2014年领航教育基础护理知识和技能二

基础护理知识和技能（二适用范围：适用于病情危重、高热和各种大手术后的，以及吞咽、口腔疾患和急性消化道疾患等。 物脂肪。制食物中自然存在的含钠量（低于0.5g/d），禁用腌制食物。对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的300g/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期等。38～4040～60150ml/h。250g30分钟后第二次摄X7～6060，可导致小同程度的营养。疾重因自理能力下降导致食物摄入；口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼，影响食物摄入；胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收；、发热、等代谢率增高的疾病需要营帮助更换卧位，必要时作背部 尊重的饮食：在不医疗原则的情况下，尽量照顾的口味，提供多样化的食物，均可提高的食欲，增强消化功能。必要时以屏风遮挡，有条件的可在病室餐厅共同进餐，使能够协助进餐根据病情，依据饮食医嘱，合理地安排进餐协助取舒适卧位，病情允协助下床进餐，不能下床可协助坐起或用小桌，卧床病人取侧卧位，或侧卧位头偏向一侧，给予适当支托。允将治疗巾围于胸前，以保持清洁。的应告知原因，以取得配合，在床头（尾）上挂标记。咀嚼和吞咽；顺序依据的饮食。饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防对双目失明或双眼被遮盖的，应告知食物名称。如自行进餐，可按钟面图放置食物，并告诉方位及食物种类，以方便顺序取食。况，征求意见。目的供给不能经口进食的流质食物、水分及药物。适用于、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、进食的，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤。注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡；②弯盘1个，棉签，胶布，，听诊器，200ml（38～40℃）。从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。成人胃内的长度约45～55cm。拔出胃管的方法停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管用纱布近鼻孔处的胃管，嘱做深呼吸，在呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速（1）胃管会给带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得及家属的理解，使管，第二天早晨再由另一侧鼻孔。个（50g）25ml、伤口渗出液、胆汁液等。[答疑D.病情严重、吞咽、口腔疾[答疑B.长期消耗性疾病D.肝胆疾患、高脂血症E.肝硬化、有腹水[答疑[答疑[答疑使温暖、舒[答疑700823011106][答疑A.E.[答疑E.[答疑[答疑掌握冷热疗方法及控制炎症扩散冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物 减轻疼痛冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而神经末梢所导致的疼痛。临常用于牙痛、烫伤等。减轻局部充血或冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、降低体温冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。临常用于高热、中暑等。对脑外伤、脑缺氧，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以冷疗的方式冷疗的方式有干法和湿法，一般湿法比干法效果好，所以干冷法的温度应比湿冷法低冷疗的部位因皮肤的厚薄不同，不同部位的冷疗，效果也不同，一般皮肤较薄的部位对冷更为敏冷疗面积冷疗的效果与用冷面积大小成正比，如冷疗面积大则反应强；如冷疗面积小，反应则弱。温度差冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之则越弱；另外，差异机体状况、精神状态、及不同，对冷疗的耐受力不同，反应也不相同。如年老，因感觉功能减退，对冷疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿因体温调节中枢未发育完善，对冷疗反应较为强烈；女人对冷的感受较敏感等。（三）冷疗的局部血液循环冷疗可使局部血管收缩，继续加重血液循环，导致组织缺血、缺氧而变性坏死，因此对休克、大面积受损、微循环明显的，不宜用冷疗。对冷过敏对冷过敏的冷疗后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象目的:多用于降低体温、减少及减轻局部疼痛冰袋而漏水，造成不适。