爱爱医资源-心电图超级学习法

第一节心脏的位置2/3偏左，1/3偏右。正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿（1-图1- 心脏在中的位第二脏的结的。但左心房与右心房、与之间由房间隔与室间隔阻隔不相通（图1-21-2心脏的结第三 心脏的生理功心肌细胞有四大生理特性：自律性、传导性、收缩性心肌细胞的生理专业术 通俗解自律性具有自动电激动的功能每个心肌细胞都有自己发电的功兴奋对电刺激产生兴奋的能电刺激能使心肌细胞兴传导传导电激动的能能把电流传递给其他心肌细胞的能收缩对电刺激产生收缩的能具有在通电后产生收缩的功心肌细心肌心肌细心肌细战斗单位士兵B士心脏的传导系统是由窦房结、结间束、结、希氏束和心室的纤维网组（一），（二）结有电激动的能力但强度低于窦房结也就是说结的自律性低于窦房结。在窦房结的正常指挥情况下结不指令，它通常将窦房结的电激动传递给下一级，（四）心室：心室也能自发产生电激动，但强度要弱于结，相当于连级战斗单位的指挥系 心脏的传导系师结AB心师结AB心图1- 心脏传导系统结构示意60-100次/40-60次/20-40次/心脏组织自律性比较：窦房结﹥结﹥心①窦房结①窦房结60-100次/40-60次/20-40次/图1- 心肌细胞的自律从窦房结结心室自律性是逐渐降低的，所以当窦房结正常电激动后，激动就会抑制结及心室的自律性而以60-100次/分下传激动，这称为超速抑制。假如窦房结因某种原因自律性降低或由于某种原因发出的电激动不能传递给结时结的自律性就会表现出来心室窦房结、结、心室三者之间的联系是由特定传导系统完成的，这就像司令部、师部、连部之间的联系是依靠线一样。他们之间能够实现准确而快速的激动传递。结间束窦房结与结的联系称为结间束，如同司令部与师部的联系束支结与心室之间由束支联系如同师部与连部之间由联系它分为2个分支,分布整个心室，形成纤维网。就象连部把命令传达到排、班及士兵一样。在战场上，当上一级指挥部瘫痪以后，就会由下一级指挥员指挥。这种指挥部的瘫痪有两心脏也是一样，当最高指挥部窦房结由于病变原因或心房传导时，窦房结对整个心脏的控制失灵，结就会窦房结控制心室活动，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的频率电激动。考考您、、。、、次/次/次/ 第二章识心电心肌细胞产生电激动，这种电激动会通过组织传递到体表的皮肤，由于心脏各部分电激动的心电图机的部件就是一只精密的电流计，用它来记录体表各处电位的变化，并根据变化特征第一波段的形成 窦房 左右束 心1、P 形成P波，这个过程称为心房激动。心房激动后，窦房结通过结间束向下传递给结。P心房激动形成P波，P波反映了心房激动是心脏激动的开图2- 心电图中的P2、QRS波 司令部令传递到连部后就要向各个战斗单位及士兵传达命令相当于激动从结传递到心室QRS波群。QRSPP波有明显的不同。心室激动QRS波群，QRS波群反映了心室激动的特征。图2- 心电图中的QRSQRSQ波，然后紧跟一个向上RS波。QRSR′波。QRSQ、R波。r、q波。QRS波群可有多种不同的形态，不同的形态反映了不同的心室的激动过程。如下3、P-R间期：是窦房结发出激动并将其传递给心室开始激动的时间，包括心房激动和心房激动下传给心室的时间（2-P-RPPRRPQRSPP-RP-R图2- 心电图中的P-R间4、S-T段：心室激动进入恢复状态，准备进行再次激动的过程，称为复极。相当于士兵结束战斗后进入早期休整阶段（2-S-T段是双侧心室早期复极电活动所图2- 心电图中的S-TS-TQRST波开始的部分，S-TP-R段一样都是位于基线水平的一条直线。S-TQRS波群后面的一个停顿，代表心室早期复极时间，相当于士兵结束战斗后的后期休整阶段（2-T波是双侧心室晚期复极电活动所形成图2- 心电图中的T第二电图的导6（一）avR、avL、avF导联（2- 图2- 肢体导联探测电极的连接方（二）6个，分别为Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6。放置的方法如下（2-探测电极的位胸导445 图2-7 第三节心电图记录纸1mm×1mm1mm×1mm大小，55个大格为一组，组间有颜色较粗的线条区分。用长度表示时间，单位为毫秒或秒（ms,s10mm1mv11mm相0.1mv，150.5mv。25mm/s11mm0.04s，150.2s第四节何计算心

