《中医内科学》考试重点总结(精)

中医内科学考试重点总结一、、感冒病名首见北宋《仁斋直指方 -诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法 ;明清感冒与伤风互称。 治则 :解表达邪 忌用补敛之品风寒证 :辛温解表 ,宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉汤加味风热证 :辛凉解表 -银翘散、葱豉桔梗汤暑湿证 :清暑祛湿解表 -新加香薷饮气虚感冒 :益气解表 -参苏饮、玉屏风散 （表虚自汗阴虚感冒 :滋阴解表 -加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问 :由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳 ,非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主 ;内伤咳嗽祛邪扶正 ,标本兼治。 外感咳嗽风寒袭肺 :疏风散寒、宣肺止咳 -三拗汤合止咳散风热犯肺 :疏风清热、宣肺化痰 -桑菊饮风燥伤肺 :疏风清肺、润肺止咳 -桑杏汤 （凉燥杏苏散痰湿蕴肺 :健脾燥湿、化痰止咳 -二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽痰热郁肺 :清热化痰、肃肺止咳 -清金化痰汤肝火犯肺 :清肺平肝、顺气降火 -泻白散合黛蛤散肺阴亏耗 :滋阴润肺、止咳化痰 -沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名 ;备急千金要方之苇茎汤清热排脓初期:疏散风热、清肺散邪 -银翘散成痈期:清肺化瘀消痈 -千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结 ,咯浓浊痰 ,腥臭味重 ,合犀黄丸 3.溃脓期 :解毒排脓 -加味桔梗汤若形证俱实 ,胀喘不得卧 ,大便秘结 ,脉滑数 ,可加桔梗白散 ,峻驱浓痰恢复期:养阴益气清肺 -沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证 朱丹溪首创病名 ;明虞抟医学正传区别哮与喘 1.发作期寒哮 :温肺散寒、化痰平喘 -射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2热哮 :清热宣肺、化痰定喘 -定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2.缓解期肺虚证 :补肺固卫 -玉屏风散 （气阴两虚者用生脉散睥虚证 :健脾化痰 -六君子汤肾虚证 :补肾摄钠 -金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证.实喘1风寒闭肺:宣肺散寒 -麻黄汤若汗出而喘不平 ,用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏 ,复感外寒引发者用小青龙汤表寒里热 :宣肺泄热 -麻杏石甘汤痰热郁肺 :清泄痰热 -桑白皮汤痰浊蕴肺 :化痰降逆 -二陈汤合三子养亲汤肺气郁闭 :开郁降气平喘 —五磨饮子.虚喘肺气虚 :补肺益气养阴 -生脉散合补肺汤 （补中益气汤肾气虚 :补肾纳气 —金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚 ,用苏子降气汤喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为 “肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方 ,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火 ;明代虞抟医学正传提出 “杀虫“补虚”肺阴亏损 :滋阴润肺 -月华丸阴虚火旺 :滋阴降火 -百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤 :益气养阴 -保真汤阴阳两虚 :滋阴补阳 -补天大造丸七、肺胀 内经首载病名《丹溪心法》 :痰挟瘀血碍气而病 ;《证治汇补》分虚实。