病理生殖细胞肿瘤畸胎瘤课件

第二十四章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤(OvariantumorsandTumorsofthefallopiantube)山东大学第二医院王华丽第二十四章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤山东大学第二医院1卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一组织类型多卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一卵巢癌预后不良(silentkiller)卵巢肿瘤4thleadingcauseofcancerdeathinwomenintheU.S.The“silentkiller”:asymptomaticinearlystages75%diagnosedwithadvancedstagediseaseOverall5-yearsurvivalrateis30%卵巢肿瘤4thleadingcauseofcance2一、卵巢肿瘤概论一、卵巢肿瘤概论3卵巢肿瘤组织学分类一、上皮性肿瘤（上皮－间质肿瘤）（一）浆液性肿瘤良性、交界性、恶性（二）粘液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞瘤（中肾样瘤）（五）移行细胞肿瘤（六）混合性上皮瘤（七）鳞状细胞癌（八）未分化癌二、性索间质肿瘤（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤1.颗粒细胞瘤2.卵泡膜－纤维组织肿瘤（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）伴环状小管的性索瘤（四）两性母细胞瘤（五）未分类（六）类固醇（脂质）细胞肿瘤（一）卵巢肿瘤组织学分类1999年FIGO组织学分类卵巢肿瘤组织学分类一、上皮性肿瘤（上皮－间质肿瘤）（一）浆液4三、生殖细胞肿瘤（一）无性细胞瘤（二）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）（三）胚胎癌（四）多胚瘤（五）绒毛膜癌（六）畸胎瘤1.未成熟型2.成熟型

（1）实体性（2）囊性（3）伴有继发性肿瘤形成（4）胎儿型3.单胚型和高度特异性（七）混合性生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤（一）无性细胞瘤（二）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）（5性腺母细胞瘤生殖细胞－性索－间质肿瘤无性索母细胞瘤卵巢网肿瘤间皮肿瘤来源未定肿瘤和杂类妊娠滋养细胞疾病非特异性软组织肿瘤恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞肿瘤未分类肿瘤继发（转移）肿瘤瘤样病变性腺母细胞瘤6卵巢肿瘤组织发生学原始体腔上皮↓卵巢生发上皮↙↓↘

