胃肠内镜的清洗消毒与保养课件

内镜器械的维护与保养王秋实内镜器械的维护与保养王秋实CDS概念消毒(Disinfection)杀灭对人体产生病原性的微生物灭菌(Sterilization)杀灭所有的微生物清洗(Cleaning)采用物理方法去除血迹、黏液等污垢CDS概念消毒(Disinfection)灭菌(Ste内镜器械被要求达到的消毒灭菌程度接触无菌组织治疗器械Critical（危险）灭菌（Autoclave・EOG）接触粘膜

内窥鏡Semi-Ｃｒｉｔｉｃａｌ（比较危険）高标准消毒（戊二醛)不接触粘膜辅助器械

Non-Critical（没有危険）中标准消毒（Alcohol）内镜器械被要求达到的消毒灭菌程度接触无菌组织Critical内镜器材适用的清洗、消毒、灭菌的方法注意：内镜本身不能进行高温高压灭菌！内镜器材适用的清洗、消毒、灭菌的方法注意：内镜本身不能进行高

高压蒸气灭菌的条件外观标有“AUTOCLAVE＂或“AUTOCLAVABLE”字样涂有绿色显示温度：132~134℃，时间：5分钟 高压蒸气灭菌的条件外观标有“AUTOCLAVE＂温度：1卫生部文件《内镜清洗消毒技术操作规范》卫生部文件內镜的清洗消毒与保养的重要性重要性？不规范的内镜清洗消毒，还会增加内镜的故障率！不规范的内镜清洗消毒，会引起医源性的交叉感染！内镜的维修费用关系到医院和科室的切身利益！內镜的清洗消毒与保养的重要性重要性？不规范的内镜清洗消毒，还清洗前应检查清洗工具确认清洗工具沒有脏物，防水盖內侧沒有水珠确认清洗刷沒有磨损的痕迹，及刷毛脫落等现象…特别注意：劣质清洗工具不但不能有效清洗

内镜，相反会造成内镜的破损清洗前应检查清洗工具确认清洗工具沒有脏物，防水盖內侧沒有水珠病例后简单清洗病例后简单清洗病例检查后，内镜应立即进行清洗分泌物干燥后，会难以清除，最终导致内镜损坏！病例检查后，内镜应立即进行清洗分泌物干燥后，病例后:简单清洗（第一槽）1)

內镜拔出后，立即用纱布蘸上洗涤液（多酶清洗液）擦去插入部的黏液，并在流动的水中，反复清洗插入部与操作部。洗涤液（多酶清洗液）多酶清洗液－能有效分解人体黏液、血迹、唾液等病例后:简单清洗（第一槽）1)內镜拔出后，立即用纱布蘸上3)安装专用清洗按钮

(增大送气/水压力)2)拔下送气、送水按钮将其放入洗涤液杯中洗涤液

送气/水按钮空气/水4)反复按动专用送水按钮

在流动的水中，来回送气、送水反复按动3)安装专用2)拔下送气、送水按钮洗涤液送气/水空气/水5)反复按动吸引按钮，吸引洗涤液，冲洗钳子与吸引管道洗滌液5)反复按动吸引按钮，吸引洗涤液，冲洗钳子与吸引管道洗滌液洗涤管抬钳器控制钢丝管道安装座(a)连接洗涤管有抬钳器的內镜（例如十二指肠镜）20ml注射器洗涤管先端部出口(b)用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道抬鉗器控制钢丝管道洗涤管抬钳器控制(a)连接洗涤管有抬钳器的內镜（例如十二拔下先端帽，并放入洗涤液中只适用于可拆卸先端帽的 十二指肠內镜对于新型号的十二指肠镜洗涤液注意拆卸和安装的方法！拔下先端帽，只适用于可拆卸先端帽的对于新型号的十二指肠镜洗涤如果先端帽有裂缝、破损、老化或安装不正确，在使用过程中它可能会脱落。如果把硅油涂到先端帽或先端部，会造成先端帽变质、老化，使先端帽滑落。

注意！脱落先端帽后的内镜会对体腔造成伤害甚至穿孔，并且在同高频电治疗附件配合使用时，会造组织成烧伤现象。先端帽正确安装的重要性如果先端帽有裂缝、破损、老化或安装不正确，在使用过程中它可能漏水检测漏水检测镜头积聚雾气，会产生图像模糊光纤发霉，会降低导光性能浸水的电子元件，会引起短路，烧坏CCD遥控按钮失控警告！使用漏水的內镜进行高频电烧治疗，