下、等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下，必要时，可向说明，用三角巾两端在颈全身用冷法全身用冷法包括乙醇拭浴和温水拭浴法，通过蒸发和传导作用，来增加机体的散热，1①备齐用物携至床旁，核对，作好解释，关闭门窗，用屏风遮挡，松开床尾盖被，协助排便，松足底，使感觉舒适，并促进足底血管扩张，有利于散热。擦拭髋部、大腿外侧、足背，再擦拭、大腿内侧、踝部；最后擦拭股下、腘窝、足跟；以同法擦拭②在擦至腋窝、肘部、、腘窝等血管丰富处，应稍用力擦拭，并将停留时间延长些，以利于散温水拭浴用于高热降温热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织素的排出；同时促进血液循环，增加血流量，痛。常于腰肌损、肾痛、胃痉等。循环不良的保暖。用热方式热疗的方式分为干热法和湿热法，湿热法由于水传导热的能力比空气强，且渗透性大，热疗的部位因皮肤的厚薄不同，不同部位的热疗，效果也不同，一般皮肤较薄及经常不的部热疗面积热疗的效果与用热面积大小成正比，如热疗面积大则反应强；如热疗面积小，反应则弱。热疗时间热效应与热疗的时间长短不成比例关系，一般热疗的效应需要一定的时间才能产生，并温度差热疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对热刺激的反应越强，反之则越弱；另外，差异机体状况、精神状态、及不同，对热疗的耐受力不同，反应也不相同。如年老，因感觉功能减退，对热疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对热疗反应较为强烈；女人对热较男（三）热疗的急腹症尚未明确诊断前热疗能够减轻疼痛，因而掩盖病情而贻误诊断和治疗面部三角区化脓时因面部三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌和毒素进入血液循环，使炎症扩散，造成颅内和败血症。各种脏器内时因热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性，而加重倾软组织损伤早期（48）软组织损伤，如挫伤、扭伤或砸伤等早期，忌用热疗。因热疗可促进1/2～2/3、以内，并用大毛巾，以避免直接接触的皮肤而引起烫伤。、④严格执行交制度②协助取舒适，治疗部位③移动红外线灯头至治疗部位斜上方或侧方，一般灯距为30～50cm，以感觉温热为宜，如灯头有④照射过程中，应随时观察局部皮肤反应，如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤敷于患处。上面可放置热水袋，并盖棉垫或用大毛巾，以保持温度。如感到烫，可揭开敷布一角⑥安 目的:可减轻盆腔、直肠的充血，达到消炎、消肿、镇痛和局部清洁、舒适的作用，常用于会阴、疾病及手术前后等。①坐浴过程中，应注意安全，随时观察其面色、脉搏等，如主诉头晕、乏力等，应立即停止[答疑面部三角区有时，禁用热敷的原因[答疑700823011202][答疑[答疑[答疑[答疑E.[答疑3～50～1200～400ml；1000～2000ml/24酮症酸时，尿液呈烂苹果气味。和至3000～4000ml。主诉下腹部胀痛，排尿。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，热敷、下腹设法接尿：尿壶接取；男套连接留置导尿管：长期尿失禁给予留置导尿或定时指导用手轻按，并向方向，使尿液排空。以后，逐渐延长送便器时间，促进排尿功初步，其原则由上至下，由外向内。再次，原则是由上向下，由内向外时注意和的，再次口及后，左手持无菌纱布包住并提起，2cm对高度膨胀且又极度虚弱的，第一次不超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。（大量，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因内 等保持通畅防止逆行：保持口清洁，每日1～2次；定时更换集尿袋、记录尿量，集尿袋、引下消化道时呈暗红色便；上消化道的柏油样便呈腥臭味； 应按原则护理。紊乱，使养成良好的饮食、卫生。便后用温水，并在周围涂油膏，以保护局部皮肤，防止发生压疮。律的，可定时给予便盆试行排便，以帮助建立排便反射。健康教育：在病情允许的情况下，指导摄入足够的液体；进行括约肌及盆底肌收为高热降温2）灌肠筒高度：液面距3）深度：直肠。取左侧卧位；液面与距离＜30cm；深度为7～10cm；灌肠后嘱平卧，保留溶液10～20min目的：用于、及治疗肠道1）、：用10%水合氯醛2）治疗肠道内：用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等。200ml38℃。后，嘱忍耐，药液保留1h以上。导尿管误入立即拔出用原管重[答疑液面距约[答疑[答疑，剧用黑色边的。应注明中英文药名、剂量或浓度，要求字迹清晰，完好。C、氨茶碱等。苗、抗毒、白蛋白、青霉素皮试液等。应根据医嘱给药护士必须严格遵医嘱给药，但也不可盲目执行；对有疑问的医嘱，应确认无误方作好用药指导给药前护士应向解释，以取得合作。