神经病学习题病例分析实习指导及答案

神经病学习题绪论(一)名词解释1.神经病学2.休克症状(二)填空题1.神经系统按解剖部位分为、。2.神经系统症状按发病机制分为、、、四大类。(三)选择题1.可以完全或基本治愈的神经系统疾病是：A）多发性硬化B)运动神经元病C)三叉神经痛D)特发性面神经麻痹2.主要依赖病史及其表现进行诊断的神经系统疾病是：A）帕金森病B)三叉神经痛C)小脑性共济失调D)进行性肌营养不良症(四)问答题神经系统疾病的诊断程序是什么？神经系统解剖及定位诊断一、名词解释1、角膜反射2、跟－膝－胫试验3、掌颌反射4、Babinski征5、Hoffmann氏征二、填空题1、了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常，内容包括注意力、

、

、

、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。2、手试法检查视野：让患者身

光源，距检查者

cm相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的

。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。3、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，一般同时检查，项目包括

、

、

及

。4、瞳孔对光反射的传导通路为：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→

→动眼神经→

→节后纤维→瞳孔括约肌。这一径路上任何部位损害均可引起对光反射丧失和瞳孔

。5、三叉神经脊束核自桥脑开始经延髓至第三颈髓后角，此核的细胞有特定排列，支配

的细胞位置最低，约在第三颈髓附近，支配

的细胞位置最高，居延髓内。三、A型选择题1、有关视神经检查方法的描述，下列哪项是错误的A、近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm处辩认字体。B、手试法检查视野：让患者身背光源，距检查者60－100cm相对而坐。C、检查右眼眼底时，检查者站在患者右侧，以左手持眼底镜，并用左眼观察眼底。D、对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。2、有关眼动神经检查方法的描述，下列哪项是错误的A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经的检查包括瞳孔、眼球各方向运动情况及对光反射和角膜反射。B、正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，瞳孔直径为3－4mm。C、眼球运动的检查：让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动，注意患者眼球转动的幅度、灵活性和持久性及是否有视物成双。D、直接对光反射：双眼平视前方，检查者手持电筒从病人眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可见该瞳孔缩小。3、下列那一项不属于三叉神经的检查内容A、让患者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌。B、让患者张口，观察是否有下颌偏斜。C、嘱患者将口略为张开，检查者将拇指置于患者下颌中央，再用叩诊锤直接叩击检查者的拇指，观察是否有下颌上提。D、让患者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取食糖、食盐和醋酸等溶液后涂在一侧的舌前部。4、有关运动系统的检查，正确的为A、3级肌力为：肢体能在床面上移动，但不能抬起；B、快速轮替动作为：嘱患者以前臂快速地作上下动作；C、肌张力检查：病人俯卧，双膝屈曲维持90°姿势，病侧小腿会逐渐下落。D、观察各种不自主运动的强度、规律、时限及与各种生理状态（休息、动作、情绪、注意力、疲劳和睡眠等的关系。5、有关步态障碍的描述，哪项是错误的A、小脑蚓部病变，病人行走时步基宽，且倾跌方向不定。B、“剪刀步态”见于双侧脊髓丘脑束病变。C、摇摆步态见于进行性肌营养不良症。D、跨阈步态是由于腓骨肌及胫骨前肌肉群麻痹，造成足背屈曲无力。6、有关感觉系统的检查，哪项是错误的A、检查前不应该让患者了解检查的方法，采取盲法。