图2- 心电图记录QRS波都代表有一次心跳。QRSQRS300QRS两个QRS波群之间所含大格子数与心率的关系123456心室率心房率

R—R间期P—PR—R0.8s60÷0.8=75次/分。1、P波反映 激动2、QRS波反映 激动3、T波反映 复极4、P-R间期反映了心房激动 5、肢体导联有6个，分别 6、胸导联由6个，分别 ，单位为毫伏mv。用 时间，单位为毫秒或秒（ms, 相当 9、当两个R波间距为3个大格时心室率为 次/分，当两个R波间距为5个大格时心室 第三章正常心电第一节心电图各波、段和间期测量方法及正常一、PP0.12s图3- P波的测量方二、QRSQRS波群起始到结束的一段时间，其时限正常成人0.06~0.10s0.11s（修改为心室激动图）图3- QRS波的测量方三、T0.25s图3- T波的测量方四、P—RP0.12~0.20s图3- P—R间期的测量方0.32~0.44s。3-5Q—T间期的测量方第二常窦性心制整个一样，是一种正常的活动。（一）PV5avRP波一致。（三）P—R0.12~0.20s3-6正常心电（四）603-6正常心电考考您1、正常成人QRS波群时限 2、正常成人Q—T间期一般不超 3、窦性心律P波：在肢 4、P-R间期代表 开始激动的时间正常心电图的P-R间期范围是 第四章异常心电图在实际阅读心电图时，应该顺序从以下4个方面进行分析（表 P-PR-RP-PR-P-P间期、P-R间期、R-R间期，分析激动在窦房结P波、QRS波群、S-TT波的形态。通过分析振幅的高低、时间的长短、波形的特S-T段压低或抬高，判断是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。心动过正常节律心动过正常节律的心动过异常节律的心动过异常节异常节律的心动过异常节律的心动过心动过心动过正常节律的心动过早早心房扑心房颤二、心律不心房颤传传导阻传导阻三、心脏传导异传导阻束束支传导阻心室心房肥束支传导组心肌心室心房肥束支传导组心肌缺心肌梗表 常见异常心电图分析线路第一 速率异常—心动过60—100次/分，P-PR-R0.61.0心动过速就是心率快。心率>100次/分，P-PR-R间期<0.6秒。只是心率>100次/分。其心电图特点是：（一）（二）心率增快>100次/分，P—P间期（R—R间期）<0.6（三）QRS心肌组织都有产生激动的能力称为自律性，但它们的自律性不如窦房结自律性高（60-100次/分，所以正常情况下不表现出来。但异常情况下，某一心肌组织的自律性异常增高（如缺血或电介质紊乱结自律性，并且连续激动，此时心率由该处自律性增高的异位起搏点控制，它的心电图特点是：1160-250次/2P波（心房波PP3、激动顺序下传：心生的电激动沿结-束支-Pukinje纤维到心室，属于正常途径，所以PQRS波。PPQRS4-2房性心动过（二）交界区性心动过速：异常起搏点位于交界区，交界区的心肌组织自律性异常增高，超过了上游组织窦房结以及心房的自律性并且连续激动。其心电图特点是：1160-250次/2P3、激动顺序下传：交界区产生的电激动沿结-束支-Pukinje纤维到心室，仍属于正常途径，QRS波为正常形态。波，QRST4-3交界区性心动过Ⅱ导联中前者有P波，后者无P波；相同点在于异位起搏点都位于心室以上，都有正常的QRS波，有P波，因而把房性心动过速与交界性心动过速统称为室上性心动过速。1、心率加速：160-250次/2、不易分辨P3、QRS波宽大畸形，时间>0.12s，TQRS连续宽大畸形的连续宽大畸形的200次/P-QRS200次/分4-5（阵发性）室性心动过连续宽大畸形的连续宽大畸形的180次/图4-6（持续性）室性心动过1200—300次/2、QRS3、类似于续的平滑的正弦波降，可出现晕厥、意识不清，，颜面青紫，很快发展为室颤而心跳骤停，需要紧急处理。PQRS波群、S-TT波。群、S-TT波。4-8临床意义：心脏整体收缩功能丧失，不能泵血，处于心脏停跳状态，可表现为突发的意识丧失、考考您

