呼吸系统疾病医学课件

呼吸系统疾病主讲衷筱琴呼吸系统疾病1呼吸系统疾病医学课件2Terminalbronchiole终末细支气管trachealeftprincipalbronchus左主支气管respiratorybronchiole呼吸性细支气管alveolarduct肺泡管pulmonaryalveoli肺泡支气管树结构示意图alveolarsac肺泡囊Terminalbronchioletrachealef3

叶支气管导段支气管：约10级气小支气管：多级部细支气管：内径1mm终末细支气管呼呼吸性细支气管：有肺泡开口吸肺泡管：部肺泡囊：肺泡的共同通道肺泡：半球形小囊叶支气管4锥体形结构底朝表面尖指肺门肺小叶：细支气管所属各级分支肺泡每叶肺约有50~80个。构成形状锥体形结构肺小叶：细支气管每叶肺约有50~80个。构成形状5肺小叶

肺腺泡肺小叶肺腺泡6附黏液-----纤毛排送系统一组成：假复层纤毛柱状上皮杯状细胞腺体黏液性腺浆液性腺二功能：清洁净化湿润空气附黏液-----纤毛排送系统7常见的呼吸系统疾病一、感染性疾病二、阻塞性肺病COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）三、限制性肺病（restrictivelungdisease)四、肿瘤

常见的呼吸系统疾病8肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症其分类如下：1、根据病因分：a、感染性肺炎b、理化性肺炎c、变态反应性肺炎

第一节肺炎（pneumonia)肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症第一节肺炎（pneumon92、按病变部位分：a、肺泡性肺炎b、间质性肺炎2、按病变部位分：103、按累及范围分：a、小叶性肺炎b、节段性肺炎c、大叶性肺炎d、融合性小叶性肺炎3、按累及范围分：114、按病变性质分：a、浆液性b、纤维素性c、化脓性d、出血性

4、按病变性质分：12概述：由肺炎球菌引起以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要病变病变起始于肺泡并迅速扩展至整个大叶多发生于青壮年。

一、大叶性肺炎（loberpneumonia）一、大叶性肺炎（loberpneumonia）13起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰；呼吸困难等大约经5-10天，体温下降，症状消退。临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、临床表现：14病因及发病机制1、肺炎球菌，尤以3型毒力最强占90%以上。2、其它细菌、肺炎杆菌、金葡萄、溶血性链球菌等3、诱因作用受寒、醉洒、感染等4、因细菌的荚膜具有抗原性而引起肺血管发生变态反应引起血管扩张通透性增加所致。病因及发病机制15典型的发展过程分四期：1、充血水肿期（发病第1~2天）①肉眼现病变肺叶肿大，重量增加呈暗红色。

病理变化及临床病理联系：典型的发展过程分四期：病理变化及临床病理联系：16②镜下观：a、肺泡壁毛细血管扩张充血b、肺泡腔内：浆液性渗出物，混有少量红细胞，嗜中性白细胞和巨噬细胞。②镜下观：17肺叶肿胀，重量,暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊罗音；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌肺叶肿胀，重量,暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液全身中18(1)hyperemiaandedemastages(1-2days)肺泡壁充血、水肿,肺泡腔内大量浆液性渗出物

(1)hyperemiaandedemastages(19呼吸系统疾病医学课件202、红色肝样变期（第3~4天）①肉眼观：病变肺叶肿大呈暗红色，质实如肝（故名）2、红色肝样变期（第3~4天）21病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀;肺实变体征;大片致密阴影;可检出多量肺炎球菌病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状铁锈22②镜下观：a、肺泡壁毛细血管仍扩张充血b、肺泡腔：大量红细胞及一定量纤维素；嗜中性白C和少量巨噬C渗出

②镜下观：23(2)stageofredhepatization(3-4days)

肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞(2)stageofredhepatization24呼吸系统疾病医学课件253、灰色肝样变期（第5~6天）①肉眼观：仍肿大，但充血消退，故呈灰色，质实如肝3、灰色肝样变期（第5~6天）26病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检出；实变体征；大片致密阴影病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝缺氧症状减27②镜下观：a、肺泡壁：毛细血管受压、充血消退b、肺泡腔：纤维素性渗出物增多；纤维素网中有大量嗜中性粒细胞；相邻肺泡中纤维素丝经肺泡间孔相互连接的现象更多见。

②镜下观：28(3)stageofgrayhepatization(5-6days)肺泡壁毛细血管受压;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞(3)stageofgrayhepatization29呼吸系统疾病医学课件30呼吸系统疾病医学课件314、溶解消散期（第7天后）①肉眼观：肺实变灶消失肺泡重新充气恢复正常②镜下观：a、肺泡壁cap恢复正常b、肺泡腔内脓细胞c、纤维素逐渐降解消失4、溶解消散期（第7天后）32(4)dissolutionanddissipationstages(7days)

中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样混浊液体体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区透亮度渐增加(4)dissolutionanddissipation33呼吸系统疾病医学课件34并发症：1、肺肉质变2、肺脓肿及脓胸3、败血症或脓毒败血症4、感染性休克并发症：35PulmonarycarnificationLungabscesspyothoraxPulmonarycarnificationLungab36概述：由化脓菌引起的以细支气管为中心，以肺小叶为单位呈灶状散布急性化脓性炎症；多发生于小儿与年老体弱者

二、小叶性肺炎（lobalarpneumonia）概述：二、小叶性肺炎（lobalarpneumonia）371.病因：常见致病菌：葡萄球菌肺炎球菌，其4、6、11型多见嗜血流感杆菌等

1.病因：38病理变化：1、部位：散布于两肺；尤以两肺下叶和背侧多见2、肉眼观：散在灰黄色实变病灶：大小不等，直径多在0.5~1cm左右3、镜下观：以细支气管为中心的化脓性炎

