肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制课件

的血糖控制张蕾、曹凤芝徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤内科肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制张蕾、曹凤芝肿瘤合并糖尿病患者恶性肿瘤与糖尿病人群普通人群肿瘤患者发病率3.21%16%人群普通人群糖尿病患者发病率1.16%28.35%糖尿病发病率恶性肿瘤发病率2.-2019/11/12恶性肿瘤与糖尿病人群普通人群肿瘤患者发病率3.21%16%恶性肿瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥胖高脂肪酸氧化应激慢性炎症3.-2019/11/12恶性肿瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥肿瘤治疗对糖尿病的影响血糖升高化疗药物化疗辅助药物血糖降低肿瘤自身化疗副反应4.-2019/11/12肿瘤治疗对糖尿病的影响血糖升高化疗药物化疗辅助药物血糖降低肿目录

一、糖尿病综合治疗

二、低血糖的防护目录

一、糖尿病综合治疗五架马车健康教育（核心）血糖监测（保障）药物治疗（武器）饮食指导（基础）运动指导（手段）达标是关键6.-2019/11/12一、糖尿病综合治疗五架马车健康教育（核心）6.-2019/PART1

健康教育

7.-2019/11/12PART1

健康教育

7.-2019/11/12常见病终身病可以控制病需要配合自我管理病不断变化病积极配合，系统治疗，可控制，延缓并发症8.-2019/11/12常见病终身病可以控制病需要配合自我管理病不断变化病积极配合，PART2

血糖监测与控制

PART2

血糖监测与控制

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）1.随机血浆血糖≥11.12.空腹血浆血糖≥7.03.餐后2小时血浆血糖≥11.1或口服葡萄糖耐量试验4.

糖化血红蛋白A1c≥6.5%

有糖尿病典型症状，加以上任意一项无糖尿病症者，需另一日重复检查2010ADA糖尿病诊断标准1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。10.-2019/11/12诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）1.随机血浆血糖血糖监测与控制

血糖监测时间点八点血糖：三餐前后+睡前（22:00）+凌晨（02:00）监测血糖的意义空腹及餐前利于发现低血糖餐后2小时反映进食及降糖药是否合适睡前血糖防止夜间低血糖凌晨02:00血糖利于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖原因11.-2019/11/12血糖监测与控制

血糖监测时间点监测血糖的意义空腹及餐前利于发化疗过程中的血糖控制询问病史、用药史、全面检查，血糖监测空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2小时血糖8～10mmol/L

止吐治疗静脉营养常规行空腹和餐后2h血糖测定化疗3天后餐后血糖控制在8.0～10.0mmol/L，可逐渐过渡到化疗前的治疗状态。化疗前化疗中化疗后12.-2019/11/12化疗过程中的血糖控制询问病史、用药史、全面检查，血糖监PART3

药物治疗

PART3

药物治疗

口服降糖药：●磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者●双胍类：适用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高●噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者注射降糖药:胰岛素制剂药物分类

14.-2019/11/12口服降糖药：药物分类

14.-2019/11/12以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的部位，以注射点应间隔至少1厘米酒精消毒选择注射部位15.-2019/11/12以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的部位，以注射点应间隔至少1皮下注射16.-2019/11/12皮下注射16.-2019/11/12胰岛素注射步骤确定进餐时间17.-2019/11/12胰岛素注射步骤确定进餐时间17.-2019/11/12PART4