B、检查者必须耐心细致，既有重点，又要注意左右侧和远近端部分的对比。C、一般从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。D、检查时患者宜闭目，忌用暗示性提问，必要时多次复查。7、有关感觉的检查方法的描述中，那一项是错误的A、温度觉：可用装热水（40～50℃）与冷水（5～10B、检查振动觉：通常用256Hz的音叉，在振动时将其柄端置于手指、足趾以及骨隆起处如内踝、外踝、髂前上棘、胸骨、锁骨脊椎棘突等。然后询问病人有无振动感。C、形体觉：患者闭目，让其用单手触摸常用的熟悉物件，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物件的形状、名称，两手比较D、检查关节位置觉：检查者用拇指和食指捏住中层得的手指和足指和两侧或踝关节和腕关节并上下移动，患者说明移动方向。8、深反射具有定位诊断价值，下列哪项定位不正确A、肱二头肌反射（颈7～8，腋神经）B、踝反射（骶1～2，胫神经）C、肱三头肌反射（颈6～7，桡神经）D、膝腱反射（腰2～4，股神经）9、脑膜刺激征不包括A、Oppenheim征B、Kernig征C、Brudzinski征D、颈项强直10、下列哪项不是病理反射A、Hoffmann氏征B、Gordon征C、Kernig征D、Rossolimo征四、X型选择题1、为了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常，检查内容包括A、注意力B、记忆力C、定向力D、计算力E、理解力2、三叉神经的检查内容包括A、双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩B、嘱患者作咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性C、角膜反射D、吸吮反射E、下颌反射3、共济运动的检查包括A、指鼻试验B、Rinne试验C、跟－膝－胫试验D、Romberg征E、Weber试验4、深感觉检查的内容包括A、音叉振动觉B、形体觉C、定位觉D、关节位置觉E、两点辨别觉5、关于嗅神经解剖结构的描述，那些是正确的A、双极嗅神经元发出中枢支集合成约20个小支（嗅神经）B、嗅神经穿过筛骨的筛板和硬脑膜，终于嗅球C、嗅球的第二级神经元发出纤维形成嗅束D、初级嗅皮质为梨状叶，位置在海马回及海马钩的前端E、初级嗅皮质发出纤维通往内嗅皮层6、嗅觉系统损害的解剖生理描述，那些是正确的A、缓发性嗅觉缺失常由颅底前段的病变导致B、由于中枢的嗅觉纤维交叉繁复，单侧嗅皮质损伤不导致嗅觉丧失C、海马钩病变可能发生嗅觉异常，对食物的气味感觉异常或不快D、大脑颞叶内侧面的刺激性病变（位于海马钩附近）可引起嗅幻觉，常伴意识障碍及唇、下颔、舌、咽的抽搐。7、下列那些结构属于视觉通路的组成成分A、视锥细胞B、视交叉C、上丘D、外侧膝状体E、顶盖前区8、视觉通路中不同部位病变可引起各种视野缺损，下列那些对应关系是正确的A、视交叉中部—两眼颞侧偏盲B、一侧视交叉侧部—一侧性鼻侧盲C、视束—同向偏盲D、视辐射的下部—对侧同向上象限盲E、枕叶视中枢—偏盲9、关于视觉系统的血液供应，那些是正确的A、大脑枕极（负责黄斑区中央视力的视皮质所在部位）由大脑中动脉供应血流B、视皮质前三分之二负责周围视野，由大脑后动脉供血C、视束由脉络膜前动脉供血D、视交叉由大脑前动脉分支供血E、视网膜由视网膜中央动脉供血10、有关眼动神经损害的临床表现，下列那些对应关系是正确的A、滑车神经麻痹—患侧眼球向下向外运动减弱B、外展神经麻痹—内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视C、外展神经核受损—产生同侧的外展神经、面神经和三叉神经麻痹，对侧肢体偏瘫D、额中回后部病变—破坏性病灶，两眼向病灶的同侧偏斜E、后核间型眼肌麻痹—作侧视运动时，病灶侧眼球不能外展，而两侧内直肌正常，在侧视和会聚运动时功能正常五、问答题1、试述脑干内颅神经运动核的位置与功能2、简述视觉皮层病变的临床表现3、简述原发性视神经萎缩与继发性视神经萎缩的区分4、试述核间性眼肌麻痹的解剖基础和临床表现5、简述前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别脑血管疾病第一部分脑梗死一、名词解释1、脑栓塞2、脑分水岭梗死3、腔隙性脑梗死二、填空题1、栓子进入脑动脉后，向远端移行至比栓子直径小的动脉时，就发生血管阻塞，可产生以下变化三种变化：

