机械通气基本原理培训教材

机械通气基本原理机械通气适应征及目标基本通气模式及其波形分析内容提要自主呼吸持续气道内正压(CPAP)辅助/控制通气模式(VCV/PCV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)SIMV+PSV双水平正压通气(BIPAP)自主呼吸过程肺容积变化血气变化反馈呼吸中枢神经传导神经肌肉接头肌纤维收缩胸腔内压降低O2和CO2肌腱及肌梭张力变化自主呼吸－VS－机械通气铁肺Simense900CEvita4Bennet8400通气功能异常

呼吸肌功能异常

呼吸驱动力下降

气道阻力增加或气道阻塞

氧合异常

难治性低氧血症 需要 PEEP

呼吸做功明显增加机械通气支持的适应征呼吸肌疲劳胸壁顺应性异常神经肌肉病变FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善和维持动脉氧合维持和增加肺容积减少呼吸功机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张保证镇静和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲劳减少全身和心肌的氧耗维持胸壁的稳定性机械通气的禁忌机械通气无绝对的禁忌症一些特殊疾病应首先作必要的处理张力性气胸或气胸－胸腔闭式引流上呼吸道梗阻－机械通气前尽可能清除肺大泡－限制气道平台压、密切监测严重的心功能不全－血流动力学监测，维持 合适的心脏前负荷机械通气适应征及目标基本通气模式参数设置及波形分析内容提要自主呼吸持续气道内正压(CPAP)辅助/控制通气模式(A/C:Assist/Control)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)SIMV+PSV双水平正压通气(BIPAP)机械通通气基基本参参数压力、、容积积、流流速、、时间间这些参参数相相互结结合，，构成成各种种通气气波形形流速－－时间间压力－－时间间容积－－时间间曲线线压力-容积积环流速－－容积积环等等-8040010-2080604004812s2610自主主呼呼吸吸容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)时间(秒)气道压压力、、吸气气流速速及时时间的的变化化完全全取决决与患患者本本身持续气气道内内正压压(CPAP)患者通通过按按需阀阀或持持续高高流量量系统统，在在一定定PEEP水平上上进行行自主主呼吸吸时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)0

cmH2O5

cmH2O需设定定参数数：PEEPCPAP水平控制通通气(适用用与完完全无无自主主呼吸吸患者者)呼吸机机完全全代替替患者者的自自主呼呼吸即患者者的RR、、VT、I:E比和吸吸气流流速完完全由由呼吸吸机控控制辅助通通气在患者者吸气气用力力时提提供通通气辅辅助患者开开始自自主吸吸气触发呼吸机机时，，按照照预设设的潮潮气量量或吸吸气压压力给给患者者送气气辅助/控制制通气气(A/C)触发发患者自自主吸吸气回路内内压力力或流流速发发生改改变－－－达达到一一定程程度(触发发灵敏敏度)被呼吸吸机感感知呼吸机机按预预设的的参数数送气气压力触触发流速触触发封闭回回路：：吸气气阀和和呼气气阀关关闭病人吸吸气使使呼吸吸机回回路系系统内内产生生负压压压力触触发

X

X压力下降－2cmH2O压力传感器－2cmH2O触发灵灵敏度度设置置－2cmH2O－－触发－3cmH2O－－不能触触发当压力力下降降至灵灵敏度度时呼吸机机开始始送气气压力触触发当压力力下降降未达达灵敏敏度时时，呼呼吸机机不送送气PEEPPatienteffort

