠：总的原则、心脾两虚及阴虚火旺所致的失眠的治法、处方、方义【分类】心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰【治则】调和阴阳，宁心安神心脾两虚—补益心脾心胆气虚—补心壮胆（针灸并用，补法）阴虚火旺—育阴潜阳（只针不灸，平补平泻）肝郁化火—平肝降火痰热内扰—清热化痰（只针不灸，泻法）【组成】神门、内关、百会、安眠【方义】神门（心经原穴）内关（心包经络穴）—宁心安神百会—清头目宁神志安眠—治疗失眠的经验效穴（十四）嗜睡【分类】湿浊困脾、胆经湿热、气血亏虚、肾精不足【治则】交通阴阳、调神醒脑湿浊困脾、气血亏虚、肾精不足—针灸并用，补法或平补平泻胆经湿热—只针不灸，泻法【组成】百会、四神聪、印堂、丰隆、足三里【方义】百会、四神聪—治疗昏困多寐的经验穴印堂—重在调神丰隆、足三里—调理中焦、和胃安神十五）痴呆：病位、涉及的脏腑、主要病机、总的原则、处方、方义【病位】脑【涉及的脏腑】主要是肾，其次为心、脾【主要病机】本病由肝肾亏虚、气血不足、痰浊阻窍、瘀血阻络等引起【临床表现】记忆障碍、人格改变、精神症状【分类】肝肾亏虚、气血不足、痰浊闭窍、瘀血阻络【治则】补肾填精、健脑益智肝肾亏虚、气血不足—针灸并用，补法痰浊闭窍、瘀血阻络—以针为主，平补平泻【组成】百会、四神聪、太溪、大钟、悬钟、足三里【方义】百会、四神聪—醒脑开窍、健脑益智太溪、大钟—补肾养髓悬钟—髓会，健脑益智足三里—补益后天、化生气血以助生髓之源（十六）癫病：病因病机、治则、主方【病因病机】阴阳失调，痰气郁结，蔽阻神明【临床表现】精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动【分类】痰气郁结、气虚痰凝、心脾两虚、阴虚火旺【治则】涤痰开窍、养心安神心脾两虚—针灸并用，补法气虚痰凝、心脾两虚、阴虚火旺—以针刺为主，泻法或平补平泻【组成】神门、丰隆、心俞、脾俞【方义】神门、心俞—心为神之舍，取心经原穴和俞穴，调养心神、醒脑开窍丰隆、脾俞—健脾胃、化痰湿（十七）狂病：病因病机、治则、主方【病因病机】阴阳失调，痰热壅盛，迷塞心窍【临床表现】精神亢奋、燥扰不宁、打人毁物、动而多想【分类】痰火扰神、火盛伤阴、气血瘀滞【治则】清心降火、宁神定志，只针不灸痰火扰神、气血瘀滞—泻法火盛伤阴—平补平泻【处方】以督脉、心包经腧穴为主【组成】水沟、大椎、风池、劳宫、大陵、丰隆【方义】水沟、大椎—醒脑开窍、安神定志风池—接近大脑，能醒脑宁神劳宫—清心包而泻心火大陵—心包经原穴，醒脑开窍、宁心定志丰隆—化痰通络、醒脑开窍（十八）痫病：主要病机、治则、处方、方义【主要病机】肝风内动，脾虚生痰，风痰上扰。痰邪是关键“痫久必归五脏”【临床表现】猝然昏仆、强直抽搐、醒后如常人【分类】实证（多见于初期）：痰火扰神、风痰闭阻、血瘀阻络虚证（多见于后期）：血虚风动、心脾两虚、肝肾阴虚【治则】豁痰开侨、熄风止痉实证—只针不灸，泻法；虚证—以针刺为主，平补平泻【处方】以督脉腧穴为主【组成】水沟、长强、筋缩、鸠尾、丰隆、阳陵泉【方义】水沟—醒脑宁神长强、鸠尾—任督络穴，能交通任督、调整阴阳阳陵泉（筋会）、筋缩—舒缓筋肉、解痉止痛丰隆—和胃降浊、清热化痰【加减】病在夜间发作+照海病在白昼发作+申脉（通调阴阳）（十九）郁病：主要病机、治则、处方、方义【病因病机】气机郁滞，心神不宁【临床表现】抑郁善忧、情绪不宁、胸胁及脘腹胀闷疼痛，或易怒善哭为主症【分类】肝气郁结、气郁化火、心脾两虚、阴虚火旺【治则】理气解郁、养心安神肝气郁结、气郁化火—只针不灸，泻法阴虚火旺—只针不灸，平补平泻心脾两虚—针灸并用，补法【处方】以手厥阴、足厥阴为主【组成】神门、大陵、内关、期门、太冲、心俞、合谷【方义】神门、大陵—宁心安神内关—宽胸解郁期门、太冲—疏肝理气心俞—补益心气而安神合谷+太冲—“开四关”，醒神开窍作用（二十）震颤麻痹：病位、病性、治则、处方、方义【病