动态心电图初步操作与分析

关于动态心电图初步操作与分析第一页，共六十九页，2022年，8月28日什么是动态心电图动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。第二页，共六十九页，2022年，8月28日动态心电图的特点非创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变发现率较高第三页，共六十九页，2022年，8月28日四大功能心肌缺血分析2起搏信号分析4心率变异性分析33心律失常分析31第四页，共六十九页，2022年，8月28日一过性症状的鉴别如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。适应症：疑为一过性心源性症状的病人。第五页，共六十九页，2022年，8月28日心律失常诊治捕捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动的关系；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；第六页，共六十九页，2022年，8月28日心律失常诊治评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。适应症：怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。第七页，共六十九页，2022年，8月28日冠心病诊治不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；第八页，共六十九页，2022年，8月28日心脏起搏治疗协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常适应症：缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；第九页，共六十九页，2022年，8月28日心率变异性分析判断心脏自主神经功能状态。协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊断心脏神经官能症；了解抗心律失常药物对心脏自主神经功能的影响。适应症：各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人第十页，共六十九页，2022年，8月28日动态心电图的操作摘取2分析和报告4录入33佩戴31第十一页，共六十九页，2022年，8月28日DCG的佩戴电极的选用目前都选用高性能一次性粘贴电极。或选用12导AECG专用电极。将常规12导联体系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准导联及单极肢体导联aVR、aVL、aVF，依次改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、左下腹部(LF)、右下腹部(RF)V1～V6导联电极安放位置同常规心电图的胸导联第十二页，共六十九页，2022年，8月28日安放电极(1)体位患者采取坐位或平卧位(2)皮肤处理用95％酒精棉球擦试电极安置部位的皮肤表面。皮肤粗糙者可用高细砂纸轻磨皮面后，再用75％酒精棉球消毒3)电极粘贴部位应尽量选择肌肉最小的骨骼表面部位，例如肋骨、锁骨。左右肩部电极位置不能太近，也不能太靠下，左下腹部电极不能太靠上，否则心电图形失真。(4)电极的固定将电极牢固粘贴于所选部位，再将导联线连接上，而后可在其上用胶布固定，防止电极脱落。若因夏季出汗过多或牵拉过紧原因，或电极松开脱落，应及时用胶布固定第十三页，共六十九页，2022年，8月28日注意事项不应穿氯纶等高静电衣服；更不能去洗浴检查期间请避开有强电、强磁的环境严禁抓挠粘附的电极处，上臂不做大幅度运动活动量和平时保持一致记录生活日志第十四页，共六十九页，2022年，8月28日DCG的摘取由于无停止按钮，为避免干扰，应先摘取电池先将电极取下，再接掉电极片整理记录盒切忌：生活日志第十五页，共六十九页，2022年，8月28日DCG的录入将记录盒连接到电脑USB接口打开分析软件第十六页，共六十九页，2022年，8月28日录入信息第十七页，共六十九页，2022年，8月28日选定标准并接受第十八页，共六十九页，2022年，8月28日自动分析第十九页，共六十九页，2022年，8月28日心律失常分析第二十页，共六十九页，2022年，8月28日分析参数调整这是实用但是复杂的一步！！！第二十一页，共六十九页，2022年，8月28日长程心电图-单导联第二十二页，共六十九页，2022年，8月28日长程心电图-同步12导联第二十三页，共六十九页，2022年，8月28日显示房性早搏第二十四页，共六十九页，2022年，8月28日显示所有室早第二十五页，共六十九页，2022年，8月28日显示ST段异常第二十六页，共六十九页，2022年，8月28日显示心电事件第二十七页，共六十九页，2022年，8月28日测量间距及电压第二十八页，共六十九页，2022年，8月28日修改单个QRS属性第二十九页，共六十九页，2022年，8月28日回顾按钮作用显示单导联心电图更改显示主分导联显示早搏及ST表格测量间距电压心率更改单个波的属性保存典型的心电图显示所有心电事件显示所有房性早搏显示所有室性早搏显示所有ST段抬高显示所有ST段压低显示12导联心电图撤销保存的心电图第三十页，共六十九页，2022年，8月28日动态心电图的简单判读心律失常与节律2心率变异性分析4ST-T的变化33心率与总心搏31第三十一页，共六十九页，2022年，8月28日心率最低心率：40-60bpm平均心率：60-80bpm最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。总心搏数：24小时8万-12万第三十二页，共六十九页，2022年，8月28日节律窦性心律窦性心律不齐窦性停搏室上性心律失常室性心律失常传导阻滞第三十三页，共六十九页，2022年，8月28日窦性停搏停搏为1.5-2.0s，睡眠中>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。第三十四页，共六十九页，2022年，8月28日室上性心律失常50-75%正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见第三十五页，共六十九页，2022年，8月28日阵发性房扑、房颤第1、2、4、6个心搏为窦性，P波宽大有切迹，考虑为房内阻滞或心房肥大，第3个心搏为室间隔偏上室早，可明显看到F波，提示阵发性房扑，第9个波之后，12个导联均不见F波，而呈f波，考虑为房颤第三十六页，共六十九页，2022年，8月28日室性心律失常50%的正常人可见，随年龄增多。<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。>10次/1000次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、RonT、VT等。