病理变化：39呼吸系统疾病医学课件40呼吸系统疾病医学课件41呼吸系统疾病医学课件42呼吸系统疾病医学课件43呼吸系统疾病医学课件44临床病理联系及结局：1、发热咳嗽，粘液脓性痰2、X-片散在实变阴影3、经及时治疗，多数可以治愈4、并发症：心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿及脓胸和支扩。临床病理联系及结局：45呼吸系统疾病医学课件46大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等人群青壮年幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病人诱因受寒醉酒感冒麻醉疲劳传染病，营养不良恶病质昏迷部位从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，左或右肺下叶或背侧单侧发生以细支气管为中心，累及周围组织，双侧，肺下叶，或背侧发生。病变急性纤维素性渗出性炎化脓性炎X-线显出片状阴影散在分布的小灶状阴影表现咳铁锈色痰咳脓痰结局完全痊愈瘢痕修复并发症肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓肿脓胸等大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、47第二节慢性阻塞性肺病（COPD）肺实质与小气道受损伤慢性不可逆行气道阻塞呼吸阻力增加肺功能不全一组肺的慢性疾病慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张症第二节慢性阻塞性肺病（COPD）肺实质与小气道受损伤慢性48病变性质：气管，支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症反复发作咳嗽，咳痰或伴喘息每年至少持续三个月连续两年以上临床表现一、慢性支气管炎chronicbronchitis病变性质：气管，支气管黏膜及周围组织反复发作咳嗽，咳痰或伴49病因与发病机制一、吸烟与空气污染二、呼吸道反复细菌感染三、疾病与感冒关系密切四、过敏反应五、机体抵抗力低下病因与发病机制502.粘膜下层含血管、淋巴管、神经和较多混合腺3.外膜：含透明软骨等1.粘膜上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：含较多弹性纤维1232.粘膜下层3.外膜：含透明软骨等1.粘膜12351基本病理变化（自较大支气管开始）1、黏液---纤毛系统损伤2、支气管黏膜下腺体的改变3、支气管壁充血，慢性炎症细胞浸润4、平滑肌的萎缩，断裂，增生或肥大5、软骨变性萎缩，钙化或骨化6、如累及细支气管，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩散基本病理变化（自较大支气管开始）52呼吸系统疾病医学课件53呼吸系统疾病医学课件54临床病理联系：

1、症状：

咳嗽，咳痰；痰呈白色泡沫状，合并感染黄色脓性痰。

2、听诊：肺底部可听到干、湿性罗音；喘息型患者，两肺布满哮鸣音等

临床病理联系：551、肺气肿2、肺源性心脏病3、支气管肺炎并发症：1、肺气肿并发症：56呼吸系统疾病医学课件57pulmonaryemphysema呼吸性细支气管所属肺泡管肺泡囊和肺泡肺腺泡（过度充气、持久性扩张）肺泡间隔破坏肺组织弹性减弱含气量增加肺气肿二、肺气肿pulmonaryemphysema呼吸性细支气管所属肺泡58一、病因：是支气管和肺疾病常见的并发症；慢性支气管炎最常合并；二、发病机制：1、小气道炎症和肺泡间隔的破坏；2、中性粒C和巨噬C释放多量弹性蛋白酶3、先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏4、老年性的肺弹性减弱病因与发病机制一、病因：病因与发病机制59病变过程噬中性白细胞弹性蛋白酶1小气道炎症氧自由基巨噬细胞基质金属蛋白酶弹性硬蛋白胶原基质IV型胶原肺组织结构破坏蛋白多糖小气道通气障碍阻塞性肺气肿肺泡间隔断裂，肺泡扩张融合2α1-抗胰蛋白酶抑制弹性蛋白酶活性病变过程60一、类型：按解剖组织学部位分肺泡性肺气肿间质性肺气肿

类型与病理变化类型与病理变化61（一）肺泡性肺气肿1、肺泡中央型肺气肿2、肺泡周围型肺气肿3、全腺泡型肺气肿（一）肺泡性肺气肿1、肺泡中央型肺气肿2、肺泡周围型肺气62呼吸系统疾病医学课件63空气进入肺间质（二）间质性肺气肿肺膜下，肺小叶间隔内形成串珠状小气泡肺内压急骤升高肺泡壁或细支气管壁破裂空气进入肺间质（二）间质性肺气肿肺膜下，肺小叶间隔内形成串珠64（三）肺大泡气肿囊腔Ø>2cm破坏肺小叶间隔（三）肺大泡气肿囊腔Ø>2cm65另外还有：1、代偿性肺气肿（非真性肺气肿）2、老年性肺气肿（老年性肺过度充气另外还有：66体积增大，边缘钝圆、色灰白；柔软而弹性差，压痕不易消退。

二、基本病变：大体观：体积增大，边缘钝圆、色灰白；二、基本病变：大体观：67normallungemphysemanormallungemphysema68肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指压后压痕不易消退。肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指压后压69肺泡扩张，间隔断裂，可融合成肺大泡；肺毛细血管床减少；肺小动脉内膜纤维性增厚。（Why?)