肺肾气虚 :补肺纳肾、降气平喘 -平喘固本汤、补肺汤阳虚水泛 :温肾健脾、化饮利水 -真武汤合五苓散若喘脱 ,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹 ,再用皱肺丸痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风 -涤痰汤 （安宫、至宝丹痰浊蕴肺 :化痰降气 ,健脾益肺 — 苏子降气汤、三子养亲汤 （小青龙汤痰热郁肺 :清肺化痰 ,降逆平喘 — 越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、痰饮《金匮》始有名称 ,提出 “用温药和之 ”治则《仁斋直指方》区分痰与饮 ;提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾 ,提出“外饮治脾,内饮治肾”.痰饮脾阳虚弱 :温脾化饮 -苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤饮留胃肠 :攻下逐饮 -甘遂半夏汤合已椒苈黄丸.悬饮络气不和 :理气和络 -香附旋覆花汤阴虚内热 :滋阴清热 -沙参麦气汤、泻白散邪犯胸肺 :和解宣利 -柴枳半夏汤 （麻杏石甘汤饮停胸胁 :攻逐水饮 -十枣汤、葶苈大枣泻肺汤或控涎丹22阴虚火旺 :滋阴降火 ,宁络止血 —茜根散 （六味地黄丸22阴虚火旺 :滋阴降火 ,宁络止血 —茜根散 （六味地黄丸22阴虚火旺 :滋阴降火 ,凉血止血 —滋水清肝饮合茜根散.溢饮 ——外寒内饮,水寒相杂 :解表化饮 —小青龙汤.支饮寒饮伏肺 :温肺化饮 —小青龙汤脾肾阳虚 :温补脾肾、以化水饮 -金匮肾气丸九、血证《血证论》治血四法 :止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》 :提出治血三要法 :宜行血不宜止血 ,宜补肝 不宜伐肝,宜《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤《备急千金要方》首载犀角地黄汤治则:治火、治气、治血1.鼻衄邪热犯肺 :清肺泄热 ,凉血止血 — 桑菊饮胃热炽盛 :清胃泻火 ,凉血止血 — 玉女煎肝火上炎 :清肝泻火 ,凉血止血 — 龙胆泻肝汤气血亏虚 :益气摄血 —归脾汤.齿衄1胃火炽盛 :清胃泻火 ,凉血止血 —加味清胃散合泻心汤3.咳血燥热伤肺 :清热润肺、宁络止血 -桑杏汤肝火犯肺 :清肝泻肺、凉血止血 -泻白散合黛蛤散阴虚肺热 :滋阴润肺、降火止血 -百合固金丸.吐血胃热壅盛 :清胃泻热、凉血止血 -泻心汤合十灰散肝火犯胃 :清肝泻火、凉血止血 -龙胆泻肝汤气虚血溢:益气摄血 -归脾汤.便血肠道湿热 :清热化湿 ,凉血止血 — 地榆散合槐角丸脾胃虚寒 :温阳健脾 ,养血止血 — 黄土汤.尿血肾气不固 :补益肾气 ,固摄止血 — 无比山药丸下焦热盛 :清热泻火、凉血止血 -小蓟饮子肾虚火旺 :滋阴降火、凉血止血 -知柏地黄丸脾不统血:补脾摄血 -归脾汤 （补中益气汤7.