输卵管上皮分化宫颈粘膜分化子宫内膜上皮分化↓↓↓浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤

上皮性肿瘤卵巢肿瘤组织发生学7卵巢肿瘤组织发生学—生殖细胞肿瘤

卵黄囊内胚层原始生殖细胞↓原始生殖细胞（原始性腺）↙↓发生、移行、发育过程发生变异无性细胞瘤胚胎多能分化↓胚胎癌

胚外结构分化↙↘胚胎结构分化绒癌、卵黄囊瘤畸胎瘤→未成熟性↓↘

成熟性单胚性卵巢肿瘤组织发生学—生殖细胞肿瘤8卵巢肿瘤组织发生学—性索间质细胞肿瘤

↗上皮分化↗颗粒细胞瘤原始体腔间叶组织↘支持细胞瘤↘间质分化→卵泡膜细胞瘤卵巢肿瘤组织发生学—性索间质细胞肿瘤9组织学分级：WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度。分3级：①分化Ⅰ级,为高度分化；②分化Ⅱ级，为中度分化；③分化Ⅲ级，为低度分化。组织学分级：10（二）转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。（二）转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在11淋巴也是重要的转移途径，有3种方式：①经卵巢门集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行，注入腹主动脉旁淋巴结；②经卵巢门集合淋巴管，沿阔韧带走向盆壁，至髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。血行转移少见淋巴也是重要的转移途径，有3种方式：12原发性卵巢恶性肿瘤的手术－病理分期（FIGO,2000）I期肿瘤局限于卵巢Ia肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞Ib肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞Ic肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有以下任何一项者：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞II期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散IIa蔓延和（或）转移到子宫和(或)输卵管，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞IIb蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞IIcIIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞（三）卵巢恶性肿瘤的临床分期原发性卵巢恶性肿瘤的手术－病理分期（FIGO,2000）I13Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和/或区域淋巴结转移，肝表面转移IIIa淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移IIIb淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cmIIIc腹腔转移灶直径>2cm和（或）腹膜后区域淋巴结阳性IV期远处转移(胸腔积液有癌细胞，肝实质转移)注：Ic及IIc如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂。Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和/或14StagesIa,Ib,IcStagesIa,Ib,Ic15StagesIIa,IIb,IIcStagesIIa,IIb,IIc16StagesIIIa,IIIb,IIIcStagesIIIa,IIIb,IIIc17StageIVStageIV18（四）诊断1.临床表现（1）卵巢良性肿瘤（2）卵巢恶性肿瘤：早期无症状腹胀、腹部包块、腹水晚期症状的轻重决定于：肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；肿瘤的组织学类型；有无并发症。（四）诊断1.临床表现192.辅助检查（1）影像学检查1）B型超声卵巢肿瘤首选的检查手段，难以发现＜1cm的实性肿瘤。2）腹部X线3）CT4）MRI2.辅助检查（1）影像学检查20（2）肿瘤标记物1）CA125--目前卵巢上皮癌最好标记物阳性率与FIGO分期有关:I期50%、II期70%、III期91%、IV期98%假阳性正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、非卵巢恶性肿瘤准确率77%(盆腔检查76%,超声74%)（2）肿瘤标记物21CA-125 Malignantconditions CervicalCA FallopiantubeCA EndometrialCA PancreaticCA ColonCA BreastCA Lymphoma Mesothelioma

Benignconditions Endometriosis/Menses Uterinefibroids PID Pregnancy Diverticulitis Pancreatitis Liverdisease Renalfailure AppendicitisCA-125 MalignantconditionsBe222）AFP---卵黄囊瘤胚胎性癌未成熟畸胎瘤3）hCG---原发性卵巢绒癌4）性激素测定（3）腹腔镜检查（4）细胞学检查2）AFP---卵黄囊瘤胚胎性癌未成熟畸胎瘤23（五）鉴别诊断1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢病程短，生长迅速一般情况良好可有消瘦、恶病质包块部位及性质多单侧、囊性、光滑、活动多双侧、实性或囊实性、不规则、固定，后穹隆实性结节或包块腹水征多无常有腹水，可查到恶性细胞B型超声液性暗区、边界清、可有间隔光带液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清CA125（＞50岁）<35U/mL>35U/mL（五）鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢24卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变(ovariantumorlikecondition)滤泡囊肿黄体囊肿输卵管卵巢囊肿妊娠子宫子宫肌瘤腹水卵巢良性肿瘤的鉴别诊断25卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症生殖器结核盆腔非生殖道肿瘤转移性卵巢肿瘤慢性盆腔结缔组织炎卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断26（六）并发症蒂扭转破裂感染恶变（六）并发症蒂扭转27（七）处理

良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。恶性肿瘤：治疗原则以手术为主，术后化疗、放疗的综合治疗。（七）处理

良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变28（八）随访与监测随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年一次。监测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。影像学检查：B超、CT、MRI、PET肿瘤标志物测定。（八）随访与监测随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，29（九）妊娠合并卵巢肿瘤卵巢肿瘤对妊娠及分娩的影响妊娠对卵巢肿瘤的影响处理（九）妊娠合并卵巢肿瘤卵巢肿瘤对妊娠及分娩的影响30二、卵巢上皮性肿瘤二、卵巢上皮性肿瘤31卵巢上皮性肿瘤(ovarianepithelialtumor)◆良性◆交界性上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层数增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性（lowmalignantpotential,LMP）肿瘤。◆恶性卵巢上皮性肿瘤◆良性32(一)发病的高危因素内分泌因素---持续排卵（月经及生育史、HRT、促排卵）遗传和家族因素遗传性乳癌—卵巢癌综合征遗传位点特异性卵巢癌综合征遗传性非息肉病性结直肠癌综合征环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高胆固醇饮食）(一)发病的高危因素331.浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)交界性浆液性囊腺瘤(borderlineserouscystadenoma)浆液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma)（二）病理1.浆液性肿瘤（二）病理34浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤35浆液性囊腺瘤病理切片