镜下观：肺泡扩张，间隔断裂，可融合成肺大泡；镜下观：70呼吸系统疾病医学课件71normaltissueEmphysema

肺气肿normaltissueEmphysema72肺大泡肺气肿肺大泡肺气肿73肺气肿－－肺小动脉壁增厚肺气肿－－肺小动脉壁增厚74四、表现或症状：

①原有病变－－慢支症状②进行性呼气性呼吸困难：③低氧血症④“桶状胸”⑤肺心病、气胸四、表现或症状：75肺内支气管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚慢性化脓性炎症三、支气管扩张症病变：临床表现：慢性咳嗽，大量脓痰或/和反复咯血等症状肺内支气管腔持久性扩张三、支气管扩张症病变：临床表现：慢性咳761、感染：多继发于慢支、肺结核麻疹、百日咳后的支气管炎、。2、异物吸入和肿瘤3、遗传因素病因和发病机制：（一）病因：1、感染：多继发于慢支、肺结核病因和发病机制：（一）病因：77（二）发病机制反复感染支气管壁的慢性化脓性炎支气管壁的支撑结构被破坏支气管周围肺组织慢性纤维化支气管持久性扩张（二）发病机制反复感染支气管壁的慢性化脓性炎支气管壁的支撑78

1、部位：以下叶背部多见多累及段级支气管以下及直径＞2mm的中小支气管病理变化：大体观：病理变化：大体观：792、形状多呈圆柱状、囊状3、支气管腔内常积聚渗出物：粘液脓样、黄绿色脓性、血性；常带恶臭（why?）4、邻近肺组织：肺萎缩，纤维化或肺气肿。2、形状多呈圆柱状、囊状80呼吸系统疾病医学课件81呼吸系统疾病医学课件82呼吸系统疾病医学课件83支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连84镜下观：支气管壁呈慢性炎症改变：变质组织结构破坏粘膜上皮损伤SMC、弹力f断裂软骨破坏粘膜上皮鳞化，肺组织纤维化渗出增生血管充血，炎细胞浸润镜下观：支气管壁呈慢性炎症改变：变质组织结构破坏粘膜上皮损伤85

支气管壁呈慢性炎性改变并有不同程度的组织结构破坏。支气管壁呈慢性炎性改变并有不同86临床病理联系及结局1、咳嗽，大量恶臭性脓痰、血痰、咯血2、低氧症状：胸闷、胸痛、紫绀、伴杵状指3、脓肿、脓胸、脓气胸4、晚期肺心病临床病理联系及结局87肺硅沉着症(硅肺矽肺）煤工尘肺农民肺（霉草尘肺）第三节肺尘埃沉着症(pneumoconiosis)肺硅沉着症(硅肺矽肺）第三节肺尘埃沉着症(pneumo88一种常见职业病长期吸入大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘病变以硅结节形成和广泛肺纤维化为特征

肺硅沉着症一种常见职业病肺硅沉着症89病因及发病机制SiO2尘粒入肺<5μm特别是1--2μm者巨噬cell吞噬经痰排出肺外进入淋巴管到肺门淋巴结通过cap进入血流巨噬细胞自溶崩解释出纤维化因子和多种炎症介质病因及发病机制SiO2尘粒入肺<5μm特别是1--2μm者90携尘巨噬细胞因生物膜损伤而自溶崩解：a、SiO2与水聚合形成硅酸导致巨噬细胞自溶崩解。b、巨噬细胞激活或崩解，释放纤维化因子和多种炎症介质：MDGF、ILS、FN、TNF等，促进巨噬Cell增生，肺组织的炎症反应，成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化。附携尘巨噬细胞因生物膜损伤而自溶崩解：附91附：1、MDGF巨噬细胞生长因子（macrophagederivedgrowthfactor）2、ILs白介素

3、FN纤维连接蛋白

（fibronectin)4、TNF肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor)附：1、MDGF巨噬细胞生长因子2、ILs92a：内眼观：境界清楚，呈圆形或椭圆形；直径2~5mm，灰白色；质硬触之有砂样感。

病理变化：

1、硅结节形成a：内眼观：境界清楚，呈圆形或椭圆形；直径2~5mm，灰93呼吸系统疾病医学课件94肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直径2～5㎜到更大，质硬，灰白色,触之有沙砾感。肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直径2～5㎜到95

细胞性结节1、硅结节纤维性结节玻璃性结节2、弥漫性间质纤维化3、硅肺性空洞形成（缺血缺氧引起）4、胸膜广泛纤维性增厚

b.镜下观

96呼吸系统疾病医学课件97增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多,成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多,成同心圆状或98结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成。99呼吸系统疾病医学课件100呼吸系统疾病医学课件101硅肺分期：分三期Ⅰ期硅肺：

1、硅结节主要局限在肺的淋巴结2、结节量少而小，直径在1~3mm；3、主要分布于两肺中、下叶近肺门处，分布范围不少于两个肺区4、胸膜无明显增厚5、肺重量体积硬度无明显改变

硅肺分期：分三期102

2、硅结节多，不超过全肺的1/3体积大但<1cm3、分布范围不少于四个肺区4、肺重量，体积硬度均增加5、胸膜增厚

1、结节散布于全肺，但仍密聚在中、下肺叶近肺门处Ⅱ期硅肺2、硅结节多，不超过全肺的1/34、肺重量，体积硬度1031、硅结节密集与肺纤维化融合成块2、体积≥1×2cm3、肺门淋巴结肿大、钙化4、结节中央硅肺空洞形成5、肺的重量、硬度明显增加Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：1、硅结节密集与肺纤维化融合成块Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：104呼吸系统疾病医学课件105

1、肺结核：易形成空洞2、肺感染3、肺心病4、肺气肿和自发气胸并发症：1、肺结核：易形成空洞并发症：106右心室肥厚，扩大甚至发生右心衰第四节慢性肺源性心脏病（Chroniccorpulmonale）慢性肺疾病，肺血管及胸部的病变肺循环阻力增加，肺动脉压升高肺源性心脏病右心室肥厚，扩大甚至发生右心衰第四节慢性肺源性心脏病（107正常血液循环示意图正常血液循环示意图1081、肺疾病：

