临床心电生理检查与射频消融术课件

临床心电生理检查

与射频消融术中南大学湘雅医院孙秀成1临床心电生理检查与射频消融术中南大223344556677889910101111心内膜导管标测技术在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。 形成：心内膜导管标测技术。 旁路的定位、SVT的诊断。HRAHBECS5CS3CS1RVA12心内膜导管标测技术在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增1313临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗14临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价14临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗:RFCAICD15临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常15导管室要求血管造影机专用电极导管多导生理记录仪多功能刺激仪16导管室要求血管造影机16电生理检查方法血管穿刺部位及途径心腔置管部位同步记录心电信号心脏刺激部位及方法17电生理检查方法血管穿刺部位及途径171818191920202121222223232424252526262727程序刺激的应用

不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分相对不应期(RRP):期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP):期前刺激引起的最短配对间期28程序刺激的应用不应期的测定：适用于房室传导系统的每一程控刺激方式及分析部位:HRALRACSLARVARVOTLV刺激方式:S1-S1S1-S2-Sn药物试验:AtropineIsoATP(Adenosine)

29程控刺激方式及分析部位:HRALR常见电生理现象递减传导房室结双径传导心房偏心激动心房预激心室重复反应心动过速诱发带心动过速拖带30常见电生理现象递减传导30递减传导

频率依赖性传导时间延长周期依赖性传导时间延长正常AV和VA传导特点多数慢旁导显示递减传导31递减传导

频率依赖性传导时间延长3132323333S1S1:350msS1S1:280ms34S1S1:350msS1S1:280ms34AP递减传导

S1S2:340msS1S2:280ms35AP递减传导

S1S2:340msS1S2:2房室结双径传导

异常房室传导现象AVNRT的电生理基础心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上影响因素

刺激部位

S1S1周期药物36房室结双径传导

异常房室传导现象36导管法记录希氏束电图的作用研究： 各程生理和病理状态的房室传导。诊断： 不同部位的房室和室内阻滞。观察： 药物对房室传导系统的作用。提高：心电图的诊断水平。37导管法记录希氏束电图的作用研究：37程序电刺激技术的作用“被动”记录心电活动 “主动”诱发或模似心律失常。测定心脏各部位的不应期。观察药物对不应期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不应期38程序电刺激技术的作用“被动”记录心电活动 “主动”诱发或模房室结双通道快通道慢通道39房室结双通道快通道慢通道39Medkouret.al.,Circulation2019

Yamabeet.al.,Circulation201940Medkouret.al.,Circulation24141旁道(WPW)预激并正常心律心动过速旁道42旁道(WPW)预激并正常心律心动过速旁道4243434444454546464747484849495050515152525353545455555656575758585959HRAS1S2刺激显示AH跃增60HRAS1S2刺激显示AH跃增60S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT61S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT61心房偏心激动

相对正常室房传导而言左心AP室房传导:“左偏心”右心AP室房传导:“右偏心”62心房偏心激动

相对正常室房传导而言62正常VA传导:中心性63正常VA传导:中心性63右侧AP逆传:右偏心64右侧AP逆传:右偏心64左侧AP逆传:左偏心65左侧AP逆传:左偏心65心房预激

鉴别心动过速的室房传导途径与H波同步刺激心房提前激动30ms或以上66心房预激

鉴别心动过速的室房传导途径66AVNRT:无心房预激67AVNRT:无心房预激67AVRT:心房预激68AVRT:心房预激68心室重复反应

心室程控刺激引起的短阵心室连续激动HPS折返是主要类型部分为心室局部微折返69心室重复反应

心室程控刺激引起的短阵心室连续激动69

心动过速诱发带

诱发心动过速的临界性刺激范围

70

心动过速诱发带

诱发心动过速的临界性刺激范围

70HPS折返71HPS折返71心室局部折返72心室局部折返7273737474临床心脏电生理学的重大转折点标志着：“研究”和“检查”时代 “治疗”时期。 临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。EPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。两项重要的介入性治疗技术：

ICD和经导管消融术。75临床心脏电生理学的重大转折点标志着：“研究”和“检查”时代 射频能源的消融特点单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。76射频能源的消融特点单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、77777878经导管射频消融技术远端可控4mm消融电极导管的出现。短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。