图4- 心室扑动演变为心室颤1、在实际阅读心电图时，应顺序从4个方面进行分 。波，QRS。波，QRS。 波群不能辨认，心律也极不规整 第二率异常—心动过缓心率<60次/分，P—P间期（R—R间期）>1.0秒。是心率<60次/分。其心电图特点是：（一）（二）心率﹤60次/分，P—P间期（R—R间期）>1.0（二）正常的QRS4-10窦性心动过P-P1.638次/（结的情况下此时位于交界区的结为保证心脏的跳动而发挥自身潜在的自律性波（P波啦。PP-R间期≥0.12s，如果您看到一份心电图，P波在肢40-60次/QRSPPQRSQRSQRSP宽大畸形的0.12sQRSPQRS4-11交界性逸博心临床意义:窦性心动过缓和交界区性心律通常不需要紧急治疗，但当心率缓慢导致头晕、低血压等临床（一）30-40次/（二）QRS波QRS0.12s（三）PPQRS4-12室性自主心临床意义:是一种很严重的心律失常,由于心率很慢，起博点位置低，心输出量显著下降。通常出现晕考考您 ,P—P间期（或R—R间期 1.0秒2、正常心电图的P波在肢体Ⅱ导联是 ，逆行P波的P波在肢体Ⅱ导联是 ，并且P-R间期<0.12s时，称做P′波，表明起博点位于 不到P波，或P波与QRS波群之间没有关联性。第三节心律不电激动顺序不整齐，时间周期性被打乱,P-PR-R间期不相等。特点是（4-13P-QRS波群，PP（≤0.1s提前出现的P波和QRS波群，QRSR-R间R-R间距。

R-R0.66QRS波群R-R0.46秒。4-13房性过早搏QRSPP波P′波；2QRSPP′-R间期3、QRS波群正常提前出现的逆行提前出现的逆行P′QRS波群的R-R间距，小于正常的R-R4-14交界性过早QRS宽大畸形，这个激动无法逆行通过交界区到P波。其特征为：1QRS波群，时间2QRSPQRS提前出现的宽大畸形的QRSP16QRS提前出现的宽大畸形的QRSP4-15室性过早搏4-16室性过早搏动呈二联为F波，它的速率在250-350次/分。但这些激动并不是都能传递给结而下传心室，通常是2-5个心QRS2：13：11、PF250-350次/2P-R3SS波心律不齐；PF波，5：1PPF波，5：1P波变成锯齿状的波，2：14-172：15：1R-R14PP波变成锯齿状的FR-R间距固定4-1818350-600次/分，由于心房激动的高速率和不规则，使得哪次激动QRS波也就不固定，也就是说并不是所有的心房激动都能下传到心室。正常心律是1、P350-600次/分、杂乱无章的“f2P-R3、R-R（QRS<0.1s350-600次/分、杂乱无章考考您