浆液性囊腺瘤病理切片36SerousTumor

ofLowMalignantpotentialSerousTumor

ofLowMalignant37SerousTumor

ofLowMalignantPotentialSerousTumor

ofLowMalignant38浆液性囊腺癌累及双侧卵巢浆液性囊腺癌累及双侧卵巢392.粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma)交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma)粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)2.粘液性肿瘤40Benign

MucinousTumorofOvaryBenign

MucinousTumorofOvar41mucinouscystadenocarcinomamucinouscystadenocarcinoma423.卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioidtumor)良性及交界性少见，多为恶性：卵巢子宫内膜样癌(endometrioidcarcinoma)3.卵巢子宫内膜样肿瘤43子宫内膜样癌子宫内膜样癌44高分化子宫内膜样癌高分化子宫内膜样癌454.透明细胞肿瘤5.移行细胞肿瘤（勃勒纳瘤和非勃勒纳型的移行细胞癌）6.未分化癌4.透明细胞肿瘤46透明细胞癌透明细胞癌47TumordeBrennerTumordeBrenner48（三）处理1.良性肿瘤2.恶性肿瘤以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗（三）处理1.良性肿瘤49手术目的诊断与分期、切除病灶、评价手术方式1）分期手术(stagingsurgery)：早期卵巢癌治疗腹水(冲洗液)细胞学;彻底盆腹腔探查；膈下，结肠旁沟，盆腔腹膜活检；大网膜切除；阑尾切除;全子宫及双附件切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。手术手术目的手术50符合下列条件的卵巢上皮性癌患者可考虑保留对侧卵巢：①患者年轻，有生育要求②Ia期，③细胞分化好（G1）、非透明细胞癌④对侧卵巢外观正常、盆腹腔探查阴性⑤有随诊条件符合下列条件的卵巢上皮性癌患者可考虑保留对侧卵巢：512）肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery)适用于晚期卵巢癌减少肿瘤负荷，减少腹水的产生，改善症状；有利于化疗；预防肠梗阻满意的肿瘤细胞减灭术（残余灶<1cm）可明显改善预后一旦残留灶>1cm，无论手术多大，都不能改善预后对于手术困难的患者，病理确诊后，先行1-2疗程化疗后手术，称为中间性肿瘤细胞减灭术2）肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurge523）二次探查术（secondlooklaparotomy,SLL）细胞减灭术后，6个以上疗程化疗，临床及辅助检查未及复发迹象，再次进行的手术。现已不主张采用。仅用于临床试验研究。3）二次探查术（secondlooklaparotomy53(2)化疗1)一线化疗：铂类和紫杉醇联合化疗作为一线标准化疗方案TC、TP、PC2）二线化疗：复发和难治性卵巢癌(2)化疗1)一线化疗：54（3）放射治疗（4）生物治疗

1）免疫治疗2）肿瘤增殖病毒治疗3）基因治疗3.交界性肿瘤（四）预后分期最重要（五）预防1.开展普查普治2.早期诊断及处理3.对乳癌、胃肠癌等患者4.口服避孕药（3）放射治疗55卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤

(ovariangermcelltumorandovariansexcordstromaltumor)卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤

(ovariangerm56(一)病理1.生殖细胞肿瘤畸胎瘤(teratoma)成熟畸胎瘤(matureteratoma)，又称皮样囊肿(dermoidcyst)。未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)无性细胞瘤(dysgerminoma)，为中等恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5%内胚窦瘤(endodermalsinustumor)：其形态与人胚卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤(yolksactumor)。较罕见，恶性程度高(一)病理1.生殖细胞肿瘤57双侧卵巢畸胎瘤双侧卵巢畸胎瘤58ovarianteratomas;notetoothonrightovarianteratomas;notetooth59