触发灵敏度设置水平压力Patienteffort压力触触发灵灵敏度度一般般设置置在－－0.5～～－1.5cmH2O，根据具具体情情况而而定存在PEEPi,触发较较困难难(须须克服服PEEPi)气道漏漏气时时(如如小儿儿无囊囊气切切)无无法应应用习题1呼吸机机设置置压力力触发发灵敏敏度2cmH2O，PEEP5cmH2O，请问问患者者吸气气努力力至少少为多多少时时才能能触发发呼吸吸机A1cmH2OB2cmH2OC3cmH2OD7cmH2O习题2呼吸机机设置置压力力触发发灵敏敏度2cmH2O，PEEP0cmH2O，假设设患者者存在在内源源性PEEP(PEEPi)6cmH2O，请问问患者者吸气气努力力至少少为多多少时时才能能触发发呼吸吸机A2cmH2OB3cmH2OC7cmH2OD8cmH2OE13cmH2O开放系系统：：吸气气阀和和呼气气阀打打开呼气末末，呼呼吸机机提供供一个个低水水平的的连续续气流流（基基础流流速））流速触触发Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min无触发发:吸吸入入端流流速=呼呼出出端流流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端端流－－呼出出端流流速>触发灵灵敏度度--病病人触触发流速触触发灵灵敏度度一般般设置置在1～3L/min，根据具具体情情况而而定降低病病人触触发所所作的的呼吸吸功可减少少病人人吸气气和呼呼吸机机供气气之间间的时时间延延迟克服气气道漏漏气(设置置超过过漏气气的触触发灵灵敏度度)，，用于于小儿儿病人人流速触触发习题3呼吸机机设置置流速速触发发灵敏敏度3L/min，呼吸吸机在在呼气气末提提供的的基础础流速速为5L/min，请问问患者者吸气气流速速至少少为多多少时时才能能触发发呼吸吸机A2L/minB3L/minC8L/min呼吸机机设置置流速速触发发灵敏敏度3L/min，呼吸吸机在在呼气气末提提供的的基础础流速速为5L/min，患者者呼吸吸回路路存在在持续续漏气气2L/min，请问问患者者吸气气流速速至少少为多多少时时才能能触发发呼吸吸机A1L/minD7L/minB2L/minE8L/minC3L/minF10L/min习题4呼吸机机按预预设的的频率率(无无自主主呼吸吸触发发时））或在在患者者触发发呼吸吸机后后，按按预设设的潮潮气量量送气气流速速恒恒定定吸气气/呼呼气气切切换换－－时时间间切切换换(预预设设的的吸吸气气时时间间决决定定)容量量辅辅助助/控控制制通通气气容量量辅辅助助/控控制制通通气气设置置参参数数---基本本参参数数：：潮潮气气量量、、吸吸气气时时间间、、呼呼吸吸频频率率---不同同呼呼吸吸机机要要求求设设置置参参数数不不全全相相同同-VT,RR,Ti%,Tpause%-VT,RR,Ti,Flow(其他他参参数数：：PEEP、、触发发灵灵敏敏度度)VT--一般般5~15ml/kgRR--一般般8~20次/min吸气气时时--一一般般0.8~1.2秒秒根据具体病情流速(L/min)吸气呼气吸气开始呼气开始吸气时间TI呼气时间TE吸气暂停时间流速速－－时时间间内源源性性PEEP气道道阻阻力力增增加加导导致致呼呼气气流流速速下下降降(eg.COPD)吸频频率率过过高高导导致致呼呼气气时时间间缩缩短短时时呼气气结结束束时时可可能能并并未未将将全全部部潮潮气气量量呼呼出出一部部分分气气体体陷陷闭闭在在肺肺内内，，使使呼呼气气末末肺肺内内压压力力升升高高产生生内内源源性性PEEP内源源性性PEEP流速(L/min)正常内源PEEP时间(秒)气体陷闭呼气吸气压力力－－时时间间呼气开始压力(cmH2O)时间(秒)吸气开始峰压(PIP)平台压(Pplat)吸气暂停克服气道阻力呼气末正压(PEEP)ADCBEF气道压力不恒定需监测气道压力正常气道阻力增加容量量辅辅助助/控控制制通通气气波波形形指令触发患者吸气触发时间(秒)流速L/min)压力(cmH2O)容积(ml)假设设呼呼吸吸机机参参数数设设定定如如下下，，则则此此时时吸吸呼呼比比为为多多少少？？潮气气量量＝＝500ml，流流量量＝＝30L/min，呼呼吸吸频频率率:20次/分（A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1习题题5假设设呼呼吸吸机机参参数数设设定定如如下下，，则则此此时时吸吸呼呼比比为为多多少少？？