第三十七页，共六十九页，2022年，8月28日室性心律失常室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上、持续时间＜30s）、多形性室性心动过速、持续性室性心动过速（持续时间≥30s）均有病理意义第三十八页，共六十九页，2022年，8月28日Lown室性心律失常分级标准0无室性早搏Ⅰa室早<30次/h，<1次/minⅠb室早<30次/h，偶尔>1次/minⅡ室早≥30次/h（频发室早）Ⅲ多形性或多源性室早Ⅳa成对室早Ⅳb短阵室性心动过速Ⅴ早发室早（RonT）第三十九页，共六十九页，2022年，8月28日病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(>20mm)，时限窄(<0．14s)，升降支平滑，ST段与T波连续，中间无等电位线，T波呈非对称性，具备这些条件则为功能性室性早搏。相反，病理性室性早搏QRS振幅低，呈多相性，升降支常有顿挫，在ST与T波之间存在等电位线。第四十页，共六十九页，2022年，8月28日病理性室早QRS时限>0．16s称特宽型室性早搏，各导联QRS振幅均<1．0mV称特矮型室性早搏，R波顶部宽平者称平顶型室性早搏，这三种情况均属病理性室性早搏。另外，室性早搏伴有ST-T明显改变，冠状T波，或其它心电严重异常者为多病理性室性早搏第四十一页，共六十九页，2022年，8月28日功能性室早有两类功能性室性早搏在临床很常见。一类是起源于右室流出道的室性早搏，这类室性早搏常见于妇女，往往有数月至数年的病史。另一类是起源于左心室心尖部的室性早搏，绝大多数见于男性，不如前者多见。第四十二页，共六十九页，2022年，8月28日功能性室早第四十三页，共六十九页，2022年，8月28日传导阻滞主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等第四十四页，共六十九页，2022年，8月28日间歇性右束支阻滞男，90岁，高血压，为12导联AECG片段图，提示间歇性右束支阻滞第四十五页，共六十九页，2022年，8月28日ST-T变化活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。T段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。T波可低平，双向。诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多第四十六页，共六十九页，2022年，8月28日在心肌缺血诊断中的价值不能被冠脉造影和运动试验等替代。诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法可对心肌缺血进行综合评估对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用第四十七页，共六十九页，2022年，8月28日诊断标准（三个一）ST段水平型或下斜型下移1mm下移持续时间1min2次缺血发作的时间间隔1min。如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低1mm第四十八页，共六十九页，2022年，8月28日ST段的测量方法测量点：以J点后80ms（L点）为准。注意矫正心率对ST段改变的影响，当心率>120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。以ST/HR比值消除心率的影响，比值1.2uV/bpm时为异常第四十九页，共六十九页，2022年，8月28日“三个一”的排除标准ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%；可能体位改变引起。突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。伴随P-R段降低的ST段下移；常因心动过速引起。第五十页，共六十九页，2022年，8月28日心率变异性分析NN间期标准差(SDNN),单位为msNN间期平均值的标准差(SDANN)，单位为ms相邻NN间期差的均方根(RMSSD)，单位是msNN间期标准差的平均值(SDNNindex)，单位为ms相邻NN间期差值的标准差(SDSD)，单位为msHRV三角指数(HRVtriangularindex)第五十一页，共六十九页，2022年，8月28日心率变异性分析主要诊断指标有：24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低；SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。第五十二页，共六十九页，2022年，8月28日心率变异性分析HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。心率变异性降低提示：心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。第五十三页，共六十九页，2022年，8月28日心率变异性分析在频域分析指标中:HF主要反映迷走神经张力变化；LF主要反映交感神经张力变化，与外周血管温度调节、肾素-血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；LF/HF则可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。第五十四页，共六十九页，2022年，8月28日窦房结功能不全诊断标准窦性心动过缓≤40bpm持续1min；二度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏＞3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。第五十五页，共六十九页，2022年，8月28日您可以初步分析动态心电图了恭喜您第五十六页，共六十九页，2022年，8月28日Lorenz散点图

以相邻NN间期中前一个心搏的NN间期NNn为横坐标，以后一个心搏的NN间期NNn+1为纵坐标，在直角坐标中可以画出一个点。对于长程检测得到的NN间期数据全部画出这些点就得到了Lorenz散点图。由Lorenz散点图的大小及其形状可以估计HRV的大小以及心率的变化规律。第五十七页，共六十九页，2022年，8月28日Lorenz散点图的绘制对第1点，A作RRn(x轴)，B作RRn+1(Y轴)；对于第2点，B作RRn(X轴)，C作RRn+1(Y轴)第五十八页，共六十九页，2022年，8月28日Lorenz散点图的分析方法

彗星状（棒球装）鱼雷状：表明了交感神经活性较强而迷走神经活性所占比例较少短棒状：反映交感神经和迷走神经张力都降低，HRV小。扇状：反映了心率缓慢时，快速变化仍增大复杂型第五十九页，共六十九页，2022年，8月28日彗星状（棒球装）第六十页，共六十九页，2022年，8月28日鱼雷状图形态短小呈头端略大，尾端不增宽的鱼雷状的散点图表明交感神经活性较强而迷走神经活性所占比例较少第六十一页，共六十九页，2022年，8月28日