、

及

。2、脑栓塞的发病部位以颈内动脉系统居多，尤其是

供血区。3、在缺血性脑血管病类型中，发病最急及最完全性的是

。三、A型选择题1、在脑栓塞病因的心源性之中，最常见的是：

A

心肌梗死

B

风湿性心脏病

C

心房纤颤

D

心脏粘液瘤2、在缺血性脑血管病中，最易发生出血性梗死的是：

A

脑栓塞

B

脑梗死

C

腔隙性梗死

D

分水岭梗死3、分水岭梗死的病因中，最常见病因是：

A

颈内动脉狭窄

B

低灌注

C

动脉粥样硬化

D

微栓子4、下面哪项不是脑卒中的传统危险因素：

A

高血压

B

糖尿病

C

吸烟

D

高同型半胱氨酸血症5、关于腔隙性脑梗死发生部位，下列哪项最罕见：

A

基底节区

B

丘脑

C

脑皮质

D

脑桥四、X型选择题1、关于脑栓塞的特点下列正确的是：

A

发病部位以颈内动脉系统居多

B

栓塞性脑梗死常为多灶性

C

病变范围较血栓形成大

D

约50％发生出血性梗死2、关于脑梗死的发病机制下列哪项正确：

A

原位血栓形成

B

血流动力学

C

血管痉挛

D

栓塞性3、关于腔隙性脑梗死类型中的纯运动性轻偏瘫，下列哪项正确：

A

腔隙综合征中最典型、常见的类型

B

在脑干损害，偏瘫不伴眩晕、耳聋、复视、眼震或小脑性共济失调

C

病灶多位于放射冠、内囊、大脑脚或延髓的锥体束

D

肢体部分运动障碍则很可能是腔隙性脑梗死造成的4、在脑分水岭梗死的分型中，皮质型包括：

A

皮质前型

B

皮质后型

C

皮质上型

D

皮质下型5、下列哪项可造成脑栓塞：

A

心脏外科手术

B

骨折

C

气胸

D

寄生虫病五、问答题1、典型的脑栓塞有临床特点有哪些？2、脑栓塞治疗的原则有哪些？3、腔隙性脑梗死的临床特点有哪些？第二部分脑出血一、名词解释1、原发性脑室出血二、填空题1、

脑出血多为脑动脉深穿支破裂所致，其中-----------动脉最常见，其次为----------动脉、------------------动脉等。2、

脑出血的外科治疗，应根据------------、--------------、---------------及年龄、意识状态、全身情况决定。3、

脑出血的预后与----------、---------------、---------------及---------------有关。

三、A型选择题。

1、

高血压脑出血最常见的出血部位是：

A丘脑

B壳核

C脑干

D小脑

2、脑出血最主要的病因是：

A高血压脑内细小动脉硬化

B血液系统疾病

C先天性动脉瘤

D原发或转移性肿瘤

3、男性，58岁，既往有高血压、糖尿病病史，与人吵架后突发头痛、呕吐，左侧肢体偏瘫，无感觉障碍，测血压180/100mmHg，诊断首先考虑

A右侧丘脑出血

B右侧壳核出血

C左侧脑叶出血

D左侧壳核出血4、52岁男性患者突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是

A止血

B降血压

C降颅压

D维持生命体征5、下列那种情况的脑出血通常不适合外科手术治疗

A血压<200/120mmHg

B小脑出现血肿>15ml

C壳核出血血肿<30ml

D脑叶出血血肿.50ml

E占位效应明显6、54岁女患，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10分钟后昏迷、高热、双侧瞳孔小、四肢软瘫，应考虑的诊断是：