饮食治疗

PART4

饮食治疗

糖尿病饮食误区饥饿疗法主食少吃，副食不限为求限食，不吃早餐多吃点没关系，加大药量便可水果含糖多，绝对不能吃吃干喝稀一个样“无糖”食品多吃无妨19.-2019/11/12糖尿病饮食误区饥饿疗法主食少吃，副食不限为求限食，不吃早餐肿瘤饮食误区肿瘤能被饿死肿瘤患者喝汤最有营养食疗比药疗好肿瘤患者需要忌口20.-2019/11/12肿瘤饮食误区肿瘤能被饿死肿瘤患者喝汤最有营养食疗比药疗好肿瘤糖尿病饮食---食物分配比例在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉类占1/8，蛋白质占1/8，是均衡营养的最佳搭配比。21.-2019/11/12糖尿病饮食---食物分配比例在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2糖尿病饮食---主食每顿主食不超过2两，不低于1两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；宜：米饭、馒头、煎饼，素包子，干面饼等忌：油煎炸主食或勾芡食物22.-2019/11/12糖尿病饮食---主食每顿主食不超过2两，不低于1两；22.-糖尿病饮食---肉禽蛋类4条腿：只吃精瘦肉，≤1两/天2条腿：≤2两/天0条腿：鼓励多吃，注意少油少盐放醋23.-2019/11/12糖尿病饮食---肉禽蛋类4条腿：只吃精瘦肉，≤1两/天23.糖尿病饮食---蔬菜蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖的影响较小，既能减轻饥饿感，又不容易造成血糖波动。生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式

适宜糖尿病患者生吃的蔬菜有：胡萝卜、黄瓜、西红柿、柿子椒、莴苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋葱、芹菜等。

鼓励多吃蔬菜，注意烹调方法，宜少油少盐。24.-2019/11/12糖尿病饮食---蔬菜蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较糖尿病饮食---水果前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmol/L，餐后小于10mmol/L）后，才能适当吃些水果。时间：要选在两餐之间吃，如上午10点-10点半，下午4点左右，晚上9点-10点。数量：数量不可过多，或计入总热量（一般而言100~200克水果相当于25克粮食）。品种：应选择水分高、糖分低的水果。25.-2019/11/12糖尿病饮食---水果前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmo水果选用推荐选用：

水果中含糖低的水果，包括西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。糖尿病患者可以选用，每天可以吃2两左右。可随意选用的“代水果”：

不少蔬菜糖含量少，又富含维生素，可以替代水果，如西红柿，黄瓜。慎重选用：

水果中含糖量较高的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患者要小心使用，每天可以吃一种中的1只。不宜选用：含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等不宜食用。萄干、杏干、桂圆、果脯等，应尽量不要食用。26.-2019/11/12水果选用推荐选用：26.-2019/11/12糖尿病饮食---饮水糖尿病人应该不渴也要勤喝水。喝多少？

无严重心肺肾功能损害，建议：

每天2000-3000ml

上午2杯，下午2杯，晚上1杯（避开睡前）好处多！27.-2019/11/12糖尿病饮食---饮水糖尿病人应该不渴也要勤喝水。好处多！27糖尿病饮食---油盐摄入油：尽可能少放盐：<6g/d，高血压尤其要限盐限制含盐高的食物：味精，酱油，加工食品等28.-2019/11/12糖尿病饮食---油盐摄入油：尽可能少放28.-2019/11PART5

运动指导

PART5

运动指导

30.-2019/11/1230.-2019/11/1231.-2019/11/1231.-2019/11/1232.-2019/11/1232.-2019/11/1233.-2019/11/1233.-2019/11/1234.-2019/11/1234.-2019/11/1235.-2019/11/1235.-2019/11/1236.-2019/11/1236.-2019/11/12目录

