哀伤危机干预课件

哀伤与创伤危机干预哀伤危机干预丧亲的哀伤是一种最彻心的悲痛，尤其是毫无预警过程的意外死亡或多个亲人同时意外死亡。悲伤源自与亲人的分离和失落，而死亡是终极的分别和彻底的失落。哀伤辅导的问题界定

(1)因为突发性自然灾难、交通或工伤事故、暴力事件，亲人突然死亡。(2)亲人因为恶性或严重的慢性疾病而死亡。(3)表现为否认、强烈的悲伤、哭泣、歇斯底里、愤怒等情感反应。(4)表现为大汗、战栗、晕厥等身体反应。(5)表现为侵略性等丧失理智的强烈冲动、社会退缩或类似胎儿蜷缩姿势等行为反应。工作短期目标（1）描述自己对亲人死去的事实、原因以及相关的周围环境的理解；(2)描述对已发生的营救或医疗救治努力的理解。(3)描述死者死亡前24小时的活动和健康状况。(4)描述死者生前的生活方式和喜好。(5)确定和利用可以给当事人以社会支持的各种资源，并帮助其联系，预防当事人的社会隔离。(6)引导当事人报告自己是否有任何攻击性的想法或计划。(7)引导当事人放弃任何暴力或攻击性行为。(8)公开描述所经历的所有情感和行为反应。(9)停止因为丧亲而白责。(10)观瞻遗体，并参加追悼仪式，向死者告别。(11)确定家庭葬礼及纪念性服务等事情。(12)确定是否要帮助死者进行器官捐赠。(13)鼓励当事人与其他亲人分担丧失的痛苦，和对死者的回忆。(14)帮助处理死者生前的账单等各项事务，了却死者的某些生前愿望。(15)减少过度关注丧失而浪费的时问。(16)报告自己健康的饮食消费和恢复睡眠的情况。(17)鼓励当事人参加与居丧相关的支持小组。工作的具体干预措施一、建立信任的关系最重要的两点：倾听和陪伴。注意：1、丧亲是个人最悲痛的丧失，没有什么可以弥补，勿随意加以劝说；2、不要将自己的价值观或想法强加给对方；3、要有同理心，但不要与对方同时哭泣，而是伸出自己的手，给对方力量。4、当事人除了惊恐和悲哀，还有不平等强烈的情绪表现，如恨建筑商、恨天地不仁，恨政府、媒体，辅导者都无需制止、建议和说教，只需要耐心地倾听、完全地接纳和尊重；如果当事人在听到噩讯后处于悲哀的沉默，危机干预者也应同样保持镇静和支持。二、回忆与丧亲者家属一起探究他们所知道的创伤性事件的过程、抢救措施和听取公安部门出具的鉴定意见；回忆死者死亡前24小时的活动和健康状况；与死者家属或朋友分享他们关于死者的短期记忆。三、情感引导与认知告知丧亲者遇到丧亲事件时的很多情感反应，如哭泣、无助感甚至休克都是正常的；鼓励悲哀情感的表达，并告知当事人压抑情感反而只会使这种情感随着时间的延长而变得越来越强烈和具有破坏性四、寻找资源与社会支持协助丧亲者通知其他的亲朋好友，鼓励这些人尽快与丧亲者待在一起，请求其给予丧亲者社会支持和具体的生活帮助。作开放性提问，包括询问丧亲者的宗教、精神信仰，必要时可以借用这些精神支持的资源。五、处理可能的愤怒评估丧亲者对医护人员或其他涉及创伤事件的人做出报复行为的欲望和冲动水平，逐渐使丧亲者和其他亲人面对那些被误导的愤怒，提醒愤怒也是悲痛过程中的一种常见反应，劝导他们放弃这种想法，并使愤怒情绪减弱；同时向医护人员或其他被误解的人员解释，丧亲者的愤怒其实在更多的情况下是无助的表现八、寄托哀思，将悲痛投射在文化仪式中。首先，要参加遗体告别仪式，鼓励丧亲者默默地与死者说话，并进行告别；也可以使用空椅子技术或者布置当事人给已经亡故的亲人写一封真诚表达的信，读出来，并向其告别，直面现实。其次，要将无尽的思念、不舍和哀伤注人特定时期(如亲人逝世后的第七天、周年等)的纪念活动之中，通过仪式及叙述使痛苦表面化。仪式化的作用是将内心无以名状的各种痛苦情感符号化。如民间的宗教仪式、布施植福、念经超度、折纸钱、烧衣物等都是纪念逝者和宣泄哀伤的民风民俗，在这些仪式实施的过程中，丧亲者与亲友结伴，既可感受到社会的支持，克服孤独感，也可通过回忆逝者以往的恩惠与功德，达到纪念逝者、教育后人的目的。九、再次暴露脱敏陪同丧亲者到他们的亲人发生创伤性死亡的地点，处理到达后的情绪反应，以免将来暴露于这些地点时可能会导致强烈的情感反应十三、学习祸福相依的认知观念。中国人很懂得生死、祸福转化的辩证法。所谓祸福相依，说的就是灾难与福运之间的转化性。当事人可在每次哀伤痛苦时，通过将“不舍”、“不甘”转念为祝福，祝福对方离苦得乐。同时配合深呼吸法，缓解和转换情绪，由悲转入平静。十四、用幽默解脱痛苦（后期）。面对无法抗拒的灾难时，如果只有悲哀那就真的是“祸不单行”了，而如果我们能保持幽默的话，则可以在精神上超越痛苦。中国老百姓常在忌日给死者烧一些冥币，并常有这样的幽默：“他生前没钱花，现在富得可以在地下开银行了。”“红白喜事”之说就是中国人对生死关系的一种理解和幽默。十五、纪念物。鼓励丧亲者将死者生前的相片、获得的各类证书和奖状等制作成一个特殊的纪念册，并与亲友分享每张照片和每个物品后的故事。十六、恢复功能。鼓励丧亲者参加社区和单位的各项文娱活动，发展和加强社会关系和社会支持网络，逐渐恢复正常的学习、工作和日常业余爱好活动。恢复健康的饮食习惯和保持足够的睡眠。重要表现与问题界定