A小脑出血

B脑桥出血

C基底节区出血

D中脑出血

E脑叶出血7、60岁男患，高血压病史多年，饮酒中突发头痛、呕吐，右侧偏瘫。急诊检查病人昏迷，左侧瞳孔大，对光反射消失。最可能的诊断是：

A脑出血，左侧颞叶沟回疝

B脑出血，右侧颞叶沟回疝

C脑出血，小脑扁桃体疝

D蛛网膜下腔出血

E颈内动脉系统血栓形成

四、X型选择题

1、

脑出血需与下列那些疾病鉴别：

A脑梗死

B硬膜下出血

C蛛网膜下腔出血

D其它内科系统疾病所致的意识障碍

2、脑出血的常见出血部位包括：

A基底节

B脑叶

C脑干

D小脑

3、女性昏迷患者约60岁，被人送至急诊室，病史不清。血压210/110mmHg，双眼向右侧凝视，右侧瞳孔大，左侧面部船帆现象，左下肢外旋位。应采取的诊治措施是：

A20％甘露醇250~500ml静脉滴注

B急查头部CT

C请神经外科会诊

D立即降血压降至正常

E应首先考虑与药物中毒、肝昏迷等鉴别

4、小量桥脑出血可能的症状体征是：

A可无意识障碍

B病灶侧周围性面瘫

C病灶对侧偏瘫

D两眼向病灶侧凝视麻痹

E失语

5、脑出血常见的并发症包括：

A应激性溃疡

B脑疝

C继发感染

D水、电解质紊乱

E中枢性高热

6、青年女患，突发头痛、呕吐，脑膜刺激征（＋），腰穿血性脑脊液，CT显示顶叶高密度灶。应考虑的可能诊断是：

A脑叶出血

B蛛网膜下腔出血（原发性）

C蛛网膜下腔出血（继发性）

D颅内动脉瘤

E脑血管畸形

五、问答题1、

简述脑出血的诊断要点2、

脑出血的治疗原则是什么？

第三部分蛛网膜下腔出血一、名词解释1蛛网膜下腔出血二、填空题1对临床怀疑蛛网膜下腔出血的患者，应首选

为辅助检查。2蛛网膜下腔出血常见并发症为

、

、

。三、X型选择题1下列哪些可能是SAH的病因

A动脉瘤

B动静脉畸形

C凝血机制异常

D脑血管狭窄2下列哪些是SAH的诊断方法？

A头CT

B头MRI

C腰穿

DDSA

E胸穿

四、问答题

1、简述对蛛网膜下腔出血患者的治疗原则？

中枢神经系统感染性疾病第一部分单纯疱疹病毒性脑炎一、名词解释1、中枢神经系统感染2、CowdryA型包涵体3、NeurotropicVirus二、填空题1、颅内感染性疾病根据感染部位可分

、

、

。2、CNS感染途径为

、

、

。3、HSV是

病毒，分为

、

两型，成人HSE主要由

引起。4、HSV致HSE的的机制有

、

。5、HSE常累及大脑的部位为

、

。6、HSE常见的临床症状有

、

、

、

、

等。7、HSE的CSF改变为：压力

、细胞数

、细胞分类

、蛋白

、糖

、氯化物

。三、A型选择题（从每道题的A、B、C、D或E备选答案中选择一个最适合的答案）1、鉴别原因未明的病毒性脑炎与功能性精神病，较有意义的检查是：A脑超声检查B脑电图检查C脑脊液检查D脑血管造影E神经心理测查2、对单纯疱疹病毒性脑炎诊断最有价值的是：AMRI显示颞叶异常信号影B脑脊液检查示蛋白升高、糖正常C发热、头痛、精神症状明显D病程中CSF中HSV抗体滴度4倍以上升高E病前有口唇疱疹史3、下列那个病毒不属于肠道病毒？A脊髓灰质炎病毒BHSVC柯萨奇病毒D埃可病毒E肠道病毒704、26岁女性，既往体健，突发精神恍惚，癫痫发作。血压：100/60mmHg，体温：37C。腰穿压力正常，脑脊液无色透明，白细胞20个/mm3，均为淋巴细胞，糖及蛋白正常。头MRI显示右颞叶肿胀伴有出血区。病原体可能是：AHSVB流感病毒C埃可病毒D柯萨奇病毒E肠道病毒70