可能会对病人及术者构成危险漏水的內镜会产生以下的问题镜头积聚雾气，会产生图像模糊漏水的內镜会产生以下的问题漏水测试的程序1)连接光源装置或 保养装置

(MU-1)（打气按钮置于HIGH）2)用手按入內里的金属棒，測试送气是否正常3)连接通气口阀或防水盖噗！噗！MB-155漏水测试的程序1)连接光源装置或2)用手按入內里的金属棒4)确认內镜充气后先端弯曲部有否膨胀正常的弯曲部膨胀后弯曲部4)确认內镜充气后先端弯曲部有否膨胀正常的弯曲部膨胀后弯曲仍然连接光源装置或保养装置(MU-1)，保持內镜在充气状态.5)把整支內镜放入水中

（此时按钮与活检帽应拔掉）6)在水中反复打弯，并仔细观察约

30秒有无气泡？注意最容易漏水的3个部位！仍然连接光源装置或保养装置(MU-1)，5)把整支內镜放为何要在水中打弯呢？打直时:

微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口溢出，不容易发現內镜漏水。打弯时:

橡皮被拉伸，气体容易从微小破口溢出，容易发現內镜漏水。为何要在水中打弯呢？打直时:微小漏水孔被橡皮所压迫，打弯时发现有冒出连续的气泡

说明內镜漏水。请立即将內镜从水中取出！请停止使用该內镜并与奧林巴斯维修站联系800-820-5591发现有冒出连续的气泡请停止使用该內镜800-820-5598)依次关掉光源,拔出靠光源側的測漏器插头

9)待內镜的空气溢 出后，才从内镜 上拔下測漏器另一头7)将整条内镜从水中取出测漏完毕后的程序注意：內镜內残留过高气压会造成內镜损坏！8)依次关掉光源,拔出靠光源側的測漏器插头9)待內镜的彻底清洗自动机器清洗手工清洗彻底清洗自动机器清洗手工清洗污垢・细菌被污垢覆盖后，就不能进行彻底的消毒与灭菌・消毒液与污垢反应后、还会产生凝固物细菌与病毒洗净的重要性消毒液、灭菌气体、蒸汽等污垢・细菌被污垢覆盖后，就不能进行彻底的消毒与灭菌细菌与病毒手工清洗的程序（第二槽）1）把整支內镜浸入酶洁液中，

擦拭所有表面包含手柄45o90o2)

用管道刷刷洗全管道不要碰磨安装座必须两头见刷！手工清洗的程序（第二槽）1）把整支內镜浸入酶洁液中，45o钳管刷洗不净，导致传染；导致插入附件时，捅破钳管！注意：~10cm3)

从钳子口插入4)

以吸引方法沖洗管道堵住吸引口阀洗涤液连接吸引泵10秒钳管刷洗不净，导致传染；注意：~10cm3)从钳子口插入45)

刷洗与沖洗抬鉗器6)

用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道抬钳器清洗刷抬钳器周围的清洗5)刷洗与沖洗抬鉗器6)用洗涤液沖洗抬钳器抬钳器清洗刷抬CW-36)

用全管道灌流器冲洗送气、送水管道酶洁液有效预防喷嘴堵塞！对于30型、V型內鏡的用户，采用全管道灌流器的型号为CW-3CW-36)用全管道灌流器冲洗送气、送水管道酶洁液有效预防12酶洁液30/V型内镜冲洗送气、送水管道操作部连接部插入部内部清洗的压力较小12酶洁液30/V型内镜冲洗送气、送水管道操作部连接部插入部MH-944MH-946控制部內镜接头注：V70采用MAJ-880与MH-944对于40型、60型的内镜用二个清洗附件对内镜进行全灌流清洗（1）管道塞(MH-944)（2）注射管(MH-946)MH-944MH-946控制部內镜接头注：V70采用MAJ-导光插头部操作部插入部2洗涤液140/60型内镜冲洗送气、送水管道内部清洗的压力较大导光插头部操作部插入部2洗涤液140/60型内镜冲洗送气、送把整条內镜移入流动的清水中，擦洗表面，然后注入清水冲掉管道内及表面残留的洗涤液清水手工清洗后（第三槽）把整条內镜移入流动的清水中，擦洗表面，然后注入清水冲掉管道内定时消毒定时消毒消毒液浸泡的程序（第四槽）把整条內镜的管道注入空气，排掉清水，防止水份稀释消毒液将内镜放入消毒液中完全浸泡用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有气泡冒出消毒液消毒液浸泡的程序（第四槽）把整条內镜的管道注入空气，排掉清水3) 将內镜，附件和清洗工具浸泡在消毒 液中，直到规范要求的浸泡時間为止4) 浸泡结束后，用注射器注入空气，排 出多余消毒液，取出內鏡卫生部规范要求：患者与患者之间10分钟，检查结束后消毒30分钟常规的消毒液：邻本二甲醛

