课件-皮肤性病学9-药物性皮炎

药疹

DrugEruption

郑州大学第一附属医院皮肤性病科皮肤性病学教程药疹DrugEruption药疹是药物最为常见的不良反应指药物通过各种途径，包括口服、注射、吸入、冲洗、灌注、含化、哺乳、漱口、滴眼、滴鼻等进入机体所引起的皮肤粘膜炎症反应重者出现全身症状和脏器损伤，甚至危及生命

住院患者药疹发生率在1％～3％之间，其中75％

是由抗生素所致病因Etiology

抗生素类解热镇痛类镇静催眠/抗癫痫药异种血清制品及疫苗抗痛风药中药发病机制Pathogenesis

变态反应(allergy)：主要I型（速发型）II型（细胞毒型）III型（免疫复合物型）IV型（迟发型）非变态反应(non-allergy):次要药理作用过量反应蓄积作用

变态反应性药疹的特点

只发生在少数对药物过敏的用药者皮疹与药物的药理作用和服药剂量无关有一定的潜伏期：初次4~20d，多数为7~8天，再次<24h皮疹形态各式各样，多对称出现，常突然发病存在交叉过敏(cross-sensitization)和多原过敏(polysensitization)现象皮质类固醇等抗过敏药物治疗有效临床表现Manifestation临床类型CategoryofDrugEruption麻疹/猩红热样荨麻疹/血管性水肿型固定性药疹多形红斑型46%26%10%5%

重症多形红斑型剥脱性皮炎型中毒性/大疱性表皮松解型4%4%1.3%轻型重型其它类型（光感性、紫癜型等）

3.7%麻疹/猩红热样药疹

Morbilliform/ScarlatiniformEruption本型最常见（近50%）常见致敏药物青霉素（esp.氨苄青霉素）、链霉素解热镇痛类巴比妥类磺胺发病突然，常伴畏寒发热等全身症状麻疹样药疹

MorbilliformEruption

基本皮损

帽针头至米粒大小斑疹、斑丘疹对称分布躯干为多，可泛发全身鉴别诊断：麻疹（measles）流行发病，先有呼吸道卡他症状和球结膜充血发疹前2~3天颊粘膜出现Koplik斑全身症状重，瘙痒无/轻WBC计数常降低

猩红热样药疹ScarlatiniformEruption基本皮损：红斑、斑片以皱褶部位及四肢屈侧为著，可遍布全身鉴别诊断：猩红热Scarlatina瘙痒较轻，全身症状较重草莓舌咽拭子细菌培养：乙型溶血性链球菌（+）猩红热样药疹ScarlatiniformEruption显示躯干部-红斑及融合性红色斑片猩红热样药疹ScarlatiniformEruption显示躯干部-红斑及融合性红色斑片荨麻疹/血管性水肿型药疹

Urticaria/Angioedema

常见致敏药物青霉素血清制品体征类似急性荨麻疹或血管性水肿色鲜红，持续时间长症状可伴血清病样症状（发热、关节痛、淋巴结肿大）荨麻疹型Urticaria显示腰背部-风团、潮红荨麻疹型Urticaria显示腰背部-风团、潮红，可见桔皮征显示上唇部-深在性水肿血管性水肿型

Angioedema固定性药疹

FixedDrugEruption常见致敏药物磺胺解热镇痛类好发部位口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位多单发，亦可同时累及数处1周消退再次应用致敏药物

水肿性暗紫红色斑灰黑色色素沉着斑原皮疹处复发固定性药疹皮损演变过程本病特征固定性药疹

FixedDrugEruption显示肩背部-特征性紫灰色斑显示下颌部-特征性紫灰色斑固定性药疹

FixedDrugEruption固定性药疹

FixedDrugEruption显示口周部-特征性灰黑色色素沉着斑多形红斑型ErythemaMultiform常见致敏药物：磺胺、解热镇痛类药物皮损类似多形红斑典型皮损：豌豆大小，圆形靶型/虹膜状红斑多形性损害：水肿性红斑、丘疹、丘疱疹重症多形红斑型药疹多形红斑型ErythemaMultiform显示上肢-特征性靶形红斑改变多形红斑型ErythemaMultiform显示手背部-特征性靶形红斑改变重型药疹