护士应以轻柔的动作、和蔼的态度、熟练的技术，增强的治疗信心，消除其怀疑、恐惧及痛苦心理。同时，指导用药的基本知识，以提高给药的次数和时间取决于药物的半衰期和的生理节奏，以维持血液中有效的血药浓度，发挥最大qm1qn1qd1bid2tid3qid4qod1biw2qh11acpcstprn（长期sos（112DCq2h21q3h31q4h41q6h61ampm12n1212mn12hsPOIDH皮下注射IM／im肌内注射IV／iv静脉注射ivdrip的药配好后，再配另一的。液附着杯壁，影响剂量准确；滴药时应稍倾斜滴管，以保证药量准确，1ml15 服药后，收回药杯，先浸泡，再冲洗清洁，备用；盛油剂的药杯，应先用纸擦净再；药杯应集中再按规定处理。清洁药盘及药车。发药时，如提出疑问，应重新核对，确认无误，再耐心解释，协助服药；如更换药物或停药，前后、呼吸道等。原理通电后，超声波发生器输出高频电能，水槽底部的晶体换能器将其转化为超声波声能，声能雾滴喷出，通过导管随吸气而进入呼吸道。将口含嘴放入口中，或将面罩置于口鼻部，指导闭口深呼吸，以使药液达呼吸道深部，毒1小时，再擦干备用。水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，操作和过程中，动作应轻协助取舒适，指导手持雾化器，口含嘴放中，嘱紧闭口唇深吸气，呼气用5cm选择合适的注射器和针头根据药物的剂量、黏稠度、刺激性的强弱、注射部位，选择合适的注射选择注射器应型号合适，在有效期内，包装密封好。注射器应完整无裂痕，不漏气；针头应锐选择合适的注射部位选择注射部位应防止损伤神经和血管。局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、瘢排尽空气进针前应排尽注射器内的空气，以防空气进入血管形成栓塞；排气时应注意防止浪费药掌握合适的进针角度和深度根据注射法的不同，掌握正确的进针角度和深度，注意不可把针梗全注药前检查回血进针后注入药物前，应活塞，检查有无回血。皮下注射、肌内注射回血，用70%乙醇棉签安瓿颈部，用砂轮在其颈部划一锯痕，再次，以拭去细屑；蓝色标记，则不需划痕，用70%乙醇棉签一遍即可。集在口，然后轻推活塞，驱出气体，注意不要浪费药液。如注射器偏向一侧，应将注射器向上倾斜，使气泡集中于根部，再按上法驱出气泡。吸取结晶、粉剂：先用无菌0.9%氯化钠溶液（或注射用水，或溶媒）将药充分溶解，然后再皮内注射法（ID）1ml0.1%盐2ml皮下注射法（H）1/2～2/3。肌内注射法（IM/im）臀大肌注射定位法：包括法和连10cm10cm7.5cm协 2/3。静脉注射法（IV/iv）是自静脉注入无菌药液的方法。嘱握拳，以使静脉充盈听的诉说，观察局部及病情变化。若局部出现肿胀疼痛，则提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部0.9%氯化钠溶液，证实针头确在静脉内，再更换抽有药液的注射器缓慢注液，以防药液外溢，造成组织至皮下，使局部皮肤隆起，有疼痛感。操作者常规左手示指和中指或戴无菌手套然后在股三角区按定位法扪及股动脉搏动最明显处菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无，再改由另一侧股静脉穿刺。青霉素过敏反应的原因过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。青霉素属于半抗IgE，IgE 史 号，均应重新作过敏试验，结果方可使用。严密观察，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意主皮试结果阳性者使用青霉素，及告医生，在体温单、医嘱单、、床头卡、门诊上醒目地注明，并告知及其家属。80U0.9%4ml，则每毫升20U。0.9%氯化钠溶液进行稀释；每次配制皮试液时，均应将溶液混匀20～50U），20分钟内呈闪电式发生，也有的在半小时后出现，极少数发生在连续用药的过程中。（2）病型反应：一般于用药后7～12天发生，临床表现和病相似，有发热、皮肤瘙痒、 酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离期。此药可收缩血管、增加外呼吸，可肌内注射或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管给予地塞5～10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，给予纠正酸和抗组胺类药物密切观察体温、脉搏、呼压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记录。注意未脱离期，不宜搬动。链霉素过敏试验法链霉素可导致过敏反应的发生，而过敏性休克的发生率仅次于青霉素，但病死4ml，25U。250U），20萄糖酸钙（或氯化钙）10ml，以使钙离子与链霉素络合而减轻症状。破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫，对是异种蛋白，具有抗原性，0.91ml，150IU，即成破伤风抗毒素皮试液。