MatureTeratoma

MatureTeratoma 60DysgerminomaDysgerminoma61EndodermalSinustumours

(Yolksactumours)EndodermalSinustumours

(Yolk62（1）粒层-间质细胞瘤(granulosastromalcelltumor)1）颗粒细胞瘤(granulosacelltumor)：为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3%~6%，占性索间质肿瘤的80%左右。可发生于任何年龄，分泌雌激素—引起相应症状。2）卵泡膜细胞瘤(thecacelltumor)：为有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在，为良性肿瘤。恶性卵泡膜细胞瘤较少见。3）纤维瘤（fibroma）---Meigssyndrome2.卵巢性索间质肿瘤

（1）粒层-间质细胞瘤(granulosastromal63颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤64颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤65卵泡膜细胞瘤及子宫内膜癌卵泡膜细胞瘤及子宫内膜癌66卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤67（2）支持细胞-间质细胞瘤(sertoli-leydigcelltumor)：又称睾丸母细胞瘤(androblastoma)，罕见。10%-30%呈恶性行为。（2）支持细胞-间质细胞瘤(sertoli-leydig68Sertoli-LeydigTumourSertoli-LeydigTumour69支持细胞-间质细胞瘤支持细胞-间质细胞瘤70（二）处理1.良性生殖细胞及性索间质肿瘤2.恶性生殖细胞及性索间质肿瘤（1）手术治疗1）恶性卵巢生殖细胞肿瘤:可仅切除患侧附件2）恶性卵巢性索间质肿瘤（2）化疗均对化疗较敏感3-6疗程BEPBVPVAC（3）放疗无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。（二）处理1.良性生殖细胞及性索间质肿瘤71四、转移性卵巢肿瘤：

库肯勃瘤（Krukenbergtumor），是一种特殊的转移性腺癌。镜下见典型的印戒细胞。四、转移性卵巢肿瘤：

库肯勃瘤（Krukenbergtum72输卵管肿瘤

输卵管良性肿瘤少见输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。输卵管肿瘤

输卵管良性肿瘤少见73

原发性输卵管癌（Primarycarcinomaoffallopiantube）原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%。发病高峰年龄为52-57岁。多发生于绝经后。（一）病因不明（二）病理原发性输卵管癌74（三）转移途径：

与卵巢癌类似，晚期也可经血循环转移至肺、脑、肝、肾等器官。（四）分期：2000年FIGO分期法（P334）（三）转移途径：75（五）诊断：1.病史2.临床表现：阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌“三联症”1.阴道排液2.腹痛3.盆腔肿块4.阴道流血5.腹水6.其他（五）诊断：763.辅助诊断：细胞学检查子宫内膜检查影像学检查血清CA125测定腹腔镜检查4.病理学诊断标准5.鉴别诊断3.辅助诊断：77（六）治疗：治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗,应强调首次治疗的彻底性。（七）预后:（六）治疗：治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗,应78知识要点l

卵巢肿瘤主要分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤

l

卵巢癌缺乏实用的早期诊断手段，盆腔检查、超声检查和肿瘤标志物测定为常用诊断方法l

早期卵巢癌应行全面分期手术，晚期卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术，年轻恶性生殖细胞肿瘤患者可以保留生育功能l