一、糖尿病综合治疗

二、低血糖的防护目录诊断标准非治疗糖友≤2.8mmol/L接受药物治疗的糖友≤3.9mmol/L临床表现诱发因素低血糖38.-2019/11/12诊断标准低血糖38.-2019/11/12低血糖用药护理意识清楚者口服糖类食品，如葡萄糖，每15分钟监测1次血糖意识障碍者给予葡萄糖液静注，或胰高血糖素肌注，每15分钟监测1次血糖若患者低血糖未能纠正，在患者意识恢复后至少监测血糖24-48h意识恢复后要注意观察有无倦睡，出汗及意识朦胧等再度低血糖状态39.-2019/11/12低血糖用药护理意识清楚者口服糖类食品，如葡萄糖，每15分钟监正确处理低血糖两个“15”原则40.-2019/11/12正确处理低血糖两个“15”原则40.-2019/11/12快速升糖的15g食物41.-2019/11/12快速升糖的15g食物41.-2019/11/1215分钟后该如何处理？血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理如果血糖依然很低，或出现神智不清，应遵医嘱使用高浓度葡萄糖及时就医42.-2019/11/1215分钟后该如何处理？血糖大于＞3.9mmol/L，症状好感谢聆听祝您健康关注公众号：徐医附院中西医结合zhongliu科43.-2019/11/12感谢聆听祝您健康关注公众号：43.-2019/11/12的血糖控制张蕾、曹凤芝徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤内科肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制张蕾、曹凤芝肿瘤合并糖尿病患者恶性肿瘤与糖尿病人群普通人群肿瘤患者发病率3.21%16%人群普通人群糖尿病患者发病率1.16%28.35%糖尿病发病率恶性肿瘤发病率45.-2019/11/12恶性肿瘤与糖尿病人群普通人群肿瘤患者发病率3.21%16%恶性肿瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥胖高脂肪酸氧化应激慢性炎症46.-2019/11/12恶性肿瘤合并糖尿病病因病因主要因素胰腺功能其他因素高血糖肥肿瘤治疗对糖尿病的影响血糖升高化疗药物化疗辅助药物血糖降低肿瘤自身化疗副反应47.-2019/11/12肿瘤治疗对糖尿病的影响血糖升高化疗药物化疗辅助药物血糖降低肿目录

一、糖尿病综合治疗

二、低血糖的防护目录

一、糖尿病综合治疗五架马车健康教育（核心）血糖监测（保障）药物治疗（武器）饮食指导（基础）运动指导（手段）达标是关键49.-2019/11/12一、糖尿病综合治疗五架马车健康教育（核心）6.-2019/PART1

健康教育

50.-2019/11/12PART1

健康教育

7.-2019/11/12常见病终身病可以控制病需要配合自我管理病不断变化病积极配合，系统治疗，可控制，延缓并发症51.-2019/11/12常见病终身病可以控制病需要配合自我管理病不断变化病积极配合，PART2

血糖监测与控制

PART2

血糖监测与控制

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）1.随机血浆血糖≥11.12.空腹血浆血糖≥7.03.餐后2小时血浆血糖≥11.1或口服葡萄糖耐量试验4.

糖化血红蛋白A1c≥6.5%

有糖尿病典型症状，加以上任意一项无糖尿病症者，需另一日重复检查2010ADA糖尿病诊断标准1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。53.-2019/11/12诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）1.随机血浆血糖血糖监测与控制

血糖监测时间点八点血糖：三餐前后+睡前（22:00）+凌晨（02:00）监测血糖的意义空腹及餐前利于发现低血糖餐后2小时反映进食及降糖药是否合适睡前血糖防止夜间低血糖凌晨02:00血糖利于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖原因54.-2019/11/12血糖监测与控制

血糖监测时间点监测血糖的意义空腹及餐前利于发化疗过程中的血糖控制询问病史、用药史、全面检查，血糖监测空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2小时血糖8～10mmol/L

止吐治疗静脉营养常规行空腹和餐后2h血糖测定化疗3天后餐后血糖控制在8.0～10.0mmol/L，可逐渐过渡到化疗前的治疗状态。化疗前化疗中化疗后55.-2019/11/12化疗过程中的血糖控制询问病史、用药史、全面检查，血糖监PART3

药物治疗

PART3

药物治疗

口服降糖药：●磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者●双胍类：适用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高●噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者注射降糖药:胰岛素制剂药物分类