慢支并发肺气肿（占80~90%）支气管哮喘、支扩、硅肺等为其次2、肺血管疾病：甚少见3、胸廓运动障碍性疾病：脊柱侧弯，胸廓畸形病因：1、肺疾病：病因：109①肺小动脉的变化：肌型小动脉中膜肥厚，SMC增生无肌型细动脉肌化

②肺组织原有病变

病变：1、肺部病变①肺小动脉的变化：病变：1、肺部病变110呼吸系统疾病医学课件111①右心室壁肥厚（N＝3－4mm)

（肺A瓣下2cm处右心室肌壁厚度>5mm）②心尖钝圆，主由右心室构成③肺动脉圆锥显著膨隆④镜下：心肌细胞肥大或萎缩，横纹消失间质水肿，胶原纤维增生2、心脏病变：①右心室壁肥厚（N＝3－4mm)2、心脏病变：112肺气肿引起的慢性肺源性心脏病肺气肿引起的慢性肺源性心脏病113呼吸系统疾病医学课件114临床病理联系1、原有肺疾病的临床症状和体征2、逐渐呼吸功能不全3、右心衰竭4、病情严重者，肺性脑病临床病理联系115颈淋巴结肿大等症状。第六节呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌Nasopharyngeal.Carcinoma来源：鼻咽部上皮组织好发人群:男性多发发病年龄:40~50岁之间临床表现:涕中带血、鼻塞、鼻衄耳鸣、听力下降、头痛颈淋巴结肿大等症状。第六节呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌Nas116

尚未完全阐明，但与以下因素有关1、环境因素：多环芳烃类、亚硝胺类、镍的致癌性。2、遗传因素3、与EBV(Epstein-Barr.Virus)关系密切

病因：尚未完全阐明，但与以下因素有关病因：1171、部位：最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝2、组织学来源：a、鼻咽粘膜的柱状上皮下的储备细胞b、鳞状上皮基底细胞

病变：1、部位：最常见于鼻咽顶部，病变：1183、肉眼观：①早期：局部粘膜粗糙或稍隆起②中晚期：结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型4、镜下观：

①鳞状细胞癌②腺癌③未分化癌泡状核细胞癌小细胞未分化癌3、肉眼观：①鳞状细胞癌119非角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌120泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界121扩散途径：1、直接蔓延2、淋巴道转移3、血道转移扩散途径：1、直接蔓延122以放疗为主未分化癌，低分化鳞癌对放疗较敏感治疗：以放疗为主治疗：123肺癌是最常见的恶性肿瘤之一发病率与死亡率均随工业发展，空气污染而不断升高。多在40岁以后发病，男女发病率为2:1。二、肺癌CarcinomaoftheLung

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一二、肺癌Carcinomaof124主要与以下因素有关：1、吸烟2、大气与空气污染3、职业因素4、EBV、HPV与肺癌病因主要与以下因素有关：病因1251、大多数源于支气管粘膜上皮→鳞癌2、少数源于腺上皮或肺泡上皮→腺癌3、细支气管肺泡癌源于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮4、小细胞癌源于嗜银细胞属APUD瘤

组织发生1、大多数源于支气管粘膜上皮→鳞癌组织发生126病理变化：1、肉眼类型：中央型60~70%周围型30~40%弥漫型2~5%病理变化：1、肉眼类型：中央型60~70%周围型127注意肿块与支气管的关系？注意肿块与支气管的关系？128注意肿块与支气管的关系？注意肿块与支气管的关系？129diffusecarcinomaofthelungsdiffusecarcinomaofthelungs130隐性肺癌：痰细胞学检查癌细胞阳性，临床X线检查阴性，手术标本病理活检证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，但无淋巴结转移。早期肺癌:癌块直径<2cm,并局限于肺内的管内型和管壁浸润型隐性肺癌：131①鳞状细胞癌：占30~50%，多为中央型老年男性多发与吸烟关系密切②腺癌：占肺癌的30~35%，多为周围型女性多发，与吸烟关系不密切。

4、组织学类型及病变：①鳞状细胞癌：占30~50%，多为中央型4、组织学类型及病变132细支气管肺泡癌:

是肺腺癌的一个亚型.肉眼观:呈弥漫型或多结节型.镜下观:肺泡管肺泡异常扩张,内衬单层或多层柱状癌细胞,如腺样结构,并可形成乳头,肺泡间隔大多完整.细支气管肺泡癌:133鳞状细胞癌鳞状细胞癌134鳞状细胞癌鳞状细胞癌135呼吸系统疾病医学课件136呼吸系统疾病医学课件137③小细胞癌：分化最差，恶性最高占肺癌的20~25%，多在35~60岁发生，男性多于女性。④大细胞癌：占10~15%③小细胞癌：分化最差，恶性最高138呼吸系统疾病医学课件139小细胞癌小细胞癌140■Microscopicappearance：

【1】成巢，由纤维结缔组织加以分割，有时癌胞围绕小血管排列成假菊形团结构结构，多见坏死。【2】细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌（oatcellcarcinoma）。■电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。■Microscopicappearance：141

■肺巨细胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌细胞体积更大,可见多核癌巨细胞,异型性很大。■电镜下特点：为分化差的鳞癌,腺癌，且多为后者,有时可见神经内分泌颗粒。■肺巨细胞癌(pulmonarygiantc142肺大细胞癌肺大细胞癌143扩散途径1、直接蔓延2、转移临床病理联系1、一般症状：2、上腔静脉综合征表现面部浮肿及颈、胸部静脉曲张

