蠕虫-寄生虫血吸虫

裂体吸虫（概述）裂体吸虫,由于寄生在人体的血管也称血吸虫，引起的疾病称为血吸虫病，全球每年有1～2亿患者。血吸虫对人类的危害：①分布广②后果严重血吸虫病病人血吸虫病造成的严重后果寄生于人体的裂体吸虫的特点:1．雌雄异体;2．成虫在血管（肠系膜静脉或膀胱静脉丛）寄生，虫卵从粪或尿中排出;3．尾蚴尾部分叉，在水中经皮肤侵入宿主;4．生活史中无雷蚴和囊蚴阶段。寄生于人体的血吸虫（6种）：日本血吸虫，曼氏血吸虫，埃及血吸虫间插血吸虫，湄公血吸虫，马来血吸虫中国血吸虫分布图我国仅有日本血吸虫，且已存在至少2100年以上。近年来出现其他血吸虫病输入性病例，值得注意。日本血吸虫一、形态（一）成虫雌雄异体，虫体呈圆柱形。1．雄虫乳白色，长约12～20mm，腹吸盘后的体壁伸展并卷曲形成抱雌沟。睾丸一般为7个，有储精囊。两肠支在虫体约后1/3处又合为一条。日本血吸虫雄虫2．雌虫雌虫常与雄虫呈合抱状态。细长，前细后粗，长约20～25mm。卵巢1个，两肠支在卵巢后方合为一条，肠管呈灰褐色或黑色。卵黄腺分布于卵巢之后肠管两侧。日本血吸虫雌虫血吸虫雌雄合抱状态雌雄合抱（二）虫卵椭圆形，比蛔虫卵大，淡黄色，卵壳薄，无卵盖，在卵壳的一侧有一小突起（小棘），卵壳表面常附有宿主的组织残留物，成熟时内含一毛蚴。卵壳毛蚴侧刺（三）毛蚴梨形或长椭圆形，左右对称，周身被有纤毛，为其运动器官，其运动有向上性、向光性和直线运动三个特性。（四）尾蚴叉尾型。体部有口、腹吸盘，头器、头腺和钻腺等结构。体部尾部前钻腺人体内阶段钉螺体内阶段二、生活史（一）生活史基本过程中间宿主钉螺保虫宿主牛、羊、猪、狗、鼠等30多种哺乳动物。（二）感染人体及体内移行1．在水中，尾蚴以其吸盘吸附于人的皮肤，并借助酶及机械推动作用钻进皮下，脱去尾部，成为童虫。2．在人体内移行：童虫随血流经右心→肺→左心→主动脉→肠系膜动脉→门静脉，在此进行初步发育，雌雄合抱，再移行到肠系膜静脉及直肠静脉寄生和产卵。由尾蚴感染到发育成熟约需24-30天。皮下肺门脉系统7天7天（三）成虫的寄生及虫卵的排出1.成虫寄生于终宿主的门脉－肠系膜静脉系统（雌雄合抱）。宿主血液为血吸虫的主要营养来源。雌虫在静脉末梢产卵，虫卵可随血流沉积于肝和结肠壁组织的血管内。2．虫卵排出当虫卵发育成熟（约11天），毛蚴分泌的蛋白酶透过卵壳，引起血管壁和周围组织炎症、坏死，坏死组织向肠腔内溃破时虫卵也落入肠腔中，随粪便排出体外。而在组织中的虫卵经过10天左右后就死亡。成熟虫卵分泌SEA肠组织炎症、坏死虫卵脱落到肠腔腹内压↑肠蠕动虫卵的排出机制（图解）随粪便排出日本血吸虫寄生部位三、致病机制与临床表现血吸虫从尾蚴侵入人体开始以后的每个阶段都能对人体产生一定的损害，但主要的致病阶段是虫卵。血吸虫致病是由于不同虫期释放的抗原诱发宿主的免疫应答而出现的一系列免疫病理变化。(一)致病机制及病理改变1．尾蚴性皮炎尾蚴可以引起皮炎，表现为侵入部位丘疹和瘙痒，主要见于再次感染者，是一种变态反应。值得注意的是，一些动物血吸虫的尾蚴感染人体后也可引起尾蚴性皮炎。多见于接触稻田或池塘疫水，一般为自限性疾患，几天后可自愈。2.童虫的损害童虫在体内移行过程中可对脏器产生一定的损害，主要是肺，出现咳嗽、咯血、发热等症状。3．成虫的损害可对寄生部位血管造成轻微的机械性损害，但其代谢产物、分泌物及脱落的表皮可引起免疫病理损害。4．虫卵的致病作用虫卵是血吸虫病的主要致病因子。虫卵主要沉着在宿主肝及结肠肠壁等组织，发育成熟后，卵内毛蚴释放可溶性虫卵抗原渗透到宿主组织中，刺激产生各种淋巴因子，引起淋巴细胞、巨噬细胞等趋向集中于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿(①急性期)。日本血吸虫虫卵在宿主组织内聚集，肉芽肿的急性期易液化而形成嗜酸性脓肿，在虫卵周围出现许多浆细胞并拌有抗原抗体复合物沉着（何博礼现象）（②过渡期）。虫卵周围的坏死组织被清除，虫卵崩解、破裂，肉芽肿外有巨噬细胞和成纤维细胞浸润（③慢性期）。卵内毛蚴死亡后肉芽肿缩小，虫卵消失或钙化，肉芽肿发生纤维化，形成瘢痕组织（④瘢痕期）。在肝脏的血吸虫虫卵肉芽肿及其纤维化可导致肝脾型血吸虫病，表现为肝脾肿大，腹壁、食道及胃底静脉曲张，上消化道出血及腹水等症状。虫卵肉芽肿的形成是宿主的一种免疫反应，有利于隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液中抗原抗体复合物的形成，从而减少或消除免疫病理损害。