定期检测消毒液的浓度消毒液浸泡的程序3) 将內镜，附件和清洗工具浸泡在消毒卫生部规范要求：患者与注意：使用后的內镜必须先经过酶洁液彻底清洗后，才可以在消毒液中浸泡！????注意：????结晶会导致内镜消毒不完全，构成交叉感染钳子管道和送气、送水管道容易堵塞镜面模糊不清內镜本身变形和发黄粗糙变色粗造结晶会导致内镜消毒不完全，构成交叉感染变色粗造消毒后无菌水冲洗消毒后无菌水冲洗无菌水冲洗的程序（第五槽）使用无菌水冲洗外表面与所有管道，去除残留的消毒液通过吸引与送气方法吹干內镜所有管道使用75%酒精喷洒所有管道，并用蘸有酒精的纱布擦拭內镜表面注意：向内镜管道送气的压力不要超过5kgf/cm2无菌水冲洗的程序（第五槽）使用无菌水冲洗外表面与所有管道，去妥善保管妥善保管在保存內鏡之前，请确认內镜表面和所有管道完全干燥。因为残留水份有助空气中的细菌在內镜內外繁殖增生，造成新的污染。在保存內鏡之前，请确认內镜表面和所有管道完全干燥。因为残留水手提箱的用途只作运输往来手提箱不宜用作保存清洗后的内鏡！高热潮湿撞击手提箱的用途只作运输往来手提箱不宜用作保存清洗后的内鏡！高热干净的內镜应该垂直悬掛角度钮要置于自然位置。镜箱要定期进行消毒内镜不能使用紫外线灯照射（紫外线会造成内镜蛇管外壁老化）干净的內镜应该垂直悬掛内镜不能使用紫外线灯照射注水瓶也要采用高水平清洗消毒，应使用无菌水检查其他其他強酸性電解水对内镜造成的伤害強酸性電解水对内镜造成的伤害内镜的维护与保养内镜的内镜的维护与保养使用时，不要用力盘曲插入部（直径不得小于12CM），否则会引起光纤损伤清洗时请勿碰撞插入部的先端，特别是物镜表面，否则会引起CCD损坏当将内镜电缆与内镜接头断开连接时，请务必确认主机的电源开关置于OFF位置，否则会导致CCD的损伤。内镜的维护与保养使用时，不要用力盘曲插入部（直径不得小于12内镜清洗前务必盖好防水盖过分的送气，可能会引起患者疼痛或穿孔在黏膜表面吸引时间过长，可能会导致黏膜出血腔内过分打弯，会导致黏膜的损伤或内镜卡在腔内十二指肠镜的先端帽要经常检查及时更换内镜的维护与保养内镜清洗前务必盖好防水盖内镜的维护与保养电子内镜在消毒液中浸泡不能超过1H纤维内镜为达到灭菌在戊二醛中浸泡不能超过10H内镜的维护与保养电子内镜在消毒液中浸泡不能超过1H内镜的维护与保养-THEEND--THEEND-内镜器械的维护与保养王秋实内镜器械的维护与保养王秋实CDS概念消毒(Disinfection)杀灭对人体产生病原性的微生物灭菌(Sterilization)杀灭所有的微生物清洗(Cleaning)采用物理方法去除血迹、黏液等污垢CDS概念消毒(Disinfection)灭菌(Ste内镜器械被要求达到的消毒灭菌程度接触无菌组织治疗器械Critical（危险）灭菌（Autoclave・EOG）接触粘膜

内窥鏡Semi-Ｃｒｉｔｉｃａｌ（比较危険）高标准消毒（戊二醛)不接触粘膜辅助器械

Non-Critical（没有危険）中标准消毒（Alcohol）内镜器械被要求达到的消毒灭菌程度接触无菌组织Critical内镜器材适用的清洗、消毒、灭菌的方法注意：内镜本身不能进行高温高压灭菌！内镜器材适用的清洗、消毒、灭菌的方法注意：内镜本身不能进行高