四、X型选择题（从每道题的A、B、C、D或E备选答案中选择所有合适的一个、几个或全部答案）1、最需要与单纯疱疹病毒性脑炎鉴别的疾病有：A急性播散性脑脊髓炎B脑膜瘤C胶质瘤D垂体瘤E结核性脑膜炎2、病毒感染后，对宿主细胞的影响主要表现在：A病毒复制导致宿主细胞死亡B病毒插入宿主DNA，产生嵌合蛋白，诱发自身免疫病C病毒整合到宿主DNA，导致宿主细胞基因突变，诱发癌变D病毒与宿主细胞竞争营养物质E病毒分泌抑制因子影响宿主细胞代谢3、对HSV的描述错误的是：A它是一种嗜神经病毒B是一种RNA病毒C分Ⅰ及Ⅱ型DⅡ型主要导致脑炎，Ⅰ型主要感染性器官E诱发脑炎的机制分为原发感染及继发感染4、单纯疱疹病毒性脑炎的主要病变部位是：A颞叶B海马C额叶D顶叶E枕叶五、问答题1、单纯疱疹病毒性脑炎的确诊检查方法有那些？2、单纯疱疹病毒性脑炎治疗原则是什么？3、简单介绍单纯疱疹病毒性脑炎病因治疗的药物及用法？4、单纯疱疹病毒性脑炎的临床诊断依据有哪些？

第二部分脑膜炎一、名词解释1、脑膜2、鞘内注射3、BBB二、填空题1、病毒性脑膜炎的主要临床表现为：

、

、

。2、脑膜炎的感染途径有：

、

、

。3、脑膜炎治疗选用抗生素一般依赖：

、

、

。三、A型选择题（从每道题的A、B、C、D或E备选答案中选择一个最适合的答案）1、区别细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎最有意义的CSF改变为：A压力B细胞数C蛋白D糖和氯化物E细胞学分析2、最能支持脑膜炎诊断的临床表现是：A头痛B脑膜刺激征C呕吐D视乳头水肿E发热3、神经系统真菌感染最常见的是：A毛霉菌B新型隐球菌C曲霉菌D念珠菌E酵母菌4、容易引起颅神经麻痹的脑膜炎是：A结核性脑膜炎B化脓性脑膜炎C病毒性脑膜炎D真菌性脑膜炎E囊虫性脑膜炎5、颅内压增高显著的脑膜炎是：A结核性脑膜炎B化脓性脑膜炎C病毒性脑膜炎D真菌性脑膜炎E囊虫性脑膜炎6、脑脊液糖降低明显的脑膜炎是：A结核性脑膜炎B化脓性脑膜炎C病毒性脑膜炎D真菌性脑膜炎E囊虫性脑膜炎7、容易引起脑积水的脑膜炎是：A结核性脑膜炎B化脓性脑膜炎C病毒性脑膜炎D真菌性脑膜炎E囊虫性脑膜炎

四、X型选择题（从每道题的A、B、C、D或E备选答案中选择所有合适的一个、几个或全部答案）1、用于隐球菌脑膜炎治疗的药物有：A两性霉素BB5－氟胞嘧啶C氟康唑D吡嗪酰胺E吡喹酮2、用于结核性脑膜炎治疗的药物有：A异胭肼B链霉素C乙胺丁醇D利福平E吡嗪酰胺3、常用于细菌性脑膜炎的抗生素有：A头孢他啶B头孢曲松C头孢噻肟D万古霉素E利复星五、问答题1、结核性脑膜炎的治疗原则是什么？2、简单介绍结核性脑膜炎的治疗方案？3、结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别诊断？4、简述细菌性脑膜炎抗生素用药的原则。5、简述新型隐球菌脑膜炎病因治疗方案脱髓鞘疾病一、名词解释1、脱髓鞘疾病2、多发性硬化3、EAE4、Devic病二、填空题1、目前认为，MS的发病与

、

、

有关。2、MS的病程分类为

、

、

、

、

。3、Poser将MS的诊断分为

、

、

、

四大类。4、复发缓解型MS的常用治疗药物有

、

、

、

。三、A型选择题（从每道题的A、B、C、D或E备选答案中选择一个最适合的答案）1、多发性硬化是一种：A螺旋体感染病B脱髓鞘疾病

C维生素B12缺乏病D脂类代谢病E神经变性病2、下列哪种疾病不属于炎性脱髓鞘疾病：A多发性硬化B急性播散性脑脊髓炎C视神经脊髓炎D脑白质营养不良E球后视神经炎3、有关脑白质病变的病因正确的是：ABingswanger病-自身免疫反应BSchilder病-HTLV-1病毒感染CPML-乳头多瘤空泡病毒DBalo病-维生素B12缺乏E脑白质营养不良-维生素B1缺乏4、有关MS的描述正确的是：

