室上性心动过速病例论述-课件

急诊吴莉心律失常——室上性心动过速急诊介绍病例内容回顾疾病知识急救护理问题及治疗临床护理治疗及进展内容护理问题措施目标及介绍病例内容回顾疾病知识急救护理问题及治疗临床护理治疗及进展病例简介患者陈明江男45岁在无明显诱因下突发心慌胸闷2-3小时，于2009年10月16日6:44am入院，步入抢救室PE:神志清楚，呼吸稍促，无烦燥不安,测T36.6℃P195次/分R23次/分BP111/82mmHgSpO293％

6：50AM床边心电图检查：室上性心动过速7：OOAM胡承志医师听诊心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则.

既往病史既往有心脏病病史，有射频消融手术史初步诊断：室上性心动过速病例简介患者陈明江男45岁在无明显诱因下突急救护理过程6：44AM平卧位，吸氧，心电监护,

嘱其屏气7：10AM迅速给药：心律平315mg分5次iv

倍他乐克12.5mg口服

5%GS250ml+可达龙30mlivgtt7：15AM

血电解质结果正常期间（6:44am_9:30am)患者生命体征平稳，主诉心慌胸闷稍好转,心电图仍示：室上速，安慰患者，嘱其放松，继续吸氧，严密观察病情变化急救护理过程6：44AM平卧位，吸氧，心电监护,嘱其屏气急救护理过程

转归：恢复窦性心律(10:00am)

输液完毕，心电图示窦性心律，患者无不适主诉，医嘱予回家，随访(11:20am)急救护理过程转归：恢复窦性心律(10:回顾疾病

室上速的概念知识

又称阵发性室上性心动过速(PSVT)

.临床上常见的快速型心律失常之一.

因其异位激动点起源于希氏束分支以上的部位,具有突然发作和突然终止的特点而得名,发作时的心率一般为150~250次/分回顾疾病

室上速的概念知识

又称阵发性室上性心动过速(PS病因阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月经周期有关。少数阵发性室上速见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌梗塞、甲状腺机能亢进、低钾血症、洋地黄中毒、奎尼丁或阿司匹林过量、心导管检查及心脏手术时。病因阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般发病机制

◆折返机制:一次心脏冲动在引起心房和心室激动的同时,由另一条折返并再次使心房或心室激动的现

象称为折返。

◆自律性增高：异位节律点兴奋性增高所致的PSVT

发生机理与过早搏动相似发病机制

◆折返机制:一次心脏冲动在引起心房和心室激动的临床表现

①突发突止，持续数秒，数小时，甚至数日不等②无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见③症状轻重取决于发作时的心率，持续时间，大多有心悸、胸闷、乏力等④听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率150-250次/分临床表现

心电图特点①心率150-250次/分，节律规则②QRS波形态及时限正常（<0.12S）（伴室内差异传导或束支阻滞可增宽）③P波形态与窦性不同，且不易辩认（与T波重叠或埋于QRS波内）④起止突然，通常由一个期前收缩触发⑤（补充：暂时性ST段压低和T波倒置）心电图特点①心率150-250次/分，节律规则室上性心动过速病例论述-课件治疗兴奋迷走神经方法:５０％病人可终止室上速治疗兴奋迷走神经方法:５０％病人可终止室上速刺激迷走神经的方法A咽反射嘱患者仰卧位，闭眼并眼球向下，术者用拇指适度压迫一侧眼球上部，每次５～１０秒，以刺激球后迷走神经末梢，无效可压迫另一侧，嘱患者仰卧位，头略向后仰，侧颈，在下颌骨角下相当于甲状软骨上缘水平，用手指触及颈动脉搏动，向颈椎方向加压并按摩，先右后左，切忌双侧同时按压，每次按压时间为５～１０秒

B压迫眼球A咽反射

C颈动脉窦按摩刺激迷走神经的方法A咽反射嘱患者仰卧位，闭眼并眼球向下，刺激迷走神经的方法。

D冷水面部浸浴

H通过血压升高嘱患者深吸气后屏气，将面部浸入２～１０度冷水盆内２０～４０秒，此方法可使血管收缩，血压升高IValsava动作通过血压升高，促使颈动脉窦反射而使迷走神经张力增强，适用于心动过速伴血压低者，用药物以求血压达１６０～１８０／90~100ｍｍＨｇ为宜。刺激迷走神经的方法。嘱患者深吸气后屏气，将面部浸入２～１药物治疗§心律平