高压蒸气灭菌的条件外观标有“AUTOCLAVE＂或“AUTOCLAVABLE”字样涂有绿色显示温度：132~134℃，时间：5分钟 高压蒸气灭菌的条件外观标有“AUTOCLAVE＂温度：1卫生部文件《内镜清洗消毒技术操作规范》卫生部文件內镜的清洗消毒与保养的重要性重要性？不规范的内镜清洗消毒，还会增加内镜的故障率！不规范的内镜清洗消毒，会引起医源性的交叉感染！内镜的维修费用关系到医院和科室的切身利益！內镜的清洗消毒与保养的重要性重要性？不规范的内镜清洗消毒，还清洗前应检查清洗工具确认清洗工具沒有脏物，防水盖內侧沒有水珠确认清洗刷沒有磨损的痕迹，及刷毛脫落等现象…特别注意：劣质清洗工具不但不能有效清洗

内镜，相反会造成内镜的破损清洗前应检查清洗工具确认清洗工具沒有脏物，防水盖內侧沒有水珠病例后简单清洗病例后简单清洗病例检查后，内镜应立即进行清洗分泌物干燥后，会难以清除，最终导致内镜损坏！病例检查后，内镜应立即进行清洗分泌物干燥后，病例后:简单清洗（第一槽）1)

內镜拔出后，立即用纱布蘸上洗涤液（多酶清洗液）擦去插入部的黏液，并在流动的水中，反复清洗插入部与操作部。洗涤液（多酶清洗液）多酶清洗液－能有效分解人体黏液、血迹、唾液等病例后:简单清洗（第一槽）1)內镜拔出后，立即用纱布蘸上3)安装专用清洗按钮

(增大送气/水压力)2)拔下送气、送水按钮将其放入洗涤液杯中洗涤液

送气/水按钮空气/水4)反复按动专用送水按钮

在流动的水中，来回送气、送水反复按动3)安装专用2)拔下送气、送水按钮洗涤液送气/水空气/水5)反复按动吸引按钮，吸引洗涤液，冲洗钳子与吸引管道洗滌液5)反复按动吸引按钮，吸引洗涤液，冲洗钳子与吸引管道洗滌液洗涤管抬钳器控制钢丝管道安装座(a)连接洗涤管有抬钳器的內镜（例如十二指肠镜）20ml注射器洗涤管先端部出口(b)用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道抬鉗器控制钢丝管道洗涤管抬钳器控制(a)连接洗涤管有抬钳器的內镜（例如十二拔下先端帽，并放入洗涤液中只适用于可拆卸先端帽的 十二指肠內镜对于新型号的十二指肠镜洗涤液注意拆卸和安装的方法！拔下先端帽，只适用于可拆卸先端帽的对于新型号的十二指肠镜洗涤如果先端帽有裂缝、破损、老化或安装不正确，在使用过程中它可能会脱落。如果把硅油涂到先端帽或先端部，会造成先端帽变质、老化，使先端帽滑落。

注意！脱落先端帽后的内镜会对体腔造成伤害甚至穿孔，并且在同高频电治疗附件配合使用时，会造组织成烧伤现象。先端帽正确安装的重要性如果先端帽有裂缝、破损、老化或安装不正确，在使用过程中它可能漏水检测漏水检测镜头积聚雾气，会产生图像模糊光纤发霉，会降低导光性能浸水的电子元件，会引起短路，烧坏CCD遥控按钮失控警告！使用漏水的內镜进行高频电烧治疗，

可能会对病人及术者构成危险漏水的內镜会产生以下的问题镜头积聚雾气，会产生图像模糊漏水的內镜会产生以下的问题漏水测试的程序1)连接光源装置或 保养装置

(MU-1)（打气按钮置于HIGH）2)用手按入內里的金属棒，測试送气是否正常3)连接通气口阀或防水盖噗！噗！MB-155漏水测试的程序1)连接光源装置或2)用手按入內里的金属棒4)确认內镜充气后先端弯曲部有否膨胀正常的弯曲部膨胀后弯曲部4)确认內镜充气后先端弯曲部有否膨胀正常的弯曲部膨胀后弯曲仍然连接光源装置或保养装置(MU-1)，保持內镜在充气状态.5)把整支內镜放入水中