紫斑1血热妄行:清热解毒 ,凉血止血 —犀角地黄汤合十灰散3气不摄血:补脾益气摄血 —归脾汤十、心悸《内经》病因 :宗气外泄 ,心脉不同 ,突受惊恐 ,复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关 ,并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸 ,并记载血府逐瘀汤治疗1心虚胆怯:镇惊定志、养心安神 -安神定志丸 （虎磁朱痰热内扰,胃失和降 ,致心神不安者 ,用黄连温胆汤 2心血不足 :补血养心,益气安神—归脾汤气血两虚 ,血不养心 ,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3心阳不振:温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重 ,汗出肢冷 ,面唇青紫 ,喘不得卧者 ,重用人参、附子 ,加服黑锡丹以回阳救逆阴虚火旺 :滋阴清火、养心安神 -天王补心丹或朱砂安神丸 （如阴虚火旺 ,相火妄动 ,见 五心烦热、梦遗腰酸者 ,予栀柏地黄丸水饮凌心 :振奋心阳 ,化气行水 — 苓桂术甘汤 （真武汤心血瘀阻 :活血化瘀、理气通络 -桃仁红花煎痰火扰心 :清热化痰 ,宁心安神 — 黄连温胆汤十一、胸痹病名首见《金匮》 ,阳微阴弦“”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛痰浊壅塞 :通阳泄浊、豁痰开结 -瓜萎薤白半夏汤心血瘀阻 :活血化瘀、通络止痛 -血府逐瘀汤 （丹参饮心肾阴虚 :滋阴清火、养心和络 -左归饮天王补心丹合加减复脉汤阴寒凝滞 :辛温通阳、开痹散寒 -瓜蒌薤白白酒汤 （加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香 若阴寒极盛 ,胸痹重证 ,心痛扯背 ,背痛扯心 ,痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸心气不足 :益气通脉、鼓动心阳 -生脉散合保元汤心阳虚哀 :温补阳气、振奋心阳 -参附汤合桂枝甘草汤 十二、不寐病名首见于《难经》 ;《金匮》酸枣仁汤治则:补虚泻实 ,调整阴阳 （病机:阳盛阴衰 ,阴阳失调 1.实证肝郁化火 :疏肝泻热、佐以安神 -龙胆泻肝汤痰食阻滞 ,胃中不和者选半夏秼米汤痰热内扰 :化痰清热、和中安神 -温胆汤加黄连、山栀 痰热盛 ,痰火上扰心神 ,彻夜不寐 ,大便不通用礞石滚痰丸 2.虚证心脾两虚 :补养心脾、以生气血 -归脾汤阴虚火旺 :滋阴降火、养心安神 -黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3心胆气虚 :益气镇惊、安神定志-安神定志丸血虚阳浮,虚烦不寐者选用酸枣仁汤4心肾不交 :滋阴降火 ,交通心神—六味地黄丸合交泰丸 十三、厥证 阴阳失调 ,气机逆乱《内经》 :a突然昏倒 ,不知认人事 ;b肢体和手足逆冷 《金匮》 《伤寒》论厥 ,主要以手足逆冷为主明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证.气厥实证 :顺气开郁 -五磨饮子 （平时逍遥散、柴胡疏肝散虚证 :补气回阳 -四味回阳饮平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2.血厥实证 :理气活血 -通瘀煎虚证 :益气养血 -急用独参汤灌服 ,继用人参养营汤.痰厥 :行气豁痰 -导痰汤.食厥:消食和中—食后未久 ,先用盐汤探吐以去食积 ,再以神术散合保和丸十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗肺卫不固 :益气固表 -玉屏风散营卫不和 :调和营卫 -桂枝汤半身或局部汗出 ,用甘麦大枣汤邪热郁蒸:清肝泄热 ,化湿和营 —龙胆泻肝汤 （四妙丸阴虚火旺 :滋阴降火 -当归六黄汤阴虚盗汗用八仙长寿丸 ;阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸十五、郁证 《医学正传》首先采用 “郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁 ,创立六郁汤、越鞠丸.实证肝气郁结 :疏肝解郁、理气畅中 -柴胡疏肝散 （越鞠丸气郁化火 :清肝泻火、解郁和胃 -丹栀逍遥散合左金丸气滞痰郁 :行气开郁、化痰散结 -半厦厚朴汤 （温胆汤 2.