另一方面，肉芽肿的形成及纤维化破坏了宿主（肝、肠组织）的正常组织结构，损害其功能，引起慢性血吸虫病。卵内毛蚴释放可溶性抗原淋巴因子淋巴细胞和巨噬细胞聚集①“何博礼”现象虫卵肉芽肿（病理切片）④嗜酸性脓肿②虫卵肉芽肿③虫卵肉芽肿形成的结果⑤（二）临床表现1.血吸虫病分期（1）急性期（急性血吸虫病）常在感染后1～2个月内出现，表现为发热、肝脾肿大、腹痛、腹泻（粘液脓血便）等，有的出现肺部症状。重症者可出现黄疸、腹水、贫血、消瘦等。多见于无免疫力儿童和青壮年初次大量感染者。（2）慢性期多由急性期发展而来，或少量多次反复感染而致。有症状者以慢性腹泻为常见症状，粪便带粘液和脓血；另有肝脾肿大、贫血和消瘦等。虫卵结节阻塞窦前静脉回心血流受阻门脉高压腹水②①肝.肠组织纤维化加重大肚子病（3）晚期血吸虫病晚期血吸虫病根据临床表现可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。脾肿大腹水据湖南省调研显示，2011年全省新增晚期血吸虫病例620例，其中，腹水型占67.4%，巨脾型占32.4%，结肠增殖型0.2%，没有侏儒型。2.异位血吸虫病有的血吸虫可在门脉－肠系膜静脉系统以外的静脉寄生，称为异位寄生，引起的损害称异位血吸虫病，常见于肺和脑，引起肺血吸虫病和脑血吸虫病。四、血吸虫感染的免疫（一）血吸虫抗原血吸虫是多细胞动物，且其生活史过程复杂，故其抗原具有多源性和复杂性特点。研究较多有虫卵抗原和肠相关抗原，它们是引起组织病理损害的重要因子，也是重要的诊断抗原。此外，血吸虫的表面抗原可诱导产生保护性免疫。（二）伴随免疫和免疫逃避人体感染血吸虫后，可产生一定的免疫力，这种免疫力可使宿主抵抗再感染，但却不能杀灭原来已寄生的虫体，活的成虫消失，免疫力也随之消失。这种现象称为伴随免疫。伴随免疫与血吸虫的免疫逃避作用有关。（三）血吸虫病疫苗研究长期以来，人们一直在进行血吸虫病疫苗的研制，最初研制死疫苗（灭活的抗原成份），后来又研制减毒活疫苗（如减毒尾蚴），近年来开始研究核酸疫苗和基因工程疫苗，已经发现了一些重要的候选抗原分子，有的已进入动物及临床实验，并取得了一定的成果。五、诊断（一）病原诊断1．粪便检查(1)直接涂片法：主要用于急性期病人，检出率较低。(2)尼龙袋集卵法：适用于大规模普查。(3)毛蚴孵化法：可提高检出率。(4)改良加藤法：检出率高,也可检测感染度。2．结肠粘膜活检：适用于慢性及晚期病人。（二）免疫学诊断1、检测抗体：环卵沉淀试验、IHA、ELISA、IFAT、免疫印迹技术等。2、检测循环抗原：斑点ELISA、双抗体夹心ELISA等。六、流行（一）流行区域日本血吸虫病目前仅流行于中国、菲律宾和印尼，日本已消灭该病。在我国，曾经流行于长江流域及以南的13个省(市)。目前，达到传播阻断标准的地区：上海，广东，广西，福建，浙江5个省（市、自治区）。达到传播控制标准：四川、云南、江苏、湖北4个省。但一些流行区疫情仍有反复，目前主要分布于湖南、江西、安徽的湖区。2014年全国报告新增病例4212例，较2013年的5699例有所下降。目前总体疫情已降至历史最低水平。（二）流行环节（1）传染源：病人、家畜及多种野生动物，病人和病牛为重要。（2）传播途径：三个重要环节包括①含卵的人或动物粪便污染水体、②当地有钉螺孳生和③人体接触疫水。（3）易感人群。①②③据近年来的监测结果显示，在原有流行区钉螺面积得到控制减少的同时，一些地方也出现新的有螺区；有的由于退田还湖、兴修水利工程，或洪水等因素，使钉螺扩散，值得注意。一些疫区江湖洲滩草场牛粪污染依然严重，部分已达到传播控制标准或传播阻断标准的地区疫情出现回升。（三）流行区类型1．湖沼型：也称江湖洲滩型，主要是长江中、下游沿岸和湖泊周围的洲滩，是我国主要的血吸虫病流行区，包括湖北、湖南、安徽、江西、江苏等省。2．平原水网型：主要为长江三角洲的范围，包括上海、江苏、浙江等地。3．山区丘陵型：主要在西南和华南、华东的一些省，较分散。七、防治1．查治病人病畜，控制传染源：吡喹酮。2．加强粪便管理，防止水体污染；3．查螺灭螺（灭螺药物有氯硝柳胺等）；4．做好个人防护：接触疫水前涂擦防护药、接触后可口服预防（如青蒿素类药物，可杀灭童虫

）；5．加强健康教育，提高群众的防病意识。目前我国血吸虫病处于比较低的流行状态，《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要（2004年-2015年）》提出，到2015年年底，全国所有流行县（市、区）力争达到传播控制标