§胺碘酮

§腺苷§心衰伴室上速首选洋地黄与β受体阻滞剂

§异搏定:室上速转复成功率60-90%药物治疗§心律平

药物治疗

心律平：普罗帕酮[作用]是一种新型结构抗心律失常药.直接作用于细胞膜,减少心肌的自发兴奋性.[用法]成人1-1.5mg/kg70mg+5%GS稀释缓慢注射10分钟,必要时10-20分钟重复一次.[不良反应]口干唇舌麻木.头痛,头晕.恶心呕吐.老年人血压下降.心肌严重损害,窦房传导阻滞慎用

药物治疗

心律平：普罗帕酮腺苷[用法]起始剂量6mg，1~3秒内注入，无效1~2分钟后可给予2mg。[不良反应]胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦缓、房室传导阻滞等等，半衰期仅6秒。药物治疗

腺苷胺典酮[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用.

近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心房,心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传导.[用法]负荷剂量5mg/kg20分钟至2小时维持剂量20mg/kg+5%GS250ml[不良反应]血压下降,心动过缓,肝功能紊乱,局部炎症反应.药物治疗

室上性心动过速病例论述-课件治疗进展异搏定用血压计进行吹气刺激穴位注射治疗治疗进展异搏定异搏定

方法

机理护理要点异搏定方法机理护理要点异搏定方法生理盐水20ml+异搏定5mg，5~15min，静脉推注机理阻滞心肌及血管细胞Ca2+运转，扩张冠状动脉。护理要点心电监护、血压、心率、心律的变化，神志和尿量异搏定方法用血压计进行吹气刺激迷走神经终止室上速用血压计进行吹气刺激迷走神经终止室上速用血压计进行吹气治疗1方法

将台式血压计去掉袖带,接上吹气嘴,吹气前,取坐位或半卧位,深吸气后对吹气嘴用力吹气,使水银柱上升>30mmHg,尽可能长时间屏气〈3次2机理用力呼气用力呼气肺，胸膜腔内压力迷走神经兴奋性心率

用血压计进行吹气治疗1方法穴位注射治疗穴位注射治疗内关药物优点穴位注射治疗穴位注射治疗内关药物优点护理问题

P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多安慰患者，使其产生信任感。3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁，心情平和。O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。护理问题

P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关护理问题P2：活动无耐力---与心情胸闷有关I2：1让患者平躺在平车上，安抚患者，保持患者心境平和，多休息。

2协助患者，尽量满足其所需

3观察心电监护O3：患者无安全以外护理问题P2：活动无耐力---与心情胸闷有关护理问题P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识I3：1向病人及家属讲解疾病的相关知识以及注意事项

2指导患者家属对室上速突然发作应激手法3多注意体力适中，忌烟酒，心境平和O：病人对室上速知识了解甚多护理问题P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识谢谢聆听谢谢

急诊吴莉心律失常——室上性心动过速急诊介绍病例内容回顾疾病知识急救护理问题及治疗临床护理治疗及进展内容护理问题措施目标及介绍病例内容回顾疾病知识急救护理问题及治疗临床护理治疗及进展病例简介患者陈明江男45岁在无明显诱因下突发心慌胸闷2-3小时，于2009年10月16日6:44am入院，步入抢救室PE:神志清楚，呼吸稍促，无烦燥不安,测T36.6℃P195次/分R23次/分BP111/82mmHgSpO293％

6：50AM床边心电图检查：室上性心动过速7：OOAM胡承志医师听诊心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则.

既往病史既往有心脏病病史，有射频消融手术史初步诊断：室上性心动过速病例简介患者陈明江男45岁在无明显诱因下突急救护理过程6：44AM平卧位，吸氧，心电监护,

嘱其屏气7：10AM迅速给药：心律平315mg分5次iv

倍他乐克12.5mg口服

5%GS250ml+可达龙30mlivgtt7：15AM

血电解质结果正常期间（6:44am_9:30am)患者生命体征平稳，主诉心慌胸闷稍好转,心电图仍示：室上速，安慰患者，嘱其放松，继续吸氧，严密观察病情变化急救护理过程6：44AM平卧位，吸氧，心电监护,嘱其屏气急救护理过程

转归：恢复窦性心律(10:00am)

输液完毕，心电图示窦性心律，患者无不适主诉，医嘱予回家，随访(11:20am)急救护理过程转归：恢复窦性心律(10:回顾疾病

室上速的概念知识

又称阵发性室上性心动过速(PSVT)

.临床上常见的快速型心律失常之一.