铂类和紫杉醇类联合化疗是卵巢上皮癌的一线标准化疗方案，恶性生殖细胞肿瘤化疗以BEP方案为首选l阴道流液、腹痛、盆腔肿块是典型的输卵管癌“三联征”知识要点79第二十四章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤(OvariantumorsandTumorsofthefallopiantube)山东大学第二医院王华丽第二十四章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤山东大学第二医院80卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一组织类型多卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一卵巢癌预后不良(silentkiller)卵巢肿瘤4thleadingcauseofcancerdeathinwomenintheU.S.The“silentkiller”:asymptomaticinearlystages75%diagnosedwithadvancedstagediseaseOverall5-yearsurvivalrateis30%卵巢肿瘤4thleadingcauseofcance81一、卵巢肿瘤概论一、卵巢肿瘤概论82卵巢肿瘤组织学分类一、上皮性肿瘤（上皮－间质肿瘤）（一）浆液性肿瘤良性、交界性、恶性（二）粘液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞瘤（中肾样瘤）（五）移行细胞肿瘤（六）混合性上皮瘤（七）鳞状细胞癌（八）未分化癌二、性索间质肿瘤（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤1.颗粒细胞瘤2.卵泡膜－纤维组织肿瘤（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）伴环状小管的性索瘤（四）两性母细胞瘤（五）未分类（六）类固醇（脂质）细胞肿瘤（一）卵巢肿瘤组织学分类1999年FIGO组织学分类卵巢肿瘤组织学分类一、上皮性肿瘤（上皮－间质肿瘤）（一）浆液83三、生殖细胞肿瘤（一）无性细胞瘤（二）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）（三）胚胎癌（四）多胚瘤（五）绒毛膜癌（六）畸胎瘤1.未成熟型2.成熟型

（1）实体性（2）囊性（3）伴有继发性肿瘤形成（4）胎儿型3.单胚型和高度特异性（七）混合性生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤（一）无性细胞瘤（二）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）（84性腺母细胞瘤生殖细胞－性索－间质肿瘤无性索母细胞瘤卵巢网肿瘤间皮肿瘤来源未定肿瘤和杂类妊娠滋养细胞疾病非特异性软组织肿瘤恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞肿瘤未分类肿瘤继发（转移）肿瘤瘤样病变性腺母细胞瘤85卵巢肿瘤组织发生学原始体腔上皮↓卵巢生发上皮↙↓↘