位】脑【涉及的脏腑】主要在肝，涉及肾【病性】本虚标实【临床表现】正震颤、肌强直、运动徐缓【分类】肝肾亏虚、气血不足、痰浊动风【治则】补益肝肾、益气养血、化痰通络、熄风止颤，针灸并用肝肾亏虚、气血不足—补法痰浊动风—平补平泻【组成】百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉【方义】本病病位在脑，病脏在肝百会、四神聪—醒脑、宁神、定惊风池—祛风、宁神定痉合谷、太冲—通行气血、调和阴阳阳陵泉—养血柔筋、疏筋通络二、循环系统疾病（一）原发性高血压：处方、方义、针灸措施、补泻手法的特点【分类】肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、气虚血瘀、阴阳两虚【临床表现】头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、失眠、健忘【治则】肝火亢盛、阴虚阳亢—滋阴降火、平肝潜阳，只针不灸，泻法痰湿壅盛—健脾化痰、清利头目，针灸并用，平补平泻气虚血瘀—益气养血、化瘀通络，针灸并用，补泻兼施阴阳两虚—滋阴补阳、调和脏腑，针灸并用，补法【处方】百会、曲池、合谷、太冲、三阴交【方义】百会—泻诸阳之气，平降肝火曲池、合谷—清泻阳明，理气降压太冲—疏肝理气，平降肝阳三阴交—调补肝脾肾【针灸措施】1.痰湿壅盛、气虚血瘀、阴阳两虚：百会可加灸2.太冲：应朝涌泉方向透刺，以增加滋阴潜阳之力其他腧穴常规针刺（二）低血压症【临床表现】轻度：头晕、头痛，食欲不振、疲劳、面色苍白、消化不良等重度：心悸、站立性眩晕、呼吸困难、发音含糊、共济失调【分类】西医：体质性、体位性、继发性中医：心阳不振、中气不足、心肾阳虚、阳气虚脱【治则】补益心脾、调和气血、补肾充髓、温阳化气，针灸并用，补法【处方】足太阳经背俞穴【组成】百会、气海、足三里、心俞、脾俞、肾俞【方义】百会—提升阳气气海—补气升压足三里—补中健脾、化生气血心俞、脾俞、肾俞—调补心脾肾，益气养血升压（三）贫血【临床表现】头晕眼花，心悸气短，疲劳无力，食欲不振，腹胀恶心，皮肤，黏膜苍白【分类】心脾两虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肾阴亏虚【治则】补益心脾肾、调养气血、针灸并用，补法肾阴亏虚者只针不灸，平补平泻【处方】足太阳经背俞穴【组成】气海、血海、足三里、悬钟、膈俞、心俞、脾俞、肾俞【方义】气海、血海—气血双补悬钟（髓会）、膈俞（血会）—补血养髓足三里—调理脾胃，以助气血生化之源心俞、脾俞、肾俞—滋养心、脾、肾（四）白细胞减少症【临床表现】多数病人病程呈短暂而自限性，无明显症状持续性白细胞减少可有头晕眼花，神疲乏力，少气懒言，腰酸背痛，嗜睡困倦，健忘，耳鸣，自汗，纳呆（本病以气虚、阳虚为本）【分类】气血不足、脾肾阳虚【治则】健脾益气、温肾固本，针灸并用，补法【处方】以足太阳经穴为主【组成】气海、大椎、膈俞、膏肓、足三里、脾俞、肾俞【方义】气海、大椎—补气通阳膈俞、膏肓、足三里—益气补虚脾俞、肾俞—健运脾土、温补肾阳（五）心悸：处方特征、方义【分类】心阳不振、心胆气虚、心脾两虚、阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心【治则】养心安神、宁心定悸，针灸并用，补法阴虚火旺—只针不灸，平补平泻【处方】以心经、心包经腧穴和相应俞、募穴为主【组成】神门、通里、内关、心俞、厥阴俞、巨阙、膻中【方义】神门—心经原穴，宁心通络、安神定悸内关（心包经络穴）、通里（心经络穴）心俞、厥阴俞、巨阙、膻中—心经、心包经的俞穴、募穴三、呼吸系统疾病（一）感冒：病因病机、临床表现、针灸治疗【病因病机】卫表不和、肺失宣肃【临床表现】鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身酸楚【分类】风寒证