A多发生于40岁以上的患者B男性患者多见C具有明显的家族倾向D与人种无关E亚洲发病率比北欧高5、MS自身免疫发病机制中起主要作用的是：A细胞免疫B体液免疫

C补体D抗体E以上均不是6、有关MS病理改变的描述错误的是：A髓鞘脱失B轴突相对完好

C轻度少突胶质细胞变性和增生D血管周围有中性粒细胞浸润E病灶主要在灰质7、MRIT2加权像对识别MS何种改变有帮助？A局灶性癫痫活动B脱髓鞘

C颅内压增加D急性炎症E轴索损伤8、寡克隆区带是指：AEEG波频改变BMS患者CSF的免疫球蛋白类型CAD的病理特征DMS患者的染色体标记E血清中球蛋白少见带型9、β-干扰素治疗MS的效果是：A可降低复发率B对进展型者效果好C对MRI上病灶数影响不大D仅在动物实验有效E疗效与剂量、剂型、用药途径无关10、MS应用皮质类固醇治疗的方法是：A小剂量长期使用B缓解期仍应坚持用药C大剂量短程疗法D一般常用强的松E不必使用补钾、补钙及抑酸11、下列何种干扰素可使MS病情加重？Aα-干扰素Bβ-干扰素

Cγ-干扰素D以上均不会E以上均可12、下列哪项不是ADEM的特点：A病前多有疫苗接种史

B可有脑、脊髓、脑膜受累的表现C一般采用大剂量激素冲击治疗D多呈发作性病程E脑脊液生化检查糖低、蛋白明显升高13有关OB的描述错误的是：A提示CNS内IgG合成B指CSF中有而血清中没有的蛋白条带C是MS的特征性改变D电泳法检测E神经系统慢性感染也可阳性14、有关多发性硬化的描述下列那项不正确：A是一种自身免疫性疾病B女性多于男性C不合并其他自身免疫性疾病D具有明显的家族倾向E遗传及环境因素共同作用发病15、多发性硬化最常见的临床类型是：A原发进展型B继发进展型C复发缓解型D进展复发型E良性型16、多发性硬化急性发作的最有效治疗是：A大剂量免疫球蛋白B血浆交换C甲基强的松龙冲击D大剂量强的松口服E干扰素-β治疗四、问答题1、多发性硬化临床治疗的主要原则及主要方法是什么？2、视神经脊髓炎与多发性硬化的主要鉴别点是什么？

3、多发性硬化的主要临床特点是什么？锥体外系疾病一、名词解释1、剂末恶化（endofdosedeterioration）2、开关现象(on-offphenomenon)3、异动症二、填空题1、帕金森病是以

为病理基础，临床表现主要是

、

、

和

等。65岁以上老年人患病率约为

。2、采用

和

等功能影像方法有助于帕金森病的诊断、鉴别诊断等，示踪剂包括

和

等。3、目前，在帕金森病的各种治疗方法中仍以

最为有效。掌握好用药时机，若疾病影响患者的

时可进行药物治疗；坚持“

”的用药原则。4、目前开展的帕金森病的外科治疗手术有

、

、

等。三、A型选择题1、以下哪一项不是帕金森病的发病原因：A年龄老化B环境因素C遗传因素D感染2、帕金森病的发病机制不包括：A纹状体内多巴胺含量降低，乙酰胆碱功能相对亢进B兴奋性氨基酸毒性C氧化应激、线粒体功能缺陷、蛋白质错误折叠和聚集D