扩散途径1443、Horner综合征肺尖部的肺癌易侵犯交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹综合症4、副肿瘤综合征（paraneoplasicsyndrome）3、Horner综合征肺尖部的肺癌易侵犯145（neuroendocrinecarcinoma）起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchisky细胞（APUD细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素IHC：肿瘤细胞显示神经特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬素A等呈阳性反应。最具有代表性的是类癌和不典型类癌。神经内分泌癌（neuroendocrinecarcinoma）神经内分146思考题1．慢性支气管炎的发病与下列哪种因素无关()A．感染B．大气污染c．职业因素D．过敏因素E．营养因素2．慢性支气管炎患者伴发喘息的病变基础是()A．支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落B．支气管痉挛或黏液分泌物阻塞C．支气管黏膜充血、水肿D．支气管黏膜及腺体的萎缩E．软骨变性、萎缩、钙化、骨化3．下列哪项不属于慢性阻塞性肺病()A．支气管扩张症B．肺大泡C．代偿性肺气肿D．大叶性肺炎E．支气管哮喘

思考题1474．吸烟使慢性支气管炎发生的机制中，下列哪项不正确()A．使肺泡巨噬细胞抗菌能力下降B．破坏肺间质的支撑组织C．腺体分泌增加D．杯状细胞增生E．破坏支气管黏膜上皮纤毛功能5．常见的鼻咽癌是

A．高分化鳞癌B．泡状核细胞癌C．未分化癌

D．腺癌E．低分化鳞癌

4．吸烟使慢性支气管炎发生的机制中，下列哪项不正确(1486．不破坏肺泡间隔的肺气肿是()A．肺大泡8．瘢痕旁肺气肿C．大泡性肺气肿D．代偿性肺气肿E．隔旁肺气肿7．肺心病的肺部病变中，下列哪一项不正确()A．肺小动脉内膜纤维性增厚8．肺泡壁毛细血管数量减少c．肺小动脉血栓形成D．肺小动脉内膜下出现纵行肌束E．肺小动脉中膜平滑肌细胞增生6．不破坏肺泡间隔的肺气肿是()1498关于硅肺的说法，下列哪项不正确()A．致病因子是含游离二氧化硅的粉尘B．硅尘颗粒愈小，被吸入的机会愈少C．硅尘颗粒沉积于肺间质而致病D．若吸入的硅尘少，可由巨噬细胞清除E．即使脱离硅尘作业环境，病变仍会继续发展9．典型的硅结节()A．由吞噬硅尘的巨噬细胞组成B．由成纤维细胞、纤维细胞组成C．由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维组成D．由巨噬细胞、成纤维细胞组成E．由玻璃样变的胶原纤维组成10．下列哪项不符合Ⅲ期硅肺的特点()A．硅结节融合成团8．硅结节直径达2cmC．病变范围未超过全肺的1／3D．可形成硅肺空洞E．胸膜增厚8关于硅肺的说法，下列哪项不正确()15011下列哪项不符合鼻咽癌的特点A．发病率在头颈部恶性肿瘤中居首位B．其发病可能与EB病4-有关C．早期即可发生淋巴道转移D．高分化腺癌多见E．低分化鳞状细胞癌对放射治疗敏感12．关于周边型肺癌的描述，下列哪项不正确A．发生于段以下支气管B．淋巴道转移较中央型早C．患者多为非吸烟者D．组织学类型腺癌多于鳞癌11下列哪项不符合鼻咽癌的特点15113.鼻咽癌常发生在

A．鼻咽后部B．鼻咽顶部C．鼻咽侧壁

D．鼻咽前壁E．鼻咽底部

14．肺原性心脏病最常见的原因是

A．支气管哮喘B．支气管扩张C．慢性支气管炎

D．肺结核病E．矽肺

13.鼻咽癌常发生在

A．鼻咽后部B．鼻咽顶部C．鼻咽侧15215．60岁男性、胸痛、咳嗽、咯血痰两个月，胸片见右上肺周边一直径为5cm结节状阴影，边缘毛刺状。应首先考虑：

A．肺结核球B．周围型肺癌C．团块状矽结节D．肺脓肿E．肺肉质变

呼吸系统疾病医学课件15316．下列低分化鼻咽癌的临床病理特征中，哪一项不正确?

A．原发灶往往很小B．早期可有同侧颈淋巴结转移C．对放射治疗不敏感D．以低分化鳞癌最常见E．易侵犯颅底及颅神经

17．肺心病发病的主要环节是：

A．慢性支气管炎B．慢性阻塞性肺气肿

C．肺纤维化D．肺血管床减少

E．肺动脉高压

16．下列低分化鼻咽癌的临床病理特征中，哪一项不正确?

A．15418．大叶性肺炎的常见致病菌是()A．肺炎杆菌B．肺炎链球菌C．金黄色葡萄球菌D．流感嗜血杆菌E．溶血性链球菌19．肺炎链球菌在哪一期基本被消灭()A．充血水肿期8．红色肝变期C．灰色肝变期D．溶解消散期E．以上都不是18．大叶性肺炎的常见致病菌是()15520．关于大叶性肺炎的说法，下列哪项是正确的()A．起病急，多以高热、恶寒开始8．痰液为白色浆液性C．多破坏肺泡壁结构D．充血水肿期不可闻及湿性哆音E．红色肝变期形成的纤维素网可促进细菌扩散21．小叶性肺炎()A．好发于青壮年男性B．为急性化脓性炎症C．一般起始于肺泡D．多由病毒感染引起E．易查见肺实变体征20．关于大叶性肺炎的说法，下列哪项是正确的()156B型题A．支气管黏膜及腺体萎缩B．支气管壁的炎性破坏和支气管阻塞C．肺毛细血管床减少、闭塞D．肺泡壁毛细血管扩张、充血E．支气管壁平滑肌痉挛1．肺动脉高压形成的原因()2．慢性支气管炎患者痰量减少的病变基础是()3、支气管扩张症的主要病变基础是()B型题157K型题1、慢性支气管炎和支气管扩张症均有的病变是()A．支气管腔内脓性渗出物填塞B．上皮鳞状细胞化生C．管壁淋巴细胞、浆细胞浸润D．管壁平滑肌萎缩E．软骨萎缩、变性2、．关于肺动脉高压的形成机制，下列说法哪些是正确的()A．缺氧导致肺小动脉痉挛B．肺毛细血管床减少、闭塞C．肺内肌型小动脉中膜增厚，内膜下出现纵行肌束D．肺小动脉栓塞E．肺小动脉玻璃样变K型题158请保护环境请保护环境159呼吸系统疾病医学课件160