、风热证、暑湿证【治则】风寒证—祛风散寒、宣肺解表，针灸并用，泻法风热证—疏散风热、清利肺气暑湿证—清暑化湿、疏表和里，只针不灸，泻法【组成】风池、大椎、列缺、合谷、外关【方义】风池、大椎、外关—疏风祛邪解表合谷—祛风清暑、解表清热列缺—宣肺止咳（二）咳嗽【分类】外感：风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺内伤：痰湿阻肺、肺肾阴虚、脾肾阳虚、肝火灼热【治则】外感：宣通肺气、驱邪止咳，以针刺为主（风寒加灸）泻法内伤：调理脏腑机能，补肺、健脾、清肝、化痰止咳痰湿阻肺—针灸并用，泻法脾肾阳虚—针灸并用，泻法肺肾阴虚—只针不灸，平补平泻肝火灼肺—只针不灸，泻法【处方】以手太阴肺经腧穴和肺的俞穴、募穴为主【组成】肺俞、中府、列缺、太渊【方义】肺俞+中府—调理肺脏气机、宣肺化痰肺俞、列缺—宣通肺气肺俞、太渊—宣肺化痰（三）哮喘【概念】哮喘是一种以发作性喉中哮鸣、呼吸困难甚至喘息不得平卧位特点的过敏性疾病【分类】寒饮伏肺、痰热壅肺、肺脾气虚、肺肾阴虚、心肾阳虚【临床表现】1.多数病人在发作前会出现鼻咽发痒、咳嗽、喷嚏、胸闷等先兆症状2.典型发作：突感胸闷，呼吸困难，喉中哮鸣，呼气延长，不得平卧，烦躁，汗出，甚则紫绀。【治则】寒饮伏肺—温肺散寒、止哮平喘，针灸并用，泻法痰热壅肺—清热润肺、化痰平喘，只针不灸，泻法肺脾气虚—滋阴润肺、平降喘逆，多针少灸，补法或平补平泻平肺肾阴虚—培土生金、扶正固本，针灸并用，补法心肾阳虚—补益心肾、温阳平喘，针灸并用，补法【处方】以手太阴肺经腧穴和肺的俞穴、募穴【组成】肺俞、中府、天突、膻中、孔最、定喘、丰隆【方义】肺俞、中府—俞募配穴，调理肺脏机能、止哮平喘天突—降逆顺气、祛痰利肺膻中—气会，宽胸理气、舒展气机孔最—郄穴，主急性发作性病症，肃肺化痰、降逆平喘定喘—止哮平喘之经验穴丰隆—豁痰要穴四、消化系统疾病（一）胃痛【分类】脾胃虚寒、寒邪犯胃、胃阴不足、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞【治则】脾胃虚寒、寒邪犯胃—温经散寒止痛，针灸并用，虚补实泻胃阴不足—养阴清热、益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻食积伤胃—消食化滞、行气止痛肝气犯胃—疏肝理气、和胃止痛瘀血停滞—行气活血、化瘀止痛，均只针不灸，泻法【组成】中脘、足三里、内关、公孙【方义】中脘、足三里—通调腑气、和胃止痛内关—沟通三焦，理气降逆，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”，取之可畅达三焦气机、和胃降逆止痛公孙—调理脾胃而止疼痛，也为八脉交会穴，通于冲脉，“冲脉为病，逆气里急”（二）胃下垂【治则】健脾益气、升阳举陷，针灸并用，补法【处方】以任脉腧穴和脾胃的背、俞穴穴为主【组成】胃俞、中脘、足三里、气海、脾俞、百会【方义】胃俞、中脘、足三里—补益胃气气海、脾俞—健脾益气、补中和胃百会—益气固脱、升阳提气（三）呕吐【分类】外邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、痰饮内停、脾胃虚弱、胃阴不足【治则】理气和胃、降逆止呕饮食听停滞、肝气犯胃—只针不灸，泻法外邪犯胃、脾胃虚弱、痰饮内停—针灸并用，补法胃阴不足—只针不灸，平补平泻【组成】中脘、胃俞、内关、足三里【方义】中脘、胃俞—俞募配穴，和胃止呕内关—理气降逆，为止呕要穴足三里—下合穴“合治内腑”通调腑气、降逆止呕（四）呃逆【分类】胃寒积滞、胃火上逆、肝郁气滞、脾胃阳虚、胃阴不足【治则】胃寒积滞、脾胃阳虚—温中散寒、通降腑气，针灸并用，虚补实泻肝郁气滞、胃火上逆—疏肝理气、和胃降逆，只针不灸，泻法胃阴不足—养阴清热、降逆止呃，只针不灸，平补平泻【组成】天突、膻中、中脘、足三里、内关、膈俞【方