(1)确认经历了实际的应激或灾难性危机事件，并有剧烈的害怕、无助或惊恐等情绪反应。(2)分离症状突出：反应性木僵、漠然、否认、现实解体、人格解体、遗忘，对环境的意识明显降低。(3)反复发生闯入性的创伤性体验重现：以思维、梦境、错觉、闪回或再现等形式反复体验危机事件（4）对容易唤起创伤回忆的刺激明显回避：对与创伤有任何关联的地点或人物、对话、情境、活动均竭力回避。(5)警觉性增高，唤起增强，如难以入睡、易激惹、注意力不集中、惊跳反应增强或运动性不安。(6)有躯体转化症状，如心悸、胸痛、胸闷、出汗、气短、头痛、肌肉紧张、肠胃不适、口千等。工作目标

(1)减少因与创伤有关的刺激所致的侵入的表象，以及个体心理功能与活动水平的改变，重新建立安全感。（2）通过对某些丧失的哀伤修通，学习接受将灾难作为生活体验的一部分，而不再有持续的痛苦。(3)以日常活动为基础，不断提高生活能力，稳定躯体、认知、行为和情绪的反应，学习重新与正常生活再联结。(4)鼓励勇敢面对灾难，学习理解灾难发生发展的规律，树立一切重新开始的自信心。短期目标(1)回避和离开创伤事件或灾难发生的地域。使当事人感到人身安全有保障，并能满足基本的日常生活需要。(2)尽快建立与家庭成员、亲朋好友、同事或同学的社会联系。(3)让当事人愿意接受志愿者的帮助。(4)讲述和确认任何源于创伤的身体伤害或躯体症状。(5)讲述创伤事件中或灾难期间的所见所闻，如果不为难的话，建议提供尽量多的细节。(6)讲述创伤事件或灾难发生时的感受，以及经历的情感反应。(7)描述创伤事件或灾难发生时自己的行为反应或采取的措施。(8)确定创伤事件对本人日常生活或社会功能所造成的影响。(9)确定引发当事人恐惧的歪曲认知方式与内容，并代之以现实为基础的自我对话训练来培养自信和镇静。(10)设计一次活动对灾难事件或重大的生活事件进行周年纪念，让长久的痛苦因短暂的仪式化和表面化而得到解脱。(11)学习减轻紧张的行为应对策略与技巧。(12)学习放松技术来自控唤起的症状。(13)增加日常社交和职业活动，减轻对灾难的过度关注。短期目标（续）(15)在做好充分准备的前提下，可以考虑重返危机发生的现场，如住所、工作场所、学校或社区，实施脱敏，直至能冷静、清晰和准确地复述曾经历的创伤事件，不再对警报声、有关灾难的新闻报道等紧张和回避。(16)停止对自己忽视灾难或危机预警信号的自责，将创伤和灾难的责任坚决地和明确地归咎于始作俑者；但要努力尝试“原谅”始作俑者。(17)分享精神信念和相关资源，重新理解危机和生活的意义。(18)正向报告自己的闪回体验的终止情况。(19)正向报告自己对紧张、恐惧或焦虑的理解增强的情况。(20)正向报告自己经历危机后对家庭情感需要的理解。(21)讲述对康复过程和周期的理解。(22)总结自己生活中成功地应对其他应激事件的策略和经验。(23)正向报告自己睡眠、饮食、工作的改善情况。(24)开始清理自己的物品并着手准备重建家园。(25)做好救灾人员、医务人员和志愿者离开辅导看准备。(26)鼓励当事人加入幸存者的支持群体，尝试去希有需要的人。(27)确定自己未来的工作，制订重建家园、预防灾难的计划。