204201在脱注射过中如发现有身反应面色苍白气促发绀荨麻等或过性休克，普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因属于局部，极少数用药后可发生过敏反应，故首次使用试验方法：按皮内注射的方法臂掌侧下段注射普鲁卡因皮试液0.1ml（含普鲁卡因0.25mg），20CC0.5cm，深度以微量渗血为宜；20碘过敏试验法临常用碘化物造影剂作肾脏、、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前1～2天应先作过敏试验，结果者，方可作碘造影检查。 [答疑[答疑患者女性，29岁。因肺部来院，医嘱行青霉素皮试，皮试3分钟后患者突然出现呼吸，脉搏[答疑补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于导致的脱水、酸碱平衡失调等。0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等静脉营养液用于供给热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂①根据医嘱，带止血带、输液架至床旁，呼唤进行核对，向清醒解释输液的目的、注意事项，以取得合作，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱排便、排尿。⑥协助取舒适，选好输液部位，垫小垫枕，扎止血带，选择静脉，确定穿刺点，注意避开关⑾协取适卧位再次查，交代意项，如不随意调滴速，意保护液部位如发现溶液不滴液部位胀疼痛全身不应时呼（将呼器放在易取处便及处。不。理工作的效率。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺的。在其上方10cm处扎止血带，常规皮肤。⑤嘱握拳，使静脉充盈，绷紧皮肤，手持针翼，以15°～30°角直接刺入血管，见回血后压低角0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。颈外静脉插管输液法颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可1%普鲁卡因注射液、0.9%氯化钠溶液、无菌手套、宽胶布（2cm×3cm）或无菌敷贴、火柴、灯；无菌穿刺包；其他用物与周围静脉输液法相同。25°角，沿颈外静脉方向刺入，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔约10cm，插管同时助手持注射器，一边抽回血一边缓慢注入0.9%氯化钠溶液。确定硅刺点应加压数分钟，最后用70%乙醇穿刺点，覆盖无菌纱布。输液速度的计算在输液过程中，溶液每毫升的滴数（滴/毫升）称为该输液器的滴系数。各厂家生×滴系数×滴系数输液泵的使用临有些需严格控制输入液量，如危重、心血管疾病的治疗及抢救等。使用输液泵可将药液均匀、精确、持续地输入体内，常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。静脉痉挛：由于所穿刺肢体长时间在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、，使静脉扩张，促进血液循环。茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂概念指在输液过程中，将液体中的非代谢性颗粒杂质带入，对造成严重危害的过程。这1～15μm，59～300μm。 临床表现：在输液过程中，突然出现呼吸，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色样痰内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内的表面张力，使破裂消散，以临床表现：沿静脉出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉。临床表现：输液过程中，感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸、严重发绀，空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入。如空气量少，则随着心脏的收缩被压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在内得擅自开。左侧卧位可使肺动脉的位置低于，使气泡向上飘移至尖部，以避开肺动脉，并随着补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制。常用于凝血功能的酸和高钾血症。主要适用于引起的大。术前预存自体血：对身体一般情况较好，符合自身输血条件的，在手术前2～3周内，定期反复血液保存，待手术需要时再回输。如进行体外循环的。成分血是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分输血是目前临常用的输血方法。