虚证心脾两虚 :健脾养心、益气补血 -归脾汤心神失养 :养心安神、甘润缓急 -甘麦大枣汤肝阴亏虚 :滋阴清热、补益肝肾 -滋水清肝饮十六、癫狂《内经》病名 ;提出节食和服生铁落的治法张仲景:心虚而血气少 ,邪乘于阴则为癫 ,邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂 ;王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病1痰气郁结 :理气解郁、化痰开窍 -顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲 （甚者可用控涎丹 2心脾两虚 :健脾养心、益气安神 -养心汤（甘麦大枣汤 狂病3痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火 -生铁落饮痰火蕴盛者 ,加用礞石滚痰丸 ,再用安宫牛黄丸 脉弦实,肝胆火盛者 ,用当归龙荟丸4火盛伤阴:滋阴降火、安神定志 -二阴煎（可合定志丸 十七、痫证 《内经》“胎病”《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法 ,并明确治则发作期以开窍醒神为主 ;恢复休止期以祛邪补虚为主风痰闭阻 :涤痰熄风、开窍定痫 -定痫丸痰火扰神 :清热泻火、化痰开窍 -当归龙荟丸合涤痰汤瘀阻脑络 :活血化瘀 ,熄风通络 — 通窍活血汤心脾两虚 :补益气血 ,健脾宁心 — 六君子汤合归脾汤心肾阴虚:滋养心肾 ,潜阳安神-左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛 ;《医学真传》提出 “通则不痛”治则:理气和胃止痛饮食停滞:消食导滞 -保和丸（小、大承气汤寒邪客胃:散寒止痛 -局部温熨,或服生姜红糖汤较重者用良附丸加味 ;兼见表证用香苏散 3肝气犯胃 :疏肝理气、和胃止痛 -柴胡疏肝散若嗳气较频者 ,可用沉香降气散瘀血停滞 :活血化瘀、和胃理气 -失笑散合丹参饮肝胃郁热 :清肝泄热 ,和胃止痛 —化敢煎（左金丸胃阴亏虚 :养阴益胃 —一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒 :温中健脾、和胃止痛 -黄芪建中汤若寒盛而痛甚 ,呕吐肢冷 ,用大建中汤或理中丸 ,痛止之后 ,用香砂六君子汤十九、噎膈 膈始见于《内经》 ;噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气 ,滋阴润燥痰气交阻 :开郁化痰、润燥降气 -启膈散 （便秘增液汤津亏热结 :滋养津液、泻热散结 -五汁安中饮若肠中燥热 ,大便不通 ,用大黄甘草汤瘀血内阻 :破结行瘀、滋阴养血 -通幽汤气虚阳微 :温补脾肾 ,益气回阳 —温脾用补气运脾汤 温肾用右归丸二十、呕吐病机 :胃失和降 ,气逆于上病名首见《内经》 ;《金匮》指出不能见吐止吐。实证外邪犯胃 :疏邪解表、芳香化浊 -藿香正气散如感受秽浊之气 ,忽然呕吐 ,用玉枢丹饮食停滞 :消食化滞、和胃降逆 -保和丸如积滞较多 ,腹满便秘 ,合小承气汤如由胃中积热上冲 ,食已即吐,用竹茹汤 3痰饮内阻:温化痰饮、和胃降逆 -小半夏汤合苓桂术甘汤如痰郁化热 ,壅阻于胃 ,胃失和降 ,予温胆汤肝气犯胃 :疏肝和胃、降逆止呕 -半夏厚朴汤合左金丸虚证胃阴不足 :滋养胃阴 ,降逆止呕 —麦门冬汤脾胃虚寒 :温中健脾、和胃降逆 -理中丸如呕吐日久 ,肝肾俱虚 ,冲气上逆 ,用来复丹 二十一、呃逆病机 :胃气上逆动膈 ,气逆上冲《内经》称呃逆为哕 ,认为是中上二焦病变《景岳全书》确定呃逆病名 ;《证治汇补》提出治疗法则 治则 :理气和胃 ,降气平呃实证胃火上逆 :清热和胃、降逆止呕 -竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹如大便秘结 ,脘腹痞满 ,可合用小承气汤胃中寒冷 :温中散寒、降逆止呕 -丁香散气机郁滞 :顺气降逆 -五磨饮子如气逆痰阻 ,可合旋覆代赭汤、二陈汤 虚证脾胃阳虚 :温补脾胃、和中降逆 -理中汤加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃 ;如中气大亏 ,用补中益气汤 5胃阴不足 :益气养阴、和胃止呃 -益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂等如胃气大虚 ,不思饮食 ,合用橘皮竹茹汤 二十二、泄泻寒湿 （风寒 :芳香化湿,疏表散寒—藿香正气散感受暑湿 ,或饮食不慎引起泄泻 ,用纯阳正气丸 湿邪较重 ,用胃苓汤湿热内盛 :清热利湿 -葛根黄芩黄连汤 （湿重合平胃散肝气乘脾 :抑肝扶脾 -痛泻要方食滞胃肠 :消食导滞 -保和丸 （食滞重化热枳实导滞丸脾胃虚弱 :健脾益胃 -参苓白术散若脾阳虚衰 ,阴寒内盛 ,用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久泻不止 ,中气下陷 ,用补中益气汤肾阳虚衰 :温肾健脾、固涩止泻 -四神丸若年老体衰 ,久泻不止 ,合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻 ,虚中挟实 ,腹胀或痛 ,纳减不适,而有血瘀者 ,可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等 二十三、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜 ,传导失司“凡治痢疾,最当察虚实 ,辩寒热 ⋯刘河间:调气则后重自除 ,行血则便脓自愈湿热痢:清热解毒、调气行血 -芍药汤疫毒痢 :清热解毒 ,凉血止痢 -白头翁汤合芍药汤寒湿痢 :温化寒湿 ,调气和血 -不换金正气散阴虚痢:坚阴泄热,扶正止痢—黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢 :温补脾肾、收涩固脱 -桃花汤、真人养脏汤休息痢 :温中清肠、调气化滞 -连理汤二十四、腹痛 通则不痛《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂寒邪内阻 :温中散寒 -良附丸合正气天香散若肾阳不足 ,寒邪内侵 ,脐中痛不可忍者 ,用通脉四逆汤 下焦受寒 ,厥阴之气失于疏泄 ,少腹拘急冷痛 ,用暖肝煎 内外皆寒 ,腹中冷痛 ,手足逆冷 ,身体疼痛 ,乌头桂枝汤 寒邪上逆,腹中雷鸣切痛 ,胸胁逆满 ,呕吐 ,附子粳米汤湿热壅滞 :通腑泄热 -大承气汤中虚脏寒 :温中补虚、缓急止痛 -小建中汤如虚寒腹痛较重 ,用大建中汤以温中散寒 证属脾胃阳虚 ,用附子理中汤以温补脾肾饮食积滞 :消食导滞 —轻证用保和丸 ;重证用枳实导滞丸气机郁滞:疏肝解郁 ,理气止痛 —柴胡疏肝散瘀血阻滞 :活血化瘀 —少腹逐瘀汤二十五、便秘《内经》认为大小便与肾关系密切 ;《伤寒》称为 “阳结”、“阴结”、“脾约”《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实热秘:泻热导滞、润肠通便 -麻子仁丸 （肝热用更衣丸 如燥热不甚 ,通而不爽,无其它症状 ,用青麟丸气秘 :顺气导滞 -六磨汤气虚 :益气润肠 -黄芪汤 ;如气虚脱肛 ,用补中益气汤血虚 :养血润燥 -润肠丸 ;如津液已复 ,而大便干躁 ,用五仁丸阳虚:温阳通便—济川煎加肉桂 ;亦可用半硫丸二十六、胁痛 病名首见《内经》 ;《伤寒》设胸满胁痛者 ,予小柴胡汤《景岳全书》情志、饮食、房劳有关 ;区分胁痛外感与内伤肝气郁结 :疏肝理气 -柴胡疏肝散瘀血阻络 :祛瘀通络 —旋覆花汤肝胆湿热:清热利湿 -龙胆泻肝汤22寒湿困脾 :温中健脾、行气利水 -实脾饮22寒湿困脾 :温中健脾、行气利水 -实脾饮11寒湿阻遏:温化寒湿、健脾退黄 -茵陈术附汤如胁肋剧痛 ,呕吐蛔虫,用乌梅丸如湿热煎熬 ,砂石阻滞胆道 ,致胁肋剧痛 ,痛及肩背 ,用硝石矾石散肝阴不足:养阴柔肝 -一贯煎二十七、黄疸 肝失疏泄,胆汁外溢 ,或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症 ;《伤寒》分 “五疸”黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸( ,并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤 ,为治疗阴黄的代表方阳黄1热重于湿:清热利湿、佐以泻下 -茵陈蒿汤若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者 ,用大柴胡汤加 茵陈、金钱草、郁金如因虫体阻滞胆道 ,突然出现黄疸者 ,用乌梅丸 2湿重于热 :利湿化浊、佐以清热 -茵陈五苓散合甘露消毒丹 阳黄初起见表证者 ,用麻黄连翘赤小豆汤3急黄:清热解毒、凉营开窍 -犀角散(神昏谵语者 ,可加服安宫牛黄丸、至宝丹 阴黄木郁脾虚 ,肝脾两病者 ,用逍遥散胁下瘕积胀痛 ,固定不移 ,用硝石矾石散黄疸日久 ,气滞血瘀 ,湿浊残留,结于胁下 ,并见 胸胁刺痛拒按者 ,当服鳖甲煎丸活血化瘀,配服逍遥散 脾胃虚弱明显者 ,香砂六君子汤2脾虚湿滞:健脾养血 ,利湿退黄 —黄芪建中汤二十八、积聚 正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊 《内经》首提病名《难经》积、聚区别 ,积者五脏所生“ ,聚者六腑所成 ”治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证肝气郁滞 :疏肝解郁、行气消聚 -逍遥散 （木香顺气丸食滞痰阻 :导滞通便、理气化痰 -六磨汤 （平胃散 积证气滞血阻:理气活血、通络消积 -金铃子散合失笑散 气滞血阻较甚 ,兼有寒象者 ,用大七气汤兼见外感风寒之表证者 ,用五积散瘀血内结:祛瘀软坚、兼调脾胃 -膈下逐瘀汤积块大而坚硬作痛者 ,可合用鳖甲煎丸正虚瘀结:大补气血 ,化瘀散结 —八珍汤合化积丸 二十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损 ,气、血、水瘀积腹内 病名首见《内经》 《诸病源候论》认为与水毒有关1气滞湿阻:疏理肝气、行湿散满 -柴胡疏肝散、胃苓汤肝脾血瘀 :活血化瘀、行气利水 —调营饮加减湿热蕴结 :清热利湿、攻下逐水 -中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水 ,可暂用舟车丸脾肾阳虚 :温补脾肾、化气行水 -附子理中丸、五苓散 肾气丸肝肾阴虚 :滋养肝肾 ,凉血化瘀 —六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤三十、头痛《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛 ,提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛太阳 :羌活、蔓荆子、川芎 （头后部 ,下连于颈阳明 :葛根、白芷、知母 （前额及眉棱少阳 :柴胡、黄芩、川芎 （头两侧 ,连及耳部厥阴 :吴茱萸、藁本 （巅顶 ,或连于目系少阴头痛连齿 ;太阴头痛多感晕沉 ,腹泻自汗。