2015机械通气基础理论与临床技能培训-ards病人肺复张

肺 OpentheKeepthelung肺复张 对为何要进行肺GattinoniL,CaironiP,PelosiP,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,164:1701-PressurePressureShear肺泡的周期性塌陷与复张可导致去 肺损肺泡的周期性塌陷与复张可导致肺组织炎性细胞化，大量炎性介质释 腔，

FromQiuHaibo.ChinJEmergMed,2001,10(5):293-临床研究:塌陷肺泡越多,病死率越高NEnglJMed2006;354:1775-如何实 ZigelmanC2004CritCareMed32:4441-TotalTotalLungCapacityR=

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R=1/5of“Recruitable”R=

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FromPelosietAJRCCMR=

Pressure~40压力

45for403545/16andfor120CPAP模式：PS0，PEEP30~40cmH2O，持续BIPAP：Ph/Pl30~40cmH2O，持续InspHold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持显著增加肺容积，改善肺顺应性，防止呼吸机相关性肺损伤的发通过血流动力学和肺内皮细胞通透性的影响，减少水肿液的形控制性肺膨胀是当前最常用的肺复张方作用短要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实对血流动力学影响较保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒减首先将FiO2调至确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水PEEP的肺复张作用早已被肯定，争论的焦点主要集中在水平的随PEEP增加至一定水平，萎陷肺组织明显较一旦肺复张，继续使用25cmH2OPEEP，不但能使气体分布更好而且能避免肺泡过度膨压力 将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增40~45cmH2O，维持优点：与控制性肺膨胀相比，压力 能够得到相同的或更好效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较如何维大多数学者认为肺 重建呼气末肺容积，防止气道内肺表面活性物质丢失和避免肺泡塌维持呼气时气道的压力，更重要的是避免吸气期已膨胀的肺在呼期塌CritCareMed2004170:1039-De ，12例PCV=15cmH2O，逐步升高PEEP肺复张 35、45、25、20、15、 PEEP25cmH2O时气体分布最 的平均机械通气时间9医院生存率DeMatos,AmJRespirCritCareMed肺 开放肺泡的压PEEP引起的肺泡过度膨呼吸机相关性肺损伤设定氧合目标：PaO255~80mmHg或SpO2调节PEEP/FiO2，维持适当的采用PEEP/FiO2配对达到氧合目在充分肺复张的基础上，首先设定较高的PEEP水平20cm2O)，然后逐步缓慢降PEEP水平，同时观察每PEEP化，降，然后重新肺复 将PEEP水平调至肺顺应性突然下降前低位拐点法：P-V曲线低位拐点以上P-V曲线上不一定总存在拐点，甚至在P-V曲线上没有LIP张也伴随PEEP发以P-V曲线上LIP为代表的选择方法可能不是闭合，对判定什么水平PEEP会防止闭合不是很准判定PEE