Severedrugeruption重症多形红斑型

(Stevens-JohnsonSyndrome,SJS)剥脱性皮炎型

（Exfoliativedermatitis）中毒性/大疱性表皮松解型

(Toxicepidermalnecrolysis,TEN)重症多形红斑型药疹

Stevens-JohnsonSyndrome,SJS

常见致敏药物磺胺类巴比妥类解热镇痛类特点累及粘膜红斑、大疱、糜烂全身症状重病情凶险

重症多形红斑型药疹

Stevens-JohnsonSyndrome,SJS

显示口唇、球结膜-糜烂、结痂损害重症多形红斑型药疹剥脱性皮炎型药疹ExfoliativeDermatitis亦称红皮病型药疹常见致敏药物巴比妥类、抗癫痫药物链霉素解热镇痛类全身弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑颜面、四肢皮损重，手足部常呈手/袜套样剥脱

剥脱性皮炎型药疹ExfoliativeDermatitis

显示-全身弥漫性潮红-浸润-肿胀-脱屑显示-双手及上肢弥漫性潮红-浸润-肿胀-脱屑剥脱性皮炎型药疹ExfoliativeDermatitis剥脱性皮炎型药疹ExfoliativeDermatitis显示双足-袜套样剥脱

中毒性/大疱性表皮松解型药疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN药疹中最为严重的类型常见致敏药物磺胺解热镇痛药抗生素卡马西平发病急骤：数小时或一天即可播及全身全身症状重：高热,烦燥不安,嗜睡,昏迷等皮损演变初发：疼痛性紫红/暗红色斑片松弛性水疱、大疱全身性、广泛性、对称性表皮坏死松解典型皮损表皮折叠,露出大片糜烂面:

呈烫伤样外观尼氏征(Nikolsky’sSign):

阳性腔口部位有严重的大疱和糜烂、渗出自觉疼痛临床特征

Clinincalfeatures中毒性/大疱性表皮松解型药疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN

显示躯干部-烫伤样表皮松解坏死改变中毒性/大疱性表皮松解型药疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN显示躯干部-烫伤样表皮松解坏死改变显示躯干部-烫伤样表皮松解坏死改变中毒性/大疱性表皮松解型药疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN其它类型Othertypes湿疹型药疹

(Eczematousdrugeruption)紫癜型药疹

(Purpuriceruption)痤疮样药疹

(Acneiformeruption)光感性药疹

(Photosensitivityeruption)紫癜型药疹(PurpuricEruption)光敏性药疹PhotosensitivityEruption

服用光敏感性药物后日光照射引起常引起光敏性的药物：四环素类喹诺酮类灰黄霉素，磺胺类，氯丙嗪，乙胺碘呋酮等服药后有日光照射史，皮损好发于暴露部位皮损：皮肤潮红、丘疹、水肿自觉瘙痒及灼热

光敏性药疹PhotosensitivityEruption显示日光暴露部位-红斑、脱屑诊断Diagnosis明确的用药史一定的潜伏期起病急，进展快多对称分布（固定型及荨麻疹型除外）与传染性发疹性疾病相比，瘙痒剧烈，全身症状轻，缺少传染病特有的症状和体征鉴别诊断DifferentialDiagnosis麻疹(Measles)猩红热（Scarlatina）治疗Treatment

治疗前提：停用一切可疑致敏药物加速致敏药物排泄注意交叉过敏和多原过敏

注意事项轻型药疹的治疗内用疗法抗组胺药物：eg.氯雷他定，西替利嗪，依匹斯叮，赛庚啶非特异脱敏疗法：VitC,葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠糖皮质激素：必要时应用外用治疗保护、止痒、清洁干燥剂：常用，eg.炉甘石洗剂有糜烂渗出时：湿敷重型药疹的治疗尽早足量应用糖皮质激素：2-2.5mg/kg.d防治继发感染加强支持疗法加强护理和局部治疗：特别注意眼部的护理、口腔护理保护、收敛、消炎，无刺激性

静脉注射人血丙种球蛋白血浆置换：预防Prevention

用药前详细询问药物过敏史选用致敏性低的药物大环内酯类氟喹诺酮类林可霉素、克林霉素皮试青霉素