干预措施(1)帮助当事人脱离创伤事件及情境，找到安全住所或暂时避开与刨伤场景有关的刺激。(2)建立良好的合作关系，提高当事人对治疗的依从性。急性应激障碍是在创伤事件发生后的数分钟至数小时内发病，初期症状较为严重，当事人对治疗的依从性差，不配合治疗，或很难与当事人交谈。经验表明，接近当事人的最佳方式是为他提供具体的帮助，如食物、水、毯子等。在观察当事人及其家人的具体情况后，确定接近他不会打扰他，不会使他慌乱，然后再接近他。要使当事人认识到别人的心理陪护是必要的，并让其了解心理辅导的目标和基本过程。干预者既要做好当事人可能拒绝帮助的心理准备，也要防止其过度依赖。当当事人开始说话时，尽可能不要打断他。听完整个故事，再去问一些需要了解的细节；不要与患者做任何争辩，哪怕你不同意他的话；不要臆断当事人的经历或者遭遇。(3)评估：治疗正式开始前，要礼貌地认真观察，不要侵入当事人目前的状态，并通过熟悉当事人的其他人评估当事人的症状的性质和严重程度、发生自杀等冲动行为的风险。自杀风险的评估包括当事人是否有自杀意念，自杀倾向的严重程度，自杀计划和已做的准备，所考虑选择的自杀方法的致死性；伤害他人的风险评估应包括当事人是否存在伤人的念头，是否存在幻觉、妄想等症状。探寻当事人是否还存在任何对既往创伤事件的闪回体验，以及与人格特质的某种联系(7)引导：鼓励当事人尽量把自己的感觉表达出来，不要觉得难为情。与当事人讨论在创伤事件中发生了什么(如看到什么，当事人是怎样做的，感觉到了什么或那时在想什么)，帮助当事人减少对自己在创伤事件中的反应的任何负性评价(8)给予力量：向当事人保证这种急性应激性反应在短期内会过去的。但要让当事人认识到，在危机事件周年纪念日或其他特殊的日子，自己的情感反应可能会加重，鼓励当事人通过与支持者的交往和制订某种行动计划来为这种纪念日的触发做好应对准备。(9)建议当事人不要用药物或酒精来应对创伤反应，训练当事人学习诸如深呼吸、生物反馈、肌肉放松等放松方法和从事建设性的活动来应对应激反应的焦虑和紧张。(10)澄清认知探寻在负性情绪反应和创伤之问起中介作用的歪曲认知是否存在。个体对应激事件的认知评价是决定应激反应的主要中介变量。创伤性事件发生后，受害者是否发展成PTSD，并及时矫正错误认知。(11)信息要清晰准确

提供准确并适合其年龄的信息，保持信息的准确性，协助当事人考虑自己的想法和问题。面对突发性事件，权威信息传播得越早、越多、越准确，就越有利于维护社会的稳定和缓解个体的不良情绪。(12)处理哀伤

哀伤是面对丧失的必不可少的心理过程，要协助丧亲这顺利度过悲哀时期，（干预者协助哀伤修通的过程见上述哀伤辅导）(13)身体接触的治疗性意义。对经历灾难危机的者而言，危机干预者给予适当的身体接触，有助于帮助填补其孤立无助和寂寞的情感空缺，此时身体的抚慰和接触是一种重要的媒介，所给予当事人的温暖和安全感的支持性力量远胜于语言的表达。(19)创伤需要时间来愈合，不要期望痛苦的记忆即刻消失。要确保当事人可以得到及时的随访和咨询，如症状持续则可能需要转诊或继续治疗，并修改诊断为创伤后应激障碍或其他。(20)干预