呼吸系统疾病主讲衷筱琴呼吸系统疾病161呼吸系统疾病医学课件162Terminalbronchiole终末细支气管trachealeftprincipalbronchus左主支气管respiratorybronchiole呼吸性细支气管alveolarduct肺泡管pulmonaryalveoli肺泡支气管树结构示意图alveolarsac肺泡囊Terminalbronchioletrachealef163

叶支气管导段支气管：约10级气小支气管：多级部细支气管：内径1mm终末细支气管呼呼吸性细支气管：有肺泡开口吸肺泡管：部肺泡囊：肺泡的共同通道肺泡：半球形小囊叶支气管164锥体形结构底朝表面尖指肺门肺小叶：细支气管所属各级分支肺泡每叶肺约有50~80个。构成形状锥体形结构肺小叶：细支气管每叶肺约有50~80个。构成形状165肺小叶

肺腺泡肺小叶肺腺泡166附黏液-----纤毛排送系统一组成：假复层纤毛柱状上皮杯状细胞腺体黏液性腺浆液性腺二功能：清洁净化湿润空气附黏液-----纤毛排送系统167常见的呼吸系统疾病一、感染性疾病二、阻塞性肺病COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）三、限制性肺病（restrictivelungdisease)四、肿瘤

常见的呼吸系统疾病168肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症其分类如下：1、根据病因分：a、感染性肺炎b、理化性肺炎c、变态反应性肺炎

第一节肺炎（pneumonia)肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症第一节肺炎（pneumon1692、按病变部位分：a、肺泡性肺炎b、间质性肺炎2、按病变部位分：1703、按累及范围分：a、小叶性肺炎b、节段性肺炎c、大叶性肺炎d、融合性小叶性肺炎3、按累及范围分：1714、按病变性质分：a、浆液性b、纤维素性c、化脓性d、出血性

4、按病变性质分：172概述：由肺炎球菌引起以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要病变病变起始于肺泡并迅速扩展至整个大叶多发生于青壮年。

一、大叶性肺炎（loberpneumonia）一、大叶性肺炎（loberpneumonia）173起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰；呼吸困难等大约经5-10天，体温下降，症状消退。临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、临床表现：174病因及发病机制1、肺炎球菌，尤以3型毒力最强占90%以上。2、其它细菌、肺炎杆菌、金葡萄、溶血性链球菌等3、诱因作用受寒、醉洒、感染等4、因细菌的荚膜具有抗原性而引起肺血管发生变态反应引起血管扩张通透性增加所致。病因及发病机制175典型的发展过程分四期：1、充血水肿期（发病第1~2天）①肉眼现病变肺叶肿大，重量增加呈暗红色。

病理变化及临床病理联系：典型的发展过程分四期：病理变化及临床病理联系：176②镜下观：a、肺泡壁毛细血管扩张充血b、肺泡腔内：浆液性渗出物，混有少量红细胞，嗜中性白细胞和巨噬细胞。②镜下观：177肺叶肿胀，重量,暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊罗音；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌肺叶肿胀，重量,暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液全身中178(1)hyperemiaandedemastages(1-2days)肺泡壁充血、水肿,肺泡腔内大量浆液性渗出物

(1)hyperemiaandedemastages(179呼吸系统疾病医学课件1802、红色肝样变期（第3~4天）①肉眼观：病变肺叶肿大呈暗红色，质实如肝（故名）2、红色肝样变期（第3~4天）181病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀;肺实变体征;大片致密阴影;可检出多量肺炎球菌病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状铁锈182②镜下观：a、肺泡壁毛细血管仍扩张充血b、肺泡腔：大量红细胞及一定量纤维素；嗜中性白C和少量巨噬C渗出

②镜下观：183(2)stageofredhepatization(3-4days)

肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞(2)stageofredhepatization184呼吸系统疾病医学课件1853、灰色肝样变期（第5~6天）①肉眼观：仍肿大，但充血消退，故呈灰色，质实如肝3、灰色肝样变期（第5~6天）186病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检出；实变体征；大片致密阴影病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝缺氧症状减187②镜下观：a、肺泡壁：毛细血管受压、充血消退b、肺泡腔：纤维素性渗出物增多；纤维素网中有大量嗜中性粒细胞；相邻肺泡中纤维素丝经肺泡间孔相互连接的现象更多见。

②镜下观：188(3)stageofgrayhepatization(5-6days)肺泡壁毛细血管受压;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞(3)stageofgrayhepatization189呼吸系统疾病医学课件190呼吸系统疾病医学课件1914、溶解消散期（第7天后）①肉眼观：肺实变灶消失肺泡重新充气恢复正常②镜下观：a、肺泡壁cap恢复正常b、肺泡腔内脓细胞c、纤维素逐渐降解消失4、溶解消散期（第7天后）192(4)dissolutionanddissipationstages(7days)

中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样混浊液体体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区透亮度渐增加(4)dissolutionanddissipation193呼吸系统疾病医学课件194并发症：1、肺肉质变2、肺脓肿及脓胸3、败血症或脓毒败血症4、感染性休克并发症：195PulmonarycarnificationLungabscesspyothoraxPulmonarycarnificationLungab196概述：由化脓菌引起的以细支气管为中心，以肺小叶为单位呈灶状散布急性化脓性炎症；多发生于小儿与年老体弱者

