儿科-维生素D缺乏性手足搐搦症课件

维生素D缺乏性手足搐搦症

又称佝偻病性手足搐搦症也可称佝偻病性低钙惊厥。是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，当维生素D缺乏时，甲状旁腺不能代偿，血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，而发生全身惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛。多见6月以内的小婴儿。

一、病因病因：维生素D缺乏----甲状旁腺调节迟钝导致血钙下降1、春夏季节或使用维生素D而钙相对不足；2、未成熟儿、人工喂养儿易发病；3、感染、发热、饥饿；4、长期腹泻，梗阻性黄疸，VD和钙的吸收减少；正常总血Ca2.2～2.6mmol/L游离Ca2＋1.25mmol/L神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐

总血钙<1.75mmol/L~1.8mmol/L(<7mg/dl~7.5mg/dl)游离Ca2＋<1.0mmol/L(4mg/dl)二、发病机制维生素D缺乏时，血钙下降，甲状旁腺不能代偿性分泌增加；血钙继续降低，血钙（<1.75~1.88mmol/L）或钙离子降低(<1.0mmol/L)神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛、手足抽搐。维生素D缺乏性手足抽搐症（tetanyofvitaminDdeficiency）

三、临床表现（一）隐匿型无典型发作症状，血钙1.75-1.88mmol/L，但有下列体征：a.面神经征（Chvosteksign）b.腓反射（Peronealsign）c.陶瑟征（Trousseausign）隐匿型表现总血Ca1.75～1.88mmol/L陶瑟征Trousseausign（+）

腓反射Peronealsign

（+）面神经征Chvostek’ssign（+）（二）典型发作

血钙<1.75mmol/L，有三种发作形式：1、惊厥（最常见）（1）好发于婴儿。（2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两眼凝视(上翻)，发作停止后意识恢复，精神萎糜转入睡眠。（3）清醒后活泼如常，可反复发作。（4）无发热，无其他神经系统异常表现。四、诊断1、多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。2、有临床症状和体征：婴幼儿突发无热惊厥，反复发作，发作后神志清楚，无神经系统体征。3、血钙<1.75-1.88mmol/L或钙离子<1.0mmol/L。4、钙剂治疗有效。

六、治疗（一）急救处理:就地抢救,保持镇静.1.控制惊厥:(1)使用抗惊厥药:安定:0.1-0.3mg/kg/次,肌注或静滴;苯巴比妥钠:5-8mg/kg/次,肌注;水合氯醛:40-50mg/kg/次,保留灌肠;(2)针刺人中,涌泉,十宣等穴.2.防止窒息:惊厥发作时立即让患儿平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻咽分泌物,呕吐物,保持呼吸道通畅.3.给氧,必要时行人工呼吸或气管插管术.（一）急救处理（二）钙剂疗法:1.静脉注射法:10%葡萄糖酸钙5-10mlivgtt(慢)10%G.S10-20ml2-3次/天2.口服法:轻症或在惊厥和喉痉挛控制后可口服10%氯化钙5-10ml/次,3次/日.注:服时宜用水稀释3-5倍;不宜久服,3-5天后改为葡萄糖酸钙;勿与牛奶同服.（三）维生素D疗法:

钙剂治疗开始后,即可同时加用维生素D,一般口服2000-5000IU/天,重症可肌注,用法同佝偻病,1个月后改预防量.女婴，7个月，人工喂养，低热、咳嗽2天，今日面部肌肉及四肢肌肉抽搐4～5次，每次20～30秒，自止；抽搐间歇期吃奶正常，体温37.5℃，前囟1cm平，咽部略充血，有肋串珠，面神经征(+)，周围血白细胞8×109/L，中性60%。血钙1.75mmol/L，血糖4.44