成功率达：95%。79经导管射频消融技术远端可控4mm消融电极导管的出现。79经导管射频消融治疗AVNRT最初是选择性消融快径路，完全性AVB发生率5%~10%。1990年，Jackman选择性消融慢径路，明显减少AVB。术后完全性AVB80经导管射频消融治疗AVNRT最初是选择性消融快径路，完全性A8181828283838484THANKYOU!!85THANKYOU!!85临床心电生理检查

与射频消融术中南大学湘雅医院孙秀成86临床心电生理检查与射频消融术中南大87288389490591692793894995109611心内膜导管标测技术在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。 形成：心内膜导管标测技术。 旁路的定位、SVT的诊断。HRAHBECS5CS3CS1RVA97心内膜导管标测技术在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增9813临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗99临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价14临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗:RFCAICD100临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常15导管室要求血管造影机专用电极导管多导生理记录仪多功能刺激仪101导管室要求血管造影机16电生理检查方法血管穿刺部位及途径心腔置管部位同步记录心电信号心脏刺激部位及方法102电生理检查方法血管穿刺部位及途径1710318104191052010621107221082310924110251112611227程序刺激的应用

不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分相对不应期(RRP):期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP):期前刺激引起的最短配对间期113程序刺激的应用不应期的测定：适用于房室传导系统的每一程控刺激方式及分析部位:HRALRACSLARVARVOTLV刺激方式:S1-S1S1-S2-Sn药物试验:AtropineIsoATP(Adenosine)

114程控刺激方式及分析部位:HRALR常见电生理现象递减传导房室结双径传导心房偏心激动心房预激心室重复反应心动过速诱发带心动过速拖带115常见电生理现象递减传导30递减传导

频率依赖性传导时间延长周期依赖性传导时间延长正常AV和VA传导特点多数慢旁导显示递减传导116递减传导

频率依赖性传导时间延长311173211833S1S1:350msS1S1:280ms119S1S1:350msS1S1:280ms34AP递减传导

S1S2:340msS1S2:280ms120AP递减传导

S1S2:340msS1S2:2房室结双径传导

异常房室传导现象AVNRT的电生理基础心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上影响因素

刺激部位

S1S1周期药物121房室结双径传导

异常房室传导现象36导管法记录希氏束电图的作用研究： 各程生理和病理状态的房室传导。诊断： 不同部位的房室和室内阻滞。观察： 药物对房室传导系统的作用。提高：心电图的诊断水平。122导管法记录希氏束电图的作用研究：37程序电刺激技术的作用“被动”记录心电活动 “主动”诱发或模似心律失常。测定心脏各部位的不应期。观察药物对不应期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不应期123程序电刺激技术的作用“被动”记录心电活动 “主动”诱发或模房室结双通道快通道慢通道124房室结双通道快通道慢通道39Medkouret.al.,Circulation2019

Yamabeet.al.,Circulation2019125Medkouret.al.,Circulation212641旁道(WPW)预激并正常心律心动过速旁道127旁道(WPW)预激并正常心律心动过速旁道421284312944130451314613247133481344913550136511375213853139541405514156142571435814459HRAS1S2刺激显示AH跃增145HRAS1S2刺激显示AH跃增60S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT146S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT61心房偏心激动

相对正常室房传导而言左心AP室房传导:“左偏心”右心AP室房传导:“右偏心”147心房偏心激动

相对正常室房传导而言62正常VA传导:中心性148正常VA传导:中心性63右侧AP逆传:右偏心149右侧AP逆传:右偏心64左侧AP逆传:左偏心150左侧AP逆传:左偏心65心房预激

鉴别心动过速的室房传导途径与H波同步刺激心房提前激动30ms或以上151心房预激

鉴别心动过速的室房传导途径66AVNRT:无心房预激152AVNRT:无心房预激67AVRT:心房预激153AVRT:心房预激68心室重复反应

心室程控刺激引起的短阵心室连续激动HPS折返是主要类型部分为心室局部微折返154心室重复反应

心室程控刺激引起的短阵心室连续激动69

心动过速诱发带

诱发心动过速的临界性刺激范围

155

心动过速诱发带

诱发心动过速的临界性刺激范围

70HPS