（此时按钮与活检帽应拔掉）6)在水中反复打弯，并仔细观察约

30秒有无气泡？注意最容易漏水的3个部位！仍然连接光源装置或保养装置(MU-1)，5)把整支內镜放为何要在水中打弯呢？打直时:

微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口溢出，不容易发現內镜漏水。打弯时:

橡皮被拉伸，气体容易从微小破口溢出，容易发現內镜漏水。为何要在水中打弯呢？打直时:微小漏水孔被橡皮所压迫，打弯时发现有冒出连续的气泡

说明內镜漏水。请立即将內镜从水中取出！请停止使用该內镜并与奧林巴斯维修站联系800-820-5591发现有冒出连续的气泡请停止使用该內镜800-820-5598)依次关掉光源,拔出靠光源側的測漏器插头

9)待內镜的空气溢 出后，才从内镜 上拔下測漏器另一头7)将整条内镜从水中取出测漏完毕后的程序注意：內镜內残留过高气压会造成內镜损坏！8)依次关掉光源,拔出靠光源側的測漏器插头9)待內镜的彻底清洗自动机器清洗手工清洗彻底清洗自动机器清洗手工清洗污垢・细菌被污垢覆盖后，就不能进行彻底的消毒与灭菌・消毒液与污垢反应后、还会产生凝固物细菌与病毒洗净的重要性消毒液、灭菌气体、蒸汽等污垢・细菌被污垢覆盖后，就不能进行彻底的消毒与灭菌细菌与病毒手工清洗的程序（第二槽）1）把整支內镜浸入酶洁液中，

擦拭所有表面包含手柄45o90o2)

用管道刷刷洗全管道不要碰磨安装座必须两头见刷！手工清洗的程序（第二槽）1）把整支內镜浸入酶洁液中，45o钳管刷洗不净，导致传染；导致插入附件时，捅破钳管！注意：~10cm3)

从钳子口插入4)

以吸引方法沖洗管道堵住吸引口阀洗涤液连接吸引泵10秒钳管刷洗不净，导致传染；注意：~10cm3)从钳子口插入45)

刷洗与沖洗抬鉗器6)

用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道抬钳器清洗刷抬钳器周围的清洗5)刷洗与沖洗抬鉗器6)用洗涤液沖洗抬钳器抬钳器清洗刷抬CW-36)

用全管道灌流器冲洗送气、送水管道酶洁液有效预防喷嘴堵塞！对于30型、V型內鏡的用户，采用全管道灌流器的型号为CW-3CW-36)用全管道灌流器冲洗送气、送水管道酶洁液有效预防12酶洁液30/V型内镜冲洗送气、送水管道操作部连接部插入部内部清洗的压力较小12酶洁液30/V型内镜冲洗送气、送水管道操作部连接部插入部MH-944MH-946控制部內镜接头注：V70采用MAJ-880与MH-944对于40型、60型的内镜用二个清洗附件对内镜进行全灌流清洗（1）管道塞(MH-944)（2）注射管(MH-946)MH-944MH-946控制部內镜接头注：V70采用MAJ-导光插头部操作部插入部2洗涤液140/60型内镜冲洗送气、送水管道内部清洗的压力较大导光插头部操作部插入部2洗涤液140/60型内镜冲洗送气、送把整条內镜移入流动的清水中，擦洗表面，然后注入清水冲掉管道内及表面残留的洗涤液清水手工清洗后（第三槽）把整条內镜移入流动的清水中，擦洗表面，然后注入清水冲掉管道内定时消毒定时消毒消毒液浸泡的程序（第四槽）把整条內镜的管道注入空气，排掉清水，防止水份稀释消毒液将内镜放入消毒液中完全浸泡用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有气泡冒出消毒液消毒液浸泡的程序（第四槽）把整条內镜的管道注入空气，排掉清水3) 将內镜，附件和清洗工具浸泡在消毒 液中，直到规范要求的浸泡時間为止4) 浸泡结束后，用注射器注入空气，排 出多余消毒液，取出內鏡卫生部规范要求：患者与患者之间10分钟，检查结束后消毒30分钟常规的消毒液：邻本二甲醛

定期检测消毒液的浓度消毒液浸泡的程序3) 将內镜，附件和清洗工具浸泡在消毒卫生部规范要求：患者与注意：使用后的內镜必须先经过酶洁液彻底清洗后，才可以在消毒液中浸泡！????注意：??