新生儿呼吸窘迫综合征和颅内出血

新生儿呼吸窘迫综Respiratorydistresssyndromethe山东省立医山东省儿童医 新生儿 11概22PS的成分与3新3新生儿-- 11概22PS的成分与3新3新生儿-- 早产——一个真正的全球性 中国——早产儿尼日利亚尼西

孟加拉国菲律宾刚果WHO.早产实况第363号.2013年11月 早产儿发生率目前我国每年180发达国家ELBW存活率达80~90%（最小健康存活者88胚015-11-

假腺

微小

肺泡 New-expensivepricefor

2010年早产儿和神经发育残疾负成活者发生282832-

BlencoweH,etal.PediatrRes呼吸：NRDS，反复胃肠道：喂养不耐受、脑：窒息、HIE：FIRS、心血管：导管不闭合/再开代谢：高胆、低糖、电解质紊

EUGR，过度快速追赶脑病：CP促发BPD/IVS/PVLPNAC 早产儿管 在关注提高早产/低出生体重儿存活率的同时，要考虑如何提升生存 质 缺乏呼吸中枢发育不完容易颅 生存在呼吸之间，而营养决定未呼吸的管理之 早产儿救治成功关INSURE技术（PS使用11概22PS的成分与3新3新生儿-- 肺泡表面张Alveolussurface趋向回缩，是构成肺回缩力的主要 PS肺表面活性物质（pulmonary PS成分与产其次是磷脂酰甘油 PS生理末肺泡萎陷，以保持功能残气量（functionalresidual ThePrematureLung—肺泡尚未发PS产生不肺肺含血多而含气量 Weliketothinkourlungslooklikethis…. lungslooklikeCourtesyofDeVos. VentilatingPrematureWhatwewouldliketo Whatreally 11概22PS的成分与3新3新生儿-- 病因和发胎龄越小 黄肺 病因和发GestationalInfantofdiabiticmother,Others:Asphyxia,hypothermia,fetalischemia,electivecaesareansection,etc.产前未使用择期剖围产期 临床表生后不久（6h内）出现呼– PPH：由于R-、MA等 R→L分 鉴别诊性膈疝（Congenitaldiaphragmatichernia）等呼吸道 NRDS无创正压通气NoninvasivepositivepressureventilationPS替代疗法PSreplacementtherapy常频机械通气Constantfrequencymechanical高频机械通气Highfrequencymechanical 早产儿的呼吸管理——NRDS防治内容：内容：RDS治疗新进展，更优化的无创辅助RDS治疗目的：提高患儿存活率，降低治疗的潜在不良---- 主要内PS “INSURE”技intubation,surfactant,使用拔除气管插管（3~5min正压通气后）使用---- ---- 指南中有关CPAP 有关PS治对患有RDS的新生儿应尽早给予天然的在建议对于胎龄＜0龄＞26%在急救治疗中使用初始剂量200mg/kg的固尔苏优于100mg/kg的固尔苏或beractant（牛肺磷脂U技术，即气管插管-P拔管使用CAP（ntbaon,urfactant,etuatin）如果有提在进展，如、要需 早产儿的呼吸管理——NRDS防治---- ---- 本中心NRDS防治策略与流

生后即PS200mg/kg

如需插

选择性选择性继续择期剖宫产前未使用围产期缺

PS继续6h后缓解不好，予第二剂机械通 高频震荡通气(HFOV)作为急救治疗可能有 关闭导管的积极的呼吸支持：机械通气、调整参数、限制液量分流HCT：>40～45％→分流、杂音 Apneaof通常有效的治改变解除气道梗阻，头抬高15度俯卧物理刺呼吸支持：nCPAP，NIPPV，ET-目前“推崇”目前“推崇”首选的治疗药（枸橼）甲黄嘌呤类药物-- NRDS的预支气管肺发育不良：Bronchopulmonarydysplasia，慢性肺疾病：Chroniclungdisease， 新生儿颅 IntracranialHemorrhagethe山东省儿童医 新生儿 1122临床表3诊3诊断和-- 1122临床表3诊3诊断和-- 与围产期窒息和等密切相早产儿多见，胎龄越小，越是否出现脑实质损伤是预后好 病早血流动力学异产伤、凝血功能异常、等因 1122临床表3诊3诊断和- 临床表射 男，12天，36w早产，因“发现皮肤10天”入蛛网膜下腔（primarysubarachoid硬膜下（subduralhemorrhage,脑实质（intraparenchymal小脑（intracerebellarhemorrhage，ICHICH在足月儿和早产儿的不同表现部继足月早产硬膜下/多少多少蛛网膜下？？脑实少多少多质脑实质性脑实质少血常伴发其它类型脑实质临床表现取决于部位或后颅早产儿可无任何临床表现，除非面积太足月儿可表现为惊厥、偏瘫、凝视小面积预后良 脑室 早产儿常见脑早 和智力运动发 原因之约25～50％的早产儿IVH无明显临床症状而被忽影像学诊断头颅B超成为早期诊断早产儿脑损伤的最适宜的方早产儿生后早期进行床边头颅B超声诊断结果受操 技术熟练程度影IVH分级采用PapileI级：单或双侧室管膜下胚胎生发层基II级：室管膜下生发基质破入脑室，引起III级：IVH伴脑室扩其中I级和II级为轻度IVH，III级和IV级为重度1122临床表3诊3诊断和- 诊断依影像学检查：是确诊的B超对IVH-PVHCT对蛛网膜下腔、小脑和 位 较为敏MRI是明 部位及程度、预后判断的最重要检 一般治保持维持止血药：血浆氧热卡充足，液体紧急外科治侧脑室穿刺：缓解颅内高钻孔置开颅血肿清脑疝形成严重硬膜下血大量蛛网膜下脑实质较大灶（如脑血管畸形小 储液囊（Ommaya)头皮下埋植脑脊IntegralSnapAssemblyReservoirMedtronicPS头颅B超监护下，连续LP为首选早期干预比晚连续LP失败者→储液囊头皮下埋 脑脊 内环境稳定的重要性-健康的神经系血氧饱和血血稳定是大局，生存中国早产儿脑室 患病率多中9家单位对所有胎龄<37周的早产儿在生后3-7d内常规进行初次床边头颅B超检查，每隔3-7d复查1次，直至出院；脑室 的严重性采用Papile四级分级早产儿3768例，IVH患病率为9.3％，I级23.3％，Ⅱ54.5％，III级17.6％，IV级中 比妥预防早产儿IVH多中分IVH发生重度IVH发生用药组1574对照组1433其它发现：①治疗组由重度向轻度IVH