4-191、过早搏动：又称期前收缩，是指 出现的心脏搏动。根据异位起博点的不同，分 2QRSP波，QRS。3QRSP波，QRS。4、交界性过早搏动的特点是：提前出现的QRS波群，前 P波，QRS波群形 5、心房扑动时，P波变成 的F波，无法测量P-R间期。心房扑动下传心室的比例如果是固定的，则QRS波 。如果下传的比例不固定，则出现QRS波 6、心房颤动时，P波变成极快频率 的“f”波，无法测量P-R间期，R-R间距不等，称为心 ，QRS波群正常。第四脏传导阻思考一下：司令部令是如何传达到士兵的。首先由司令部的统帅（窦房结）发出命令由司令部的参谋长（心房）传达给师部（结）师部再传给连排（Purkinje网状纤维）－最后司令部统帅（窦房结 窦房传导阻 传导阻滞师部（结连排（Purkinje网状纤维 束支传导阻士兵（心室肌细胞窦房传导阻束支传导阻P-P2.12P-P1.06传导阻窦房传导阻束支传传导阻窦房传导阻束支传导阻位于窦房结与心房之间。相当于司令部统帅令在传达给参谋长过程中出现。应该明确的是P波。其特点为：1P-QRSP-QRS2P-PP-P间距的整数倍（2-4倍3、P-RQRSP波后面有QRSP波后面无P波后面有QRSP波后面无QRS、二传导阻滞：是指心房将电激动传递给心室过程中发生的阻滞，也就是传导阻滞发生的部位位于心房与心室之间。相当于司令部与连排之间令传递出现。常发生于交界区和结。、P-R间期延长。其特点为：1、P波-QRS2、P-R间期P-R间期为0.28P-R间期为0.28图4-22一度传导阻2种情形：1、二度Ⅱ型传导阻滞：可以是一次，也可以是数次心房激动没有传到心室，如果2次心房激12：1传导阻滞，313：1传导阻滞，依此类推。心房PQRSQRSPQRSPQRS波群时，P-RP-P图4-23二度Ⅱ型传导阻2、二度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象从一种传导状态通常是正常传导开始，出现传导阻滞逐渐加重，直到有1次从心房到心室①P-R2P-R13P-R2②P-R1PQRSP-R1PP-RP-RPQRS波