因其异位激动点起源于希氏束分支以上的部位,具有突然发作和突然终止的特点而得名,发作时的心率一般为150~250次/分回顾疾病

室上速的概念知识

又称阵发性室上性心动过速(PS病因阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月经周期有关。少数阵发性室上速见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌梗塞、甲状腺机能亢进、低钾血症、洋地黄中毒、奎尼丁或阿司匹林过量、心导管检查及心脏手术时。病因阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般发病机制

◆折返机制:一次心脏冲动在引起心房和心室激动的同时,由另一条折返并再次使心房或心室激动的现

象称为折返。

◆自律性增高：异位节律点兴奋性增高所致的PSVT

发生机理与过早搏动相似发病机制

◆折返机制:一次心脏冲动在引起心房和心室激动的临床表现

①突发突止，持续数秒，数小时，甚至数日不等②无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见③症状轻重取决于发作时的心率，持续时间，大多有心悸、胸闷、乏力等④听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率150-250次/分临床表现

心电图特点①心率150-250次/分，节律规则②QRS波形态及时限正常（<0.12S）（伴室内差异传导或束支阻滞可增宽）③P波形态与窦性不同，且不易辩认（与T波重叠或埋于QRS波内）④起止突然，通常由一个期前收缩触发⑤（补充：暂时性ST段压低和T波倒置）心电图特点①心率150-250次/分，节律规则室上性心动过速病例论述-课件治疗兴奋迷走神经方法:５０％病人可终止室上速治疗兴奋迷走神经方法:５０％病人可终止室上速刺激迷走神经的方法A咽反射嘱患者仰卧位，闭眼并眼球向下，术者用拇指适度压迫一侧眼球上部，每次５～１０秒，以刺激球后迷走神经末梢，无效可压迫另一侧，嘱患者仰卧位，头略向后仰，侧颈，在下颌骨角下相当于甲状软骨上缘水平，用手指触及颈动脉搏动，向颈椎方向加压并按摩，先右后左，切忌双侧同时按压，每次按压时间为５～１０秒

B压迫眼球A咽反射

C颈动脉窦按摩刺激迷走神经的方法A咽反射嘱患者仰卧位，闭眼并眼球向下，刺激迷走神经的方法。

D冷水面部浸浴

H通过血压升高嘱患者深吸气后屏气，将面部浸入２～１０度冷水盆内２０～４０秒，此方法可使血管收缩，血压升高IValsava动作通过血压升高，促使颈动脉窦反射而使迷走神经张力增强，适用于心动过速伴血压低者，用药物以求血压达１６０～１８０／90~100ｍｍＨｇ为宜。刺激迷走神经的方法。嘱患者深吸气后屏气，将面部浸入２～１药物治疗§心律平

§胺碘酮

§腺苷§心衰伴室上速首选洋地黄与β受体阻滞剂

§异搏定:室上速转复成功率60-90%药物治疗§心律平

药物治疗

心律平：普罗帕酮[作用]是一种新型结构抗心律失常药.直接作用于细胞膜,减少心肌的自发兴奋性.[用法]成人1-1.5mg/kg70mg+5%GS稀释缓慢注射10分钟,必要时10-20分钟重复一次.[不良反应]口干唇舌麻木.头痛,头晕.恶心呕吐.老年人血压下降.心肌严重损害,窦房传导阻滞慎用

药物治疗

心律平：普罗帕酮腺苷[用法]起始剂量6mg，1~3秒内注入，无效1~2分钟后可给予2mg。[不良反应]胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦缓、房室传导阻滞等等，半衰期仅6秒。药物治疗

腺苷胺典酮[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用.

近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心房,心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传导.[用法]负荷剂量5mg/kg20分钟至2小时维持剂量20mg/kg+5%GS250ml[不良反应]血压下降,心动过缓,肝功能紊乱,局部炎症反应.药物治疗

室上性心动过速病例论述-课件治疗进展异搏定用血压计进行吹气刺激穴位注射治疗治疗进展异搏定异搏定

方法

机理护理要点异搏定方法机理护理要点异搏定方法生理盐水20ml+异搏定5mg，5~15min，静脉推注机理阻滞心肌及血管细胞Ca2+运转，扩张冠状动脉。护理要点心电监护、血压、心率、心律的变化，神志和尿量异搏定方法用血压计进行吹气刺激迷走神经终止室上速用血压计进行吹气刺激迷走神经终止室上速用血压计进行吹气治疗1方法