优点：纯度高，体积小，正常而需补充红细胞的贫血免疫性溶血性贫血、脏器移植术后、需反复输血的等。效。适用于粒细胞缺乏合并严重的。白蛋白液：从血浆中提取制成，临常用的是5%白蛋白液。可提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症。取血据医嘱取血单血同应血库同进行三查八”“三”即查液制品的有期血液制的质量输装置是完“八对”即床号住院号（以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小概念：将供血者血液抽出后，立即输给的方法称为直接输血法。适用于无血库而又急需及的解释工作，以取得合作。100mmHg间接输血法将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给的方法称为间接输血法40～60（1）血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位，严禁同时两位以上严重的可出现呼吸、血压下降，甚至。表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸，两肺可闻及哮鸣音，甚至发含有致敏物质。②对有过敏史的，可在输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。对症处理：呼吸，应给予氧气吸入；喉头水肿并伴严重呼吸，应配合气管插管或溶血反应溶血反应是输血中最严重的一种反应。由于所输入血的红细胞 开始阶段：由于血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集生凝集反应，导致红细胞凝集成同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。出Rh血型不合所致溶血：Rh的首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。因此，Rh血型不合所致的溶血反应，一般发生在大量输血后反应大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于的血液总量。常见的有肺水肿、倾向、枸橼酸钠反应、酸和高钾血症等。（2）倾大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈等。破坏，凝血因子不足，使凝血功能，导致。生；②密切观察倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无，同时注意观察生命体征、意枸橼酸钠反枸橼酸钠未完全氧化，即可与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能、毛细血管张力降低、血本节考点多，处处细节均要记患者女性29岁，因剖宫产术后较多遵医嘱输入1000ml库存血，输血后突然手足，血压下降，C.倾[答疑[答疑10%10ml3ml[答疑掌握血标本掌握尿标本一、标本的原（一）按医嘱标根据检验目的，选择适当的标本容器，并在容器外贴上，标明科别、病室、床号、、住院细菌培养标本应在使用抗生前，如已经用药，应在血药浓度最低时，并在检验单上二、各种标 方（一）静脉血标本（2）标本用于测定酶、脂类、电解质、肝功能等松开止血带，嘱松拳，迅速拔针，用无菌干棉签按压至不①血培养标本：a.注入密封瓶：去除铝盖中心部分，常规瓶盖，更换无菌针头，将抽出的血液注塞，并迅速在灯火焰上瓶口，取下针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞和瓶口经火焰消③标本：立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将注入，并避免震荡，以防松开止血带，嘱松拳，迅速拔针，用无菌干棉签按压至不（二）尿标本方嘱将晨起第一次尿液留于标本容器内，量约100ml。因晨尿浓度较高，未受饮食的影响，故检留中段尿法：①协助取适宜，臀下垫便盆；②按导尿法清洁、部；③嘱自行留12小时尿标本：嘱于晚7时排空，弃去尿液后，开始留取尿液，至次晨7时留取最后7每30ml尿液中加40%滴醇100ml0.5%～1%10ml如无便意，可用无菌长棉签蘸0.9%氯化钠溶液，轻轻约6～7cm，再沿一个方向轻轻约5～10g，放入检便盒内。如服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便。米巴原虫的活动状态，因阿米巴原虫在低温环境中可失去，而难以查找。作。嘱在检查前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以避免出现假阳性。（四）痰标本（五）咽拭子标本 备齐用物，携至床旁，核对，说明取咽拭子标本的目的及方法，以取得配合，消除紧张心尿标本艾迪计数加类固醇的加浓盐常规5g培养2-5g等5-10g247-7[答疑[答疑700823011902]危重是指病情严重，随时可能发生生命的一、病情观察和危重的支持性护病情的轻重缓急和的精神状态。