57.-2019/11/12口服降糖药：药物分类

14.-2019/11/12以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的部位，以注射点应间隔至少1厘米酒精消毒选择注射部位58.-2019/11/12以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的部位，以注射点应间隔至少1皮下注射59.-2019/11/12皮下注射16.-2019/11/12胰岛素注射步骤确定进餐时间60.-2019/11/12胰岛素注射步骤确定进餐时间17.-2019/11/12PART4

饮食治疗

PART4

饮食治疗

糖尿病饮食误区饥饿疗法主食少吃，副食不限为求限食，不吃早餐多吃点没关系，加大药量便可水果含糖多，绝对不能吃吃干喝稀一个样“无糖”食品多吃无妨62.-2019/11/12糖尿病饮食误区饥饿疗法主食少吃，副食不限为求限食，不吃早餐肿瘤饮食误区肿瘤能被饿死肿瘤患者喝汤最有营养食疗比药疗好肿瘤患者需要忌口63.-2019/11/12肿瘤饮食误区肿瘤能被饿死肿瘤患者喝汤最有营养食疗比药疗好肿瘤糖尿病饮食---食物分配比例在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉类占1/8，蛋白质占1/8，是均衡营养的最佳搭配比。64.-2019/11/12糖尿病饮食---食物分配比例在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2糖尿病饮食---主食每顿主食不超过2两，不低于1两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；宜：米饭、馒头、煎饼，素包子，干面饼等忌：油煎炸主食或勾芡食物65.-2019/11/12糖尿病饮食---主食每顿主食不超过2两，不低于1两；22.-糖尿病饮食---肉禽蛋类4条腿：只吃精瘦肉，≤1两/天2条腿：≤2两/天0条腿：鼓励多吃，注意少油少盐放醋66.-2019/11/12糖尿病饮食---肉禽蛋类4条腿：只吃精瘦肉，≤1两/天23.糖尿病饮食---蔬菜蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖的影响较小，既能减轻饥饿感，又不容易造成血糖波动。生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式

适宜糖尿病患者生吃的蔬菜有：胡萝卜、黄瓜、西红柿、柿子椒、莴苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋葱、芹菜等。

鼓励多吃蔬菜，注意烹调方法，宜少油少盐。67.-2019/11/12糖尿病饮食---蔬菜蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较糖尿病饮食---水果前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmol/L，餐后小于10mmol/L）后，才能适当吃些水果。时间：要选在两餐之间吃，如上午10点-10点半，下午4点左右，晚上9点-10点。数量：数量不可过多，或计入总热量（一般而言100~200克水果相当于25克粮食）。品种：应选择水分高、糖分低的水果。68.-2019/11/12糖尿病饮食---水果前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmo水果选用推荐选用：

水果中含糖低的水果，包括西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。糖尿病患者可以选用，每天可以吃2两左右。可随意选用的“代水果”：

不少蔬菜糖含量少，又富含维生素，可以替代水果，如西红柿，黄瓜。慎重选用：

水果中含糖量较高的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患者要小心使用，每天可以吃一种中的1只。不宜选用：含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等不宜食用。萄干、杏干、桂圆、果脯等，应尽量不要食用。69.-2019/11/12水果选用推荐选用：26.-2019/11/12糖尿病饮食---饮水糖尿病人应该不渴也要勤喝水。喝多少？

无严重心肺肾功能损害，建议：

每天2000-3000ml

上午2杯，下午2杯，晚上1杯（避开睡前）好处多！70.-2019/11/12糖尿病饮食---饮水糖尿病人应该不渴也要勤喝水。好处多！27糖尿病饮食---油盐摄入油：尽可能少放盐：<6g/d，高血压尤其要限盐限制含盐高的食物：味精，酱油，加工食品等71.-2019/11/12糖尿病饮食---油盐摄入油：尽可能少放28.-2019/11PART5

运动指导

PART5

运动指导

73.-2019/11/12