潮气气量量＝＝500ml，流流量量＝＝30L/min，呼呼吸吸频频率率:20次/分,吸气气平平台台时时间间0.5秒（A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1习题题6呼吸吸机机按按预预设设的的频频率率(无无自自主主呼呼吸吸触触发发时时)或或在在患患者者触触发发呼呼吸吸机机后后，，给给患患者者送送气气使气气道道压压快快速速升升高高达达到到预预设设值值然后后通通过过反反馈馈系系统统使使输输出出气气流流减减慢慢，，维维持持气气道道压压在在预预设设的的水水平平吸气气/呼呼气气切切换换－－时时间间切切换换(预预设设的的吸吸气气时时间间决决定定)压力力辅辅助助/控控制制通通气气压力力辅辅助助/控控制制通通气气设置置参参数数--基本本参参数数：：支支持持压压力力、吸气气时时间间、、呼呼吸吸频频率率流速速－－时时间间压力力－－时时间间潮气气量量不不恒恒定定需监监测测潮潮气气量量气道道阻阻力力呼吸吸系系统统顺顺应应性性潮气气量量压力力辅辅助助/控控制制通通气气波波形形时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)指令触发患者吸气触发在压压力力控控制制通通气气模模式式(PCV)下，，若若支支持持压压力力设设定定不不变变，，病病人人在在则则下下列列何何状状况况会会使使潮潮气气量量增增加加？？（A）病病人人增增加加吸吸气气用用力力(effort)（B）胸胸肺肺顺顺应应性性下下降降（C）气气道道阻阻力力增增加加（D）呼呼吸吸频频率率增增加加习题题7压力力控控制制通通气气，，其其吸吸气气压压力力达达到到预预设设的的压压力力，，持持续续一一段段时时间间后后转转为为呼呼气气，，是是怎怎样样转转换换的的？？（A）压压力力触触发发(trigger)（B）时时间间切切换换(timecycle)（C）流流量量切切换换(flowcycle)（D）压压力力切切换换(pressurecycle)习题题8间歇歇指指令令通通气气基基础础上上的的改改进进，，保保证证人人机机同同步步，，又又不不影影响响患患者者的的自自主主呼呼吸吸在每每个个呼呼吸吸周周期期内内,存存在在一一个个等等待待触触发发期期(称称触触发发窗窗)在触触发发窗窗内内有有效效触触发发，，则则呼呼吸吸机机同同步步输输送送一次次指令令通通气气在触触发发窗窗内内无无有有效效自自主主呼呼吸吸触触发发，，则则在在触触发发窗窗结结束束时时呼呼吸吸机机自自动动给给一一次次指指令令通通气气在触触发发窗窗外外，，患患者者可可进进行行自自主主呼呼吸吸还允允许许对对触触发发窗窗外外的的自自主主呼呼吸吸进进行行一一定定水水平平的的压压力力支支持持(SIMV+PSV)同步步间间歇歇指指令令通通气气(SIMV)基本本设设置置参参数数：：Vt、RR、吸气时间间(其他参数数：PEEP、触发灵敏敏度)触发窗(不同呼呼吸机触触发窗设设置不同同)同步间歇歇指令通通气(SIMV)PB8400触发窗为为整个SIMV周期Dager触发窗为为SIMV周期后5秒SIMV波形自主呼吸吸触发呼吸机指指令通气气触发窗外外自主呼呼吸压力支持持通气(PSV)患者开始始吸气触触发呼吸吸机后呼吸机即即提供预预设的气气道正压压吸气/呼呼气切换换－流速速切换当吸气流流速降低低至最高高流速的的一定比比例(呼呼气触发发灵敏度度，一般般为25%)时时，由吸吸气转换换为呼气气基本参数数：支持持压力(Ps)(其他参数数：PEEP、触发灵敏敏度)自主通气气模式：：适用于于有完整呼呼吸中枢枢的自主主呼吸病病人PSV时VT决定因素素机器因素素：设置置Ps水平，附附加装置置阻力顺顺应性患者因素素：自主主吸气力力量，呼呼吸系统统阻力顺顺应性压力支持持通气(PSV)潮气量及及呼吸频频率不恒恒定，需需密切监监测时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)吸气峰流速25%PSV波形SIMV＋PSV时间(秒)流速L/min)压力(cmH2O)容积(ml)触发窗触发窗设定的压力支持水平压力支持对SIMV触发窗外外的自主主呼吸进行一定定水平的的压力支支持习题9呼吸机设设置为SIMV＋PSV模式，潮潮气量500ml，呼吸频频率15次/分，PS12cmH2O，假设患患者存在在自主呼呼吸触发发10次/分，请问问呼吸机机每分钟钟给患者者按500ml的潮气量量指令性性通气次次数为()A5次/分B10次/分C15次/分D25次/分习题10呼吸机设设置为PSV模式，PS12cmH2O，PEEP5cmH2O，则在下下列何种种情状下下潮气量量会下降降？A患者气道道分泌物物未及时时抽吸，，出现痰痰阻B患者肺水水肿加重重C患者吸气气努力增增加D降低设置置的PS水平习题11呼吸机设设置为PSV模式，假假设监测测到波形形如右侧侧图，最最可能出出现的情情况是什什么？应应如何处处理？时间(秒秒)流速L/min)最大允许许吸气时时间5秒正常时间(秒秒)压力吸气锋流流速的25%PSV呼气触发发解决方法法控制漏气气提高呼呼气灵灵