PQRS波图4-24二度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象部与基层单位彻底失去联系。此时出现各个部门各自为战的情况。此时心房在窦房结的控制下以60-100次/30-40次/分激动，心房与心室在支配关系上完全①PQRSP-R②P-P60-100次/③R-R30-40次/（QRS>0.1sPPPPPPPPP图4- 三度传导阻PQRS2PP-P2R波之间的R-R间期相等，P-P间期相等而小 RPPPPPPPPP图4-26三度传导阻临床意义：传导比率在3：1以上的二度Ⅱ型传导阻滞和Ⅲ度传导阻滞，其共同点为心室率缓如图所示，师部在接到司令部令后，沿线路1传递给右侧A连，沿线路2传递给右侧的B连。ABAAB连之BB连接到命令的时间就要推迟，其结果是从师部下传命令开始到A、B两连都接收到命令的总时间延长了。师结师结线路 线路 左束 右束ABAB图4- 束支传导阻滞示意束支传导阻滞是指激动在左束支或右束支传导过程中发生。正常情况下，激动沿左束支传导到沿右束支传导到激动同时传达到左任一束支阻滞都导致该侧的激动传导延迟，自结传导给左束支，再经左束支传递给右束支阻滞部位以下的传导组织。因而先激动，激动波称为R波，后激动，激动波称为R′波，左束支阻滞时，情况则相反。QRS波型表现为双峰波（R-R′波rSR′或粗钝并带有切R波。②QRS>0.12s③TV1和/V2，为右束支阻滞，V5和/V6，为左束支阻滞。V1V1、V2、V3图4-28（完全性）右束支传导阻V5V5为双峰型rSR′，V6为粗钝并带有切迹的R波，时间>012s：临床意义的收缩有赖于左束支有效激动的传导，当左束支传导完全阻滞时，左的：心律失常快速诊断路线一、心率加快 二、心率减窦性心动过速 房性心动过速 三、心律不 四、QRS波异 心室颤动 2、窦房结特点是，有P波存在，长P-P间距是短P-P间距 3、传导阻滞常发生的部位 4、一度传导阻滞时，其特点为：P-R间 第五房肥大和心室的大小，同时也取决于电流计探测电极从什么方向和角度进量。心室的束支传导系统以很快的速度将激动从结传到两侧心室，心室肌的激动是从心室壁的内363点—120°－-69点为912点为-90°－-0°－+903600°3180°9+90°6-90°124-30电轴示意4-31电轴偏移的分：利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波方向初步判断电轴的偏斜。QRS波均向上，电轴无偏斜。Ⅰ导联QRS波向下，Ⅲ导联导QRS波向上，则电轴右偏。Ⅰ导联QRS波向上，Ⅲ导联导QRS波向下，则电轴左偏。ⅠⅠⅢⅠⅢⅠⅢ不右左4-32根据Ⅰ、Ⅲ导联目测电轴偏2房激动。而左则是同时激动的。V1P波出现双向波（先正后负，即先向上，后向下，就意味着有一侧心房肥大。（一）1P波的开始部分（正向部分）大于终末部分（负向部分2P波高尖振幅≥0.25mvP（二）

4-331V1双向波终末部分（负向部分）≥0.04mv.sptfV1PPP4-34左心房肥2P波增宽≥0.12s，且呈双峰状，双峰间距≥0.04s，提示左房肥大，因常发生于P

4-35P从心脏的解剖学得知，心脏是一个三维实体结构的心腔，它不像那样作为一个上下左右的平面展现在我们面前，而是发生某种程度的转位与交错。在最前面，则在右心房的后下方。V14V1正极方向相背，因而V1QRS波主要是向下的，也就是负向波。V55肋间，与心室激动的方向大致一致，因而V5的QRS波主要是向上的，也就是正向波，对于V3来讲，介于V1V5QRS波是先正向后负向，正负的大小是对称的。在肥厚时，V1的QRS波由主波向下变为向上，表现为大R波，在肥厚时，V5的QRS波向上主波继续增大，R波增高，其特征为：肥 RV1+ ，4.0mv（简单记为：左对右，上对下，V1对V5，R对SQRSS-T段呈滑梯样，到达谷底后又陡直上升，TST-T改变。4-36继发ST-T改图4-37肥RV1=1.5mv，SV5=1.2mvRV1+SV5=2.7mv图4-38肥SV1=1.3mv，RV5=2.7mv，RV1+SV5=考考您 2、利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波方向初步判断电轴的偏斜。 Ⅰ导 ，Ⅲ导 3P波高尖振幅≥mv，提示肥大，因常发生于肺心病，故称4、ptfV1阳性是指胸导联双向波终末部分（负向部分）大于开始部分且增宽，此时负向部分的宽度×深度≥mv.s，提示左房肥大。5P波增宽≥0.12s，且呈双峰状，双峰间距≥0.04s，提示，因常发生于二尖P6、在肥厚时，V1的QRS波由主波向下变为，表现为大波，在肥厚时，V5QRS波向上主波继续增大，R波，QRSS-T段呈滑梯样，到达谷底后又陡直上升，T波称为改变。第六S—TT脉前降支、左冠状动脉回旋支二个分支。冠状动脉最终形成若干个小分支（4-384-39心脏的血液供右冠状动脉：为及的后壁和下壁心肌供血左冠状动脉前降支：为的