输卵管上皮分化宫颈粘膜分化子宫内膜上皮分化↓↓↓浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤

上皮性肿瘤卵巢肿瘤组织发生学86卵巢肿瘤组织发生学—生殖细胞肿瘤

卵黄囊内胚层原始生殖细胞↓原始生殖细胞（原始性腺）↙↓发生、移行、发育过程发生变异无性细胞瘤胚胎多能分化↓胚胎癌

胚外结构分化↙↘胚胎结构分化绒癌、卵黄囊瘤畸胎瘤→未成熟性↓↘

成熟性单胚性卵巢肿瘤组织发生学—生殖细胞肿瘤87卵巢肿瘤组织发生学—性索间质细胞肿瘤

↗上皮分化↗颗粒细胞瘤原始体腔间叶组织↘支持细胞瘤↘间质分化→卵泡膜细胞瘤卵巢肿瘤组织发生学—性索间质细胞肿瘤88组织学分级：WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度。分3级：①分化Ⅰ级,为高度分化；②分化Ⅱ级，为中度分化；③分化Ⅲ级，为低度分化。组织学分级：89（二）转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。（二）转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在90淋巴也是重要的转移途径，有3种方式：①经卵巢门集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行，注入腹主动脉旁淋巴结；②经卵巢门集合淋巴管，沿阔韧带走向盆壁，至髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。血行转移少见淋巴也是重要的转移途径，有3种方式：91原发性卵巢恶性肿瘤的手术－病理分期（FIGO,2000）I期肿瘤局限于卵巢Ia肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞Ib肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞Ic肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有以下任何一项者：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞II期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散IIa蔓延和（或）转移到子宫和(或)输卵管，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞IIb蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞IIcIIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞（三）卵巢恶性肿瘤的临床分期原发性卵巢恶性肿瘤的手术－病理分期（FIGO,2000）I92Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和/或区域淋巴结转移，肝表面转移IIIa淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移IIIb淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cmIIIc腹腔转移灶直径>2cm和（或）腹膜后区域淋巴结阳性IV期远处转移(胸腔积液有癌细胞，肝实质转移)注：Ic及IIc如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂。Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和/或93StagesIa,Ib,IcStagesIa,Ib,Ic94StagesIIa,IIb,IIcStagesIIa,IIb,IIc95StagesIIIa,IIIb,IIIcStagesIIIa,IIIb,IIIc96StageIVStageIV97（四）诊断1.临床表现（1）卵巢良性肿瘤（2）卵巢恶性肿瘤：早期无症状腹胀、腹部包块、腹水晚期症状的轻重决定于：肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；肿瘤的组织学类型；有无并发症。（四）诊断1.临床表现982.辅助检查（1）影像学检查1）B型超声卵巢肿瘤首选的检查手段，难以发现＜1cm的实性肿瘤。2）腹部X线3）CT4）MRI2.辅助检查（1）影像学检查99（2）肿瘤标记物1）CA125--目前卵巢上皮癌最好标记物阳性率与FIGO分期有关:I期50%、II期70%、III期91%、IV期98%假阳性正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、非卵巢恶性肿瘤准确率77%(盆腔检查76%,超声74%)（2）肿瘤标记物100CA-125 Malignantconditions CervicalCA FallopiantubeCA EndometrialCA PancreaticCA ColonCA BreastCA Lymphoma Mesothelioma

Benignconditions Endometriosis/Menses Uterinefibroids PID Pregnancy Diverticulitis Pancreatitis Liverdisease Renalfailure AppendicitisCA-125 MalignantconditionsBe1012）AFP---卵黄囊瘤胚胎性癌未成熟畸胎瘤3）hCG---原发性卵巢绒癌4）性激素测定（3）腹腔镜检查（4）细胞学检查2）AFP---卵黄囊瘤胚胎性癌未成熟畸胎瘤102（五）鉴别诊断1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢病程短，生长迅速一般情况良好可有消瘦、恶病质包块部位及性质多单侧、囊性、光滑、活动多双侧、实性或囊实性、不规则、固定，后穹隆实性结节或包块腹水征多无常有腹水，可查到恶性细胞B型超声液性暗区、边界清、可有间隔光带液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清CA125（＞50岁）<35U/mL>35U/mL（五）鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢103卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变(ovariantumorlikecondition)滤泡囊肿黄体囊肿输卵管卵巢囊肿妊娠子宫子宫肌瘤腹水卵巢良性肿瘤的鉴别诊断104卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症生殖器结核盆腔非生殖道肿瘤转移性卵巢肿瘤慢性盆腔结缔组织炎卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断105（六）并发症蒂扭转破裂感染恶变（六）并发症蒂扭转106（七）处理

良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。恶性肿瘤：治疗原则以手术为主，术后化疗、放疗的综合治疗。（七）处理

良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变107（八）随访与监测随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年一次。监测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。影像学检查：B超、CT、MRI、PET肿瘤标志物测定。（八）随访与监测随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，108（九）妊娠合并卵巢肿瘤卵巢肿瘤对妊娠及分娩的影响妊娠对卵巢肿瘤的影响处理（九）妊娠合并卵巢肿瘤卵巢肿瘤对妊娠及分娩的影响109二、卵巢上皮性肿瘤二、卵巢上皮性肿瘤110卵巢上皮性肿瘤(ovarianepithelialtumor)◆良性◆交界性上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层数增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性（lowmalignantpotential,LMP）肿瘤。◆恶性卵巢上皮性肿瘤◆良性111(一)发病的高危因素内分泌因素---持续排卵（月经及生育史、HRT、促排卵）遗传和家族因素遗传性乳癌—卵巢癌综合征遗传位点特异性卵巢癌综合征遗传性非息肉病性结直肠癌综合征环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高胆固醇饮食）(一)发病的高危因素1121.浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)交界性浆液性囊腺瘤(borderlineserouscystadenoma)浆液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma)（二）病理1.浆液性肿瘤（二）病理113浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤114浆液性囊腺瘤病理切片