如急容，表现为面色、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的；慢容，表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的。饮食与营养:危重机体分解代谢增强，能量消耗大，应注意观察的食欲是否降低、进食与:的和常与疾病有密切关系，多数可采取主动；极度衰竭或昏迷的呈；急性腹痛常双腿蜷曲，以减轻腹部疼痛，虽被迫等。生命体征动态观察生命体征，及时发现并处理其异常改变，对危重的护理具有重要意义血压的变化:应注意监测的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休克的180mmHg100mmHg，是重度高血压的表示。意识状态意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病碍是指对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、瞳孔瞳孔变化是颅脑疾病、药物、等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意2mm5mm:①双侧瞳孔缩小:常见于有机磷、、氯丙嗪等药物；②双侧瞳孔扩大:常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物等；③瞳孔不等大:双侧瞳孔大小不一。应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应，常见于深或危重自理能力自理能力是指进行自我照顾的能力。通过观察的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣等，可了解的自理程度，确心理状态危重由于病情危重、采取多种急救措施等，常会产生多种心理反应。护士可通过病人的语言表达、面部表情、情绪状态、饮食及睡眠等方面的变化，了解的心理活动。危重常见的密切观察生命体征根据病情定时测量并记录生命体征的变化，有条件可使用监测仪器进行持保持呼吸道通畅指导并协助清醒定时做深呼吸、变换或轻叩背部法，以促进痰液排出。应将头偏向一侧，并及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防误吸而导致呼吸，甚至窒息。确保安全对谵妄、躁动不安、意识丧失的，应合理使用保护具，以防坠床或自行拔管，确保安全。对牙关紧闭或的，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；同时，室内光线宜暗，动作宜轻，以避免外界刺激而引起。皮肤护理:对长期卧床的，定时协助翻身、擦洗、，保持皮肤清洁干燥，保持床单肢体活动:长期卧床的，如病情允许，应指导并协助做肢体的运动或主动运动，每补充营养和水分保证有足够的营养及水分，以增强抵抗力。对自理缺陷的，应协助其进食；对不能经口进食的，可采用鼻饲法或给予静脉营养；对造成体液不足的，应维持排泄功能协助进行大小便。如出现尿潴留，可先采取诱导的方法，必要时进行导尿，以减轻痛苦；如进行留置导尿，应保持通畅，妥善安置管和集尿袋，防止泌尿系统。如病保持管通畅危重身上常会安置多种管，如胃肠减压管、留置导尿管、伤口管等，应注意妥善放置，防止、受压、脱落，以确保通畅。心理护理护士应根据的具体情况和心理特点，关心、同情、理解、尊重，通过耐心细致100%。无菌敷料无菌棉、无菌疗巾、菌橡胶套无菌刀和、各种号的管及瓶、吸管、吸痰管，及手电、止血、绷带夹板、胶、玻璃接、喉镜火柴、灯、急灯、头电急救器械应备有:吸氧设备（氧气筒给氧或中心给氧系统）、电动吸引器（或吸引装置）、电缺氧程度的判断根据缺氧的临床表现及血气分析检查，判断缺氧的程度。氧分压4.6吸氧适应证血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血氧分压（PaO2）10.6～13.3kPa，当Pa026.6kPa14.7MPa，6000L氧气表0.2～0.3MPa，是一种弹簧自动减压装置，以使流量1cm，再用松紧带固定。鼻塞法可避免鼻导管对黏膜的刺激，感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于面罩影响饮水、进食药、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病漏斗法使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧，透明的头罩便于氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重或转移途中氧气管道化装置（中心供氧装置）医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、发生。持续鼻导管给氧的，鼻导管应每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管，以减少刺激鼻黏膜，如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，则会发生氧，表现为、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸等。