外感头痛风寒头痛 :疏风散寒 -川芎茶调散 （厥阴经用吴茱萸汤风热头痛 :疏风清热 -芎芷石膏汤大便秘结 ,口鼻生疮 ,腑气不通者 ,用黄连上清丸 3风湿头痛 :祛风胜湿 -羌活胜湿汤 （暑湿用黄连香薷饮 内伤头痛肝阳头痛:平肝潜阳 -天麻钩藤饮肝肾阴虚 ,头痛朝轻暮重 ,用杞菊地黄丸头痛甚剧 ,便秘溲赤 ,肝火偏旺 ,用龙胆泻肝汤肾虚头痛 :养阴补肾 -大补元煎（常服杞菊地黄丸 肾阳不足 ,用右归丸兼有外感寒邪 ,侵犯少阴经脉 ,予麻黄附子细辛汤血虚头痛 :养血为主 -加味四物汤痰浊头痛 :化痰降逆 -半夏白术天麻汤瘀血头痛 :活血化瘀 -通窍活血汤雷头风 ,湿热挟痰上冲所致者 ,用清震汤偏头风 ,肝经风火所致者 ,用天麻钩藤饮三十一、眩晕 清窍失养 （头晕、眼花《素闻》 “诸风掉眩,皆属于肝”《灵枢》; “上气不足”《丹溪心法》无痰不作眩;《景岳全书》无虚不作眩气血亏虚 :补养气血、健运脾胃 -归脾汤 （补中益气汤痰浊中阻 :燥湿祛痰、健脾和胃 -半夏天麻白术汤肝阳上亢 :平肝潜阳、滋养肝肾 -天麻钩藤饮肾精不足 :阴虚 :补肾滋阴 -左归丸阳虚 :补肾助阳 -右归丸瘀血阻窍 :祛瘀生新 ,活血通窍 —通窍活血汤三十二、中风病机 :阴阳失调 ,气机逆乱 ,上犯于脑《素闻》大怒则形气绝 ,而血宛于上 ,使人薄撅《金匮》分中络中经、中脏中腑 ;李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风 ,气血并逆 ,直冲犯脑 1.中经络风痰入络 :祛风、养血、通络 -大秦艽汤风阳上扰 :滋阴潜阳 ,熄风通络 —天麻钩藤饮阴虚风动 :滋阴潜阳 ,熄风通络 -镇肝熄风汤.中脏腑阳闭 :清肝熄风、辛凉开窍 -先灌服或鼻饲至宝丹或 安宫牛黄丸 ;并用羚羊角汤阴闭 :豁痰熄风、辛温开窍 -急用苏合香丸温开水化开 灌服或鼻饲 ,并用涤痰汤煎服.脱证 :益气回阳、救阴固脱 -参附汤合生脉散.半身不遂 :①气虚血滞、脉络瘀阻 :补气活血、通经活络 -补阳还五汤 ②肝阳上亢、脉络瘀阻:平肝潜阳、熄风通络 -镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 4.语言不利 :①风痰阻络、舌强语謇 :祛风除痰、宣窍通络 -解语丹,②肾虚精亏、音暗失语、心悸 :滋阴补肾利窍 -地黄饮子 去肉桂、附子 ,加杏仁、桔梗、木蝴蝶5.口眼涡斜 :祛风、除痰、通络 -牵正散三十三、痉证病机 :筋脉失养 ,或热盛动风邪壅经络 :祛风散寒、和营燥湿 -羌活胜湿汤 (寒邪较甚,病属刚痉者 ,用葛根汤解肌发汗风邪偏盛 ,病属柔痉者 ,用瓜络桂枝汤和营养津湿热入络而身热 ,筋脉拘急者 ,用三仁汤加味热甚发痉 :泄热存津、养阴增液 -增液承气汤若热盛伤津 ,并无肺实之证 ,予白虎加人参汤温病热入营血 ,热盛动风者 ,用羚羊钩藤汤邪热羁久 ,灼伤真阴 ,时时发痉者 ,予大定风珠阴血亏虚 :滋阴养血 -四物汤合大定风珠三十四、疟疾病机 :感受疟邪 ,邪正相交表现 :寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时《神农本草经》常山治疟 ;《金匮》蜀漆治疟 治则:祛邪劫疟正疟 :祛邪截疟、和解表里 -柴胡截疟饮 （截疟七宝饮温疟 :清热解表、和解祛邪 -白虎加桂枝 ;白虎加人参寒疟 :和解表里 ,温阳达邪 — 柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮热瘴 :除瘴解毒 ,清热保津 — 清瘴汤冷瘴 :解毒除瘴 ,芳化湿浊 — 不换金正气散 （苏合香丸劳疟 :养气养血 ,扶正祛邪 —何人饮（疟母用鳖甲煎丸 三十五、水肿病机 :肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素闻》治疗 :去苑陈坐⋯开鬼门 ,洁净府朱丹溪分阳水、阴水 ;《景岳全书》鉴别水肿及气肿阳水风水泛滥 :疏风清热、宣肺行水 -越婢加术汤若汗出恶风 ,卫阳虚弱 ,可用防己黄芪汤湿毒浸淫 :宣肺解毒、利湿消肿 -麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍 :健脾化湿、通阳利水 -五皮饮合五苓汤湿热壅盛 :分利湿热 -疏凿饮子1脾阳虚衰 :温运脾阳、以利水湿 -实脾饮 （参苓白术散 5肾气衰微 :温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤 三十六、淋证病机 :肾虚 ,膀胱湿热 ,气化失司 ,水道不利治则 :实则清利 ,虚则补益 ,忌汗、忌补1热淋 :清热利湿通淋 -八正散热毒弥漫三焦 ,入营血分 ,予黄连解毒汤合五味消毒饮 2石淋 :清热利湿 ,通淋排石—石苇散气血亏虚用八珍汤 ;阴液劫伤用六味地黄丸3气淋 :实证理气疏导用沉香散 ;虚证补中益气用补中益气汤4血淋 :实证 :清热通淋、凉血止血 -小蓟饮子合导赤散 虚证 :滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸5膏淋 :实证清利湿热 ,分清泄浊 —程氏萆薢分清饮 虚证补虚固涩 —膏淋汤 （补中益气汤合七味都气丸 6劳淋:健脾益肾—无比山药丸3尿浊湿热内蕴 :清热化湿 -程氏萆解分清饮三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法 （提壶揭盖法治疗癃闭实证膀胱湿热 :清热利湿、通利小便 -八正散肺热壅盛 :清肺热、利水道 -清肺饮肝郁气滞 :疏调气机、通利小便 -沉香散尿路阻塞 :行瘀散结、通利水道 -抵挡丸虚证中气不足 :升清降浊 ,化气利水 — 补中益气汤和春泽汤肾阳衰惫 :温阳益气 ,补肾利尿 — 济生肾气丸 （香茸丸三十八、腰痛 （首辨外感与内伤腰部受损 ,气血运行失调 ,脉络绌急 ,或肾虚腰府失养湿热腰痛 :清利湿热 ,疏经活络止痛 —二妙散（二至丸寒湿腰痛 :散寒行湿、温经通络 -甘姜苓术汤 （肾着汤若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤瘀血腰痛 :活血化瘀、理气止痛 -身痛逐瘀汤4肾虚腰痛 :偏阳虚 :温补肾阳 -右归丸偏阴虚 :滋补肾阴 -左归丸三十九、痹证《内经》首载病名 ,风寒湿三期杂至“ ”行、痛、着痹（治则:祛写活络,缓急止痛风寒湿痹痛痹:温经散寒、祛风除湿 -乌头汤 （乌附麻辛桂姜汤行痹 :祛风通络、散寒除湿 -防风汤 （桂枝芍药知母汤着痹 :除湿通络、祛风散寒 -薏苡仁汤 （基础方蠲痹汤风湿热 痹热痹 :清热通络、祛风除湿 -白虎桂枝汤 （犀角散痰瘀痹阻 :化痰祛瘀 ,搜风通络 — 桃红饮肝肾亏虚 :培补肝肾 ,疏筋止痛 — 独活寄生汤内舍于心 :益气养心 ,温阳复脉 — 炙甘草汤四十、痿证 肢体筋脉迟缓 ,软弱无力调理脾胃 ,补益肝肾 ,育阴清热 ,不妄用风药肺热津伤 :清热润燥、养肺生津 -清燥救肺汤 ;益胃汤湿热浸淫 :清热利湿、通利筋脉 -二妙散 ;六君子汤3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散；六君子 ）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散； 4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、 阴清热－ 四十一、 四十一、内伤发热气血阴津亏虚、 气血阴津亏虚、脏腑功能失调 调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴） 调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴） 1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散 ）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－ 肝经郁热而又有肝肾阴虚， 肝经郁热而又有肝肾阴虚，用滋水清肝饮2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤 ）瘀血发热：活血化瘀－ 3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤 ）气虚发热：益气健脾、甘温除热－ 4）血虚发热：益气养血－归脾汤（当归补血汤） ）血虚发热：益气养血－归脾汤（当归补血汤）