二、小叶性肺炎（lobalarpneumonia）概述：二、小叶性肺炎（lobalarpneumonia）1971.病因：常见致病菌：葡萄球菌肺炎球菌，其4、6、11型多见嗜血流感杆菌等

1.病因：198病理变化：1、部位：散布于两肺；尤以两肺下叶和背侧多见2、肉眼观：散在灰黄色实变病灶：大小不等，直径多在0.5~1cm左右3、镜下观：以细支气管为中心的化脓性炎

病理变化：199呼吸系统疾病医学课件200呼吸系统疾病医学课件201呼吸系统疾病医学课件202呼吸系统疾病医学课件203呼吸系统疾病医学课件204临床病理联系及结局：1、发热咳嗽，粘液脓性痰2、X-片散在实变阴影3、经及时治疗，多数可以治愈4、并发症：心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿及脓胸和支扩。临床病理联系及结局：205呼吸系统疾病医学课件206大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等人群青壮年幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病人诱因受寒醉酒感冒麻醉疲劳传染病，营养不良恶病质昏迷部位从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，左或右肺下叶或背侧单侧发生以细支气管为中心，累及周围组织，双侧，肺下叶，或背侧发生。病变急性纤维素性渗出性炎化脓性炎X-线显出片状阴影散在分布的小灶状阴影表现咳铁锈色痰咳脓痰结局完全痊愈瘢痕修复并发症肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓肿脓胸等大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、207第二节慢性阻塞性肺病（COPD）肺实质与小气道受损伤慢性不可逆行气道阻塞呼吸阻力增加肺功能不全一组肺的慢性疾病慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张症第二节慢性阻塞性肺病（COPD）肺实质与小气道受损伤慢性208病变性质：气管，支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症反复发作咳嗽，咳痰或伴喘息每年至少持续三个月连续两年以上临床表现一、慢性支气管炎chronicbronchitis病变性质：气管，支气管黏膜及周围组织反复发作咳嗽，咳痰或伴209病因与发病机制一、吸烟与空气污染二、呼吸道反复细菌感染三、疾病与感冒关系密切四、过敏反应五、机体抵抗力低下病因与发病机制2102.粘膜下层含血管、淋巴管、神经和较多混合腺3.外膜：含透明软骨等1.粘膜上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：含较多弹性纤维1232.粘膜下层3.外膜：含透明软骨等1.粘膜123211基本病理变化（自较大支气管开始）1、黏液---纤毛系统损伤2、支气管黏膜下腺体的改变3、支气管壁充血，慢性炎症细胞浸润4、平滑肌的萎缩，断裂，增生或肥大5、软骨变性萎缩，钙化或骨化6、如累及细支气管，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩散基本病理变化（自较大支气管开始）212呼吸系统疾病医学课件213呼吸系统疾病医学课件214临床病理联系：

1、症状：

咳嗽，咳痰；痰呈白色泡沫状，合并感染黄色脓性痰。

2、听诊：肺底部可听到干、湿性罗音；喘息型患者，两肺布满哮鸣音等

临床病理联系：2151、肺气肿2、肺源性心脏病3、支气管肺炎并发症：1、肺气肿并发症：216呼吸系统疾病医学课件217pulmonaryemphysema呼吸性细支气管所属肺泡管肺泡囊和肺泡肺腺泡（过度充气、持久性扩张）肺泡间隔破坏肺组织弹性减弱含气量增加肺气肿二、肺气肿pulmonaryemphysema呼吸性细支气管所属肺泡218一、病因：是支气管和肺疾病常见的并发症；慢性支气管炎最常合并；二、发病机制：1、小气道炎症和肺泡间隔的破坏；2、中性粒C和巨噬C释放多量弹性蛋白酶3、先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏4、老年性的肺弹性减弱病因与发病机制一、病因：病因与发病机制219病变过程噬中性白细胞弹性蛋白酶1小气道炎症氧自由基巨噬细胞基质金属蛋白酶弹性硬蛋白胶原基质IV型胶原肺组织结构破坏蛋白多糖小气道通气障碍阻塞性肺气肿肺泡间隔断裂，肺泡扩张融合2α1-抗胰蛋白酶抑制弹性蛋白酶活性病变过程220一、类型：按解剖组织学部位分肺泡性肺气肿间质性肺气肿

类型与病理变化类型与病理变化221（一）肺泡性肺气肿1、肺泡中央型肺气肿2、肺泡周围型肺气肿3、全腺泡型肺气肿（一）肺泡性肺气肿1、肺泡中央型肺气肿2、肺泡周围型肺气222呼吸系统疾病医学课件223空气进入肺间质（二）间质性肺气肿肺膜下，肺小叶间隔内形成串珠状小气泡肺内压急骤升高肺泡壁或细支气管壁破裂空气进入肺间质（二）间质性肺气肿肺膜下，肺小叶间隔内形成串珠224（三）肺大泡气肿囊腔Ø>2cm破坏肺小叶间隔（三）肺大泡气肿囊腔Ø>2cm225另外还有：1、代偿性肺气肿（非真性肺气肿）2、老年性肺气肿（老年性肺过度充气另外还有：226体积增大，边缘钝圆、色灰白；柔软而弹性差，压痕不易消退。

二、基本病变：大体观：体积增大，边缘钝圆、色灰白；二、基本病变：大体观：227normallungemphysemanormallungemphysema228肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指压后压痕不易消退。肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指压后压229肺泡扩张，间隔断裂，可融合成肺大泡；肺毛细血管床减少；肺小动脉内膜纤维性增厚。（Why?)

