急性慢胃炎课件

胃炎

gastritis第一O五医院临床学院内科学教研室刘嵬第二章105主要内容重点:1.急性糜烂出血性胃炎的病因及诊断2.慢性胃炎的分类及发病机制3.慢性胃炎抗Hp治疗指征难点：急性糜烂出血性胃炎的诊断105医院临床学院第一节急性胃炎

acutegastritis105医院临床学院内镜下表现为胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅溃疡。105医院临床学院病理组织学：胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎细胞浸润。105医院临床学院二、分类急性幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,简称H.pylori或HP）感染引起的急性胃炎。其他病原体感染和毒素引起的急性胃炎105医院临床学院二、分类急性糜烂出血性胃炎(acuteerosive-homorrhagicgastritis，急性胃粘膜病变，急性糜烂性出血性胃病)由各种病因引起的、以胃粘膜多发糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。105医院临床学院三、病因和发病机制应激：交感神经迷走神经

Curling溃疡

---烧伤

Cushing溃疡---中枢神经系统病变所致兴奋胃粘膜血管痉挛、收缩，血流量减少粘膜下动静脉短路开放，缺血缺氧加重105医院临床学院四、临床表现症状：

1.恶心、呕吐、烧心、腹胀、腹痛

2.其他消化不良症状

3.呕吐咖啡色液体、呕血、黑便体征：上腹部轻压痛105医院临床学院鉴别诊断：与外科疾病鉴别

105医院临床学院病因治疗：去除病因，治疗原发病对症治疗：

禁食、补液、对症治疗

1.上腹疼痛：解痉止痛

2.恶心呕吐：胃复安、多潘立酮3.脱水：补充水和电解质

4.细菌感染：抗生素治疗

5.糜烂出血：抑酸剂、粘膜保护剂上消化道出血治疗六、治疗和预防105医院临床学院

第二节慢性胃炎chronicgastritis105医院临床学院一、概述定义：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症流行病学：

1.发病率：常见，居各种胃病首位

2.年龄：随年龄增长而增加

3.性别：男性多于女性

105医院临床学院二、分类（2000年全国慢性胃炎共识）非萎缩性性（non-atrophicgastritis）萎缩性(atrophicgastritis)特殊型(specialgastritis)：化学性，放射性，淋巴细胞性，非感染性，肉芽肿性，嗜酸细胞性等多灶萎缩性自身免疫性105医院临床学院幽门螺杆菌感染---慢性胃炎主要病因黏附和定植作用；产生的酶类：如尿素酶等；产生细胞毒素：

空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白介导炎症反应和免疫反应105医院临床学院自身免疫抗壁细胞抗体（PCA）

壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失抗内因子抗体（IFA）VitB12吸收↓→恶性贫血遗传素质

20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等105医院临床学院其它因素胆汁、胰液反流：胆汁反流性胃炎；酗酒药物:NSAIDs全身慢性疾病：右心衰、肝硬化、尿毒症105医院临床学院四、病理一、慢性非萎缩性胃炎

病变深度：胃粘膜表层上皮

病理形态：粘膜充血、水肿、渗出少许糜烂及出血

组织学：粘膜浅层炎性细胞浸润腺体正常105医院临床学院三、肠化生和不典型增生（dysplasia，又称异型增生）病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失组织学：粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺

体破坏、减少或消失肠化生不典型增生105医院临床学院五、临床表现症状

消化不良的相关症状体征可有上腹部轻压痛其他B型胃炎：小量上消化道出血A型胃炎：明显厌食和体重减轻，贫血，舌炎舌萎缩、周围神经病变105医院临床学院胃镜及活组织检查-确诊幽门螺杆菌检测自身免疫性胃炎的相关检查六、辅助检查105医院临床学院七、诊断依据⒈病史⒉临床表现消化不良症状+

上腹轻压痛⒊胃镜检查和活检--确诊⒋Hp感染的检测⒌自身免疫性胃炎的相关检查105医院临床学院八、鉴别诊断⒈功能性消化不良⒉消化性溃疡⒊胃癌⒋慢性胆道疾病⒌慢性胰腺炎105医院临床学院九、治疗病因治疗：饮食，戒烟、酒，药物根除幽门螺杆菌治疗指征：

1.有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；2.有胃癌家族史；3.伴糜烂性十二指肠炎；4.消化不良症状常规治疗105医院临床学院对症治疗：

1.抑制胃酸分泌

H2阻滞剂（法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁）质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑）

2.保护胃粘膜（磷酸铝）

2.抗胆汁反流（铝碳酸镁）

3.促动力治疗（多潘立酮）

4.贫血的治疗（叶酸及B12）105医院临床学院预后良好萎缩性胃炎伴有重度肠化生、不典型增生者，6-12月复查胃镜九、预