浆液性囊腺瘤病理切片115SerousTumor

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ofLowMalignant116SerousTumor

ofLowMalignantPotentialSerousTumor

ofLowMalignant117浆液性囊腺癌累及双侧卵巢浆液性囊腺癌累及双侧卵巢1182.粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma)交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma)粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)2.粘液性肿瘤119Benign

MucinousTumorofOvaryBenign

MucinousTumorofOvar120mucinouscystadenocarcinomamucinouscystadenocarcinoma1213.卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioidtumor)良性及交界性少见，多为恶性：卵巢子宫内膜样癌(endometrioidcarcinoma)3.卵巢子宫内膜样肿瘤122子宫内膜样癌子宫内膜样癌123高分化子宫内膜样癌高分化子宫内膜样癌1244.透明细胞肿瘤5.移行细胞肿瘤（勃勒纳瘤和非勃勒纳型的移行细胞癌）6.未分化癌4.透明细胞肿瘤125透明细胞癌透明细胞癌126TumordeBrennerTumordeBrenner127（三）处理1.良性肿瘤2.恶性肿瘤以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗（三）处理1.良性肿瘤128手术目的诊断与分期、切除病灶、评价手术方式1）分期手术(stagingsurgery)：早期卵巢癌治疗腹水(冲洗液)细胞学;彻底盆腹腔探查；膈下，结肠旁沟，盆腔腹膜活检；大网膜切除；阑尾切除;全子宫及双附件切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。手术手术目的手术129符合下列条件的卵巢上皮性癌患者可考虑保留对侧卵巢：①患者年轻，有生育要求②Ia期，③细胞分化好（G1）、非透明细胞癌④对侧卵巢外观正常、盆腹腔探查阴性⑤有随诊条件符合下列条件的卵巢上皮性癌患者可考虑保留对侧卵巢：1302）肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery)适用于晚期卵巢癌减少肿瘤负荷，减少腹水的产生，改善症状；有利于化疗；预防肠梗阻满意的肿瘤细胞减灭术（残余灶<1cm）可明显改善预后一旦残留灶>1cm，无论手术多大，都不能改善预后对于手术困难的患者，病理确诊后，先行1-2疗程化疗后手术，称为中间性肿瘤细胞减灭术2）肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurge1313）二次探查术（secondlooklaparotomy,SLL）细胞减灭术后，6个以上疗程化疗，临床及辅助检查未及复发迹象，再次进行的手术。现已不主张采用。仅用于临床试验研究。3）二次探查术（secondlooklaparotomy132(2)化疗1)一线化疗：铂类和紫杉醇联合化疗作为一线标准化疗方案TC、TP、PC2）二线化疗：复发和难治性卵巢癌(2)化疗1)一线化疗：133（3）放射治疗（4）生物治疗

1）免疫治疗2）肿瘤增殖病毒治疗3）基因治疗3.交界性肿瘤（四）预后分期最重要（五）预防1.开展普查普治2.早期诊断及处理3.对乳癌、胃肠癌等患者4.口服避孕药（3）放射治疗134卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤

(ovariangermcelltumorandovariansexcordstromaltumor)卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤

(ovariangerm135(一)病理1.生殖细胞肿瘤畸胎瘤(teratoma)成熟畸胎瘤(matureteratoma)，又称皮样囊肿(dermoidcyst)。未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)无性细胞瘤(dysgerminoma)，为中等恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的5%内胚窦瘤(endodermalsinustumor)：其形态与人胚卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤(yolksactumor)。较罕见，恶性程度高(一)病理1.生殖细胞肿瘤136双侧卵巢畸胎瘤双侧卵巢畸胎瘤137ovarianteratomas;notetoothonrightovarianteratomas;notetooth138

MatureTerat