对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。原因:慢性缺氧因长将呼吸道分泌物或误吸的物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性、呼吸、发绀，甚至1000ml，2用物：电动吸引器1台，电插板1盖罐2只，一只盛有无菌0.9%氯化钠溶液，另一舌钳，床栏上系一盛有液的试管。40.0～53.3kPa40kPa。注射器吸痰法在紧急、引器的情况下，可用50～100ml注射器，连接吸痰导管，抽吸出痰液或物。中心吸引装置吸痰法该装置将吸引管道连接到各病床单位，使用时插上吸痰装置，连接吸痰导管，密切观察病情，观察呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现排痰不畅或经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有，可由鼻腔吸痰。如痰液黏稠，可协助变换，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之解毒清除胃内毒物或刺激物，以避免毒物吸收，也可利用不同液通过中和解毒。清除胃内毒物需尽早进行，6减轻胃黏膜水肿幽门梗阻的，饭后常有滞留现象，通过洗胃，可将胃内滞留食物洗出，以减洗胃前应评估的病情、生命体征、意识状态、口鼻腔黏膜的情况；应评估的时间、途径，所服毒物的种类、浓度、剂量等；的心理反应、合作程度。口服催吐法指口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、能主动配合的嘱在短时间内自饮大量液（300～500ml/次），以引起；如不易吐出时，可用压漏斗胃管洗胃法是将漏斗胃管经鼻腔或口腔胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再布、量杯、水桶2只，必要时备压舌板、开口器等，溶液的准备与口服催吐法相同。，，，协助取合适较轻者取坐位或半坐卧位较重者取左侧卧位取平卧位，，，30～50cm300～500ml500ml，内液，流入污水桶；如不畅，可挤压胃管中段的橡胶球，加压吸引。胃液流完后，再举起漏斗压的变化。如发现出现腹痛、洗性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，及时与医生联系，采电动吸引器洗胃法是利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法2（2）、“Y”形三通管、输液架。5000ml注洗器洗胃法是将胃管经鼻腔胃内，用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前的洗胃。润滑胃管前段，自鼻腔胃管，证实胃管在胃内后，用胶布固定。连接管道，将已经配好的液放入桶内，将三根橡胶管分别与机器上的进液管（药管）、胃管、内，胃管的另一端将于插胃管后与洗胃管相连接。理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水（200ml）等，以保护胃黏膜。洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量2000ml，2500ml500ml。各种药物的液和药DDT、 16～20500～1000ml人工呼吸机的工作原理利用机械动力建立肺泡与气道通口的压力差。当气道通口的压力超过肺泡人工呼吸机的类型人工呼吸机的种类繁多，不同种类和型号的人工呼吸机安装使用方法不同，但呼吸频率呼吸频率潮气量呼气压力化碳潴留，皮肤、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈；③通气过度：出现、等碱的症状。泡；病室空气用紫外线照射1～2次/天，15～30分钟/次；病室的地面、病床、床旁桌等，用液擦拭，2[答疑掌握的概念及分，只要大脑功能保持完整性，生命活动就有可能再恢复。因此，目前医学界逐步开始主张将脑作为判断的标准，认为脑后，生命活动将无法逆转。脑的判断标脑干反射生物学二、临终的护临终是向临终及其家属提供生理、心理、社会等方面的完整照顾，以控制症状，缓解其终家属的精神压力。循环与呼吸方终多有循环和呼吸功能减退。常表现为脉搏快而弱、不规则并逐渐，血压下降或测不出；呼吸频率逐渐减慢，呼吸表浅，可有潮式呼吸、间断呼吸，出现呼吸，多有痰鸣音等。饮食与排泄方面：常表现为、、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水，可出现大小 等测不到，呼吸、急促，出现潮式呼吸、间断呼吸、点头样呼吸等。皮肤湿冷，瞳孔散大。通常呼吸先停止，随跳停止。。勒·罗斯在观察了400位临终的基础上，将临终的心理反应过程分为五个阶段，即否认期、。（否认得自己病即时常没有思准备其心理应为“不能不会是我一定是错了！不是真！”以来力否认，接受实。继会四处医，怀侥幸的心理，望是误。此期续时间人而异大分能快度过