镜下观：肺泡扩张，间隔断裂，可融合成肺大泡；镜下观：230呼吸系统疾病医学课件231normaltissueEmphysema

肺气肿normaltissueEmphysema232肺大泡肺气肿肺大泡肺气肿233肺气肿－－肺小动脉壁增厚肺气肿－－肺小动脉壁增厚234四、表现或症状：

①原有病变－－慢支症状②进行性呼气性呼吸困难：③低氧血症④“桶状胸”⑤肺心病、气胸四、表现或症状：235肺内支气管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚慢性化脓性炎症三、支气管扩张症病变：临床表现：慢性咳嗽，大量脓痰或/和反复咯血等症状肺内支气管腔持久性扩张三、支气管扩张症病变：临床表现：慢性咳2361、感染：多继发于慢支、肺结核麻疹、百日咳后的支气管炎、。2、异物吸入和肿瘤3、遗传因素病因和发病机制：（一）病因：1、感染：多继发于慢支、肺结核病因和发病机制：（一）病因：237（二）发病机制反复感染支气管壁的慢性化脓性炎支气管壁的支撑结构被破坏支气管周围肺组织慢性纤维化支气管持久性扩张（二）发病机制反复感染支气管壁的慢性化脓性炎支气管壁的支撑238

1、部位：以下叶背部多见多累及段级支气管以下及直径＞2mm的中小支气管病理变化：大体观：病理变化：大体观：2392、形状多呈圆柱状、囊状3、支气管腔内常积聚渗出物：粘液脓样、黄绿色脓性、血性；常带恶臭（why?）4、邻近肺组织：肺萎缩，纤维化或肺气肿。2、形状多呈圆柱状、囊状240呼吸系统疾病医学课件241呼吸系统疾病医学课件242呼吸系统疾病医学课件243支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连244镜下观：支气管壁呈慢性炎症改变：变质组织结构破坏粘膜上皮损伤SMC、弹力f断裂软骨破坏粘膜上皮鳞化，肺组织纤维化渗出增生血管充血，炎细胞浸润镜下观：支气管壁呈慢性炎症改变：变质组织结构破坏粘膜上皮损伤245

支气管壁呈慢性炎性改变并有不同程度的组织结构破坏。支气管壁呈慢性炎性改变并有不同246临床病理联系及结局1、咳嗽，大量恶臭性脓痰、血痰、咯血2、低氧症状：胸闷、胸痛、紫绀、伴杵状指3、脓肿、脓胸、脓气胸4、晚期肺心病临床病理联系及结局247肺硅沉着症(硅肺矽肺）煤工尘肺农民肺（霉草尘肺）第三节肺尘埃沉着症(pneumoconiosis)肺硅沉着症(硅肺矽肺）第三节肺尘埃沉着症(pneumo248一种常见职业病长期吸入大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘病变以硅结节形成和广泛肺纤维化为特征

肺硅沉着症一种常见职业病肺硅沉着症249病因及发病机制SiO2尘粒入肺<5μm特别是1--2μm者巨噬cell吞噬经痰排出肺外进入淋巴管到肺门淋巴结通过cap进入血流巨噬细胞自溶崩解释出纤维化因子和多种炎症介质病因及发病机制SiO2尘粒入肺<5μm特别是1--2μm者250携尘巨噬细胞因生物膜损伤而自溶崩解：a、SiO2与水聚合形成硅酸导致巨噬细胞自溶崩解。b、巨噬细胞激活或崩解，释放纤维化因子和多种炎症介质：MDGF、ILS、FN、TNF等，促进巨噬Cell增生，肺组织的炎症反应，成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化。附携尘巨噬细胞因生物膜损伤而自溶崩解：附251附：1、MDGF巨噬细胞生长因子（macrophagederivedgrowthfactor）2、ILs白介素

3、FN纤维连接蛋白

（fibronectin)4、TNF肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor)附：1、MDGF巨噬细胞生长因子2、ILs252a：内眼观：境界清楚，呈圆形或椭圆形；直径2~5mm，灰白色；质硬触之有砂样感。

病理变化：

1、硅结节形成a：内眼观：境界清楚，呈圆形或椭圆形；直径2~5mm，灰253呼吸系统疾病医学课件254肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直径2～5㎜到更大，质硬，灰白色,触之有沙砾感。肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直径2～5㎜到255

细胞性结节1、硅结节纤维性结节玻璃性结节2、弥漫性间质纤维化3、硅肺性空洞形成（缺血缺氧引起）4、胸膜广泛纤维性增厚

b.镜下观

256呼吸系统疾病医学课件257增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多,成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多,成同心圆状或258结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成。259呼吸系统疾病医学课件260呼吸系统疾病医学课件261硅肺分期：分三期Ⅰ期硅肺：

1、硅结节主要局限在肺的淋巴结2、结节量少而小，直径在1~3mm；3、主要分布于两肺中、下叶近肺门处，分布范围不少于两个肺区4、胸膜无明显增厚5、肺重量体积硬度无明显改变

硅肺分期：分三期262

2、硅结节多，不超过全肺的1/3体积大但<1cm3、分布范围不少于四个肺区4、肺重量，体积硬度均增加5、胸膜增厚

1、结节散布于全肺，但仍密聚在中、下肺叶近肺门处Ⅱ期硅肺2、硅结节多，不超过全肺的1/34、肺重量，体积硬度2631、硅结节密集与肺纤维化融合成块2、体积≥1×2cm3、肺门淋巴结肿大、钙化4、结节中央硅肺空洞形成5、肺的重量、硬度明显增加Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：1、硅结节密集与肺纤维化融合成块Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：264呼吸系统疾病医学课件265

1、肺结核：易形成空洞2、肺感染3、肺心病4、肺气肿和自发气胸并发症：1、肺结核：易形成空洞并发症：266右心室肥厚，扩大甚至发生右心衰第四节慢性