胶质细胞增生和炎症反应3、继发性帕金森综合征的病因不包括：A吩噻嗪类、丁酰苯类、利血平、锂剂、ａ-甲基多巴、灭吐灵、氟桂利嗪等用药史B一氧化碳中毒、锰中毒、MPTP、甲醇、汞、氰化物C流行性脑脊髓膜炎D频繁遭受脑震荡者、脑卒中后4、关于儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂治疗帕金森病正确的是：A通过抑制左旋多巴在中枢的代谢，维持左旋多巴血浆浓度的稳定B该类药物单独使用有效，无需与美多芭或息宁等合用C代表药物有托卡朋和恩托卡朋D疾病早期首选药物四、X型选择题1、帕金森病的病理改变包括：A黑质神经元脱失BLewy小体形成C周围有胶质细胞增生D神经原纤维缠结2、帕金森病的临床表现包括：A常自一侧上肢开始，逐渐扩展到同侧下肢、对侧上肢及下肢B早期以姿势步态异常为主，中晚期出现肢体震颤、强直和运动迟缓C静止性震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势步态异常D非运动症状包括植物神经损伤和认知障碍3、帕金森病的震颤特点不包括：A以静止性震颤为主，部分伴有姿势性和动作性震颤B震颤频率为4-6HzC多自肢体近端开始。手部可表现为规律性的手指屈曲和拇指的“搓丸样”对掌动作。D可累及下颌、口、唇、舌及头部等4、帕金森病的临床表现可包括：A腰痛、关节痛、肢体疼痛B瞬目、肢体联带动作少，言语缓慢、吞咽困难C便秘、尿频、直立性低血压、汗液分泌异常、头面部皮脂分泌减少D抑郁、皮层下痴呆5、帕金森病的诊断要点包括：

A中、老年以后隐匿起病，迅速进展B具有姿势性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射异常等表现（一般需具有上述四项中的两项或两项以上）C无脑炎、中毒、脑血管性、脑外伤、服用抗精神病药物史D美多巴治疗有效五、问答题1、帕金森叠加综合征包括哪几种疾病？疾病特点？2、简述帕金森病的药物治疗？癫痫一、名词解释1.癫痫2.痫性发作3.急性发作4.部分性发作5.全面性发作：临床表现和脑电图都提示双侧大脑半球同时受累，临床表现多样，多伴有意识障碍并可能是首发症状。二、填空1.癫痫通常具有————、短暂性、重复性的临床特点。2.癫病按病因分类————、————、、隐源性。3.癫痫的诊断步骤————、————、、明确病因。4.1981年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类————、————、不能分类的发作。5.全面性发作分为、————、————、————、————、强直-阵挛发作、失张力性发作6种类型。6.部分性发作可分为————、————、继发全面性发作三、A型选择题1.全面性发作中，以下那种发作类型可以不伴有意识障碍：A.失神发作B.肌阵挛发作C.强直-阵挛发作D.失张力发作2.治疗典型失神发作首选的药物是：A.苯妥英钠B.硝基安定C.丙戊酸钠D.卡马西平3.治疗单纯部分发作首选的药物是：A.丙戊酸钠B.苯巴比妥C.卡马西平D.苯妥英钠4.West综合征的典型EEG改变是：A.高度节律失常B.多棘波C.3周/秒棘-慢波D.弥漫性慢波5.有关癫痫的叙述哪项是错误的？A.每位癫痫患者仅有一种发作类型B.遗传因素和环境因素均可影响癫痫发作C.部分女性癫痫患者在月经期发作频繁D.根据病因，可将癫痫分为特发性、症状性和隐源性。6.女性，21岁，发作时先感觉胃部一股气上升，继之愣神、出现咀嚼和吞咽动作，呼之不应，持续约3分钟，其发作类型为：A.强直-阵挛发作B.失神发作C.复杂部分性发作D.假性发作7.男性，8岁，发作性双眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟，有时每日发作数次。脑电图背景正常，双侧对称同步3Hz棘慢复合波。最可能的诊断为A.失神发作B.复杂部分性发作C.肌阵挛发作D.假性发作8.男性，18岁，发作性从一侧手指开始出现抽动，向腕部、手臂、肩及半身扩展。最最可能的诊断为A.复杂部分性发作B.Jackson发作

C.肌阵挛发作D.强直-阵挛发作9.男性，15岁，2年前出现发作性意识丧失，全身抽搐，面色青紫，持续4-5分钟，均于夜间睡眠中发作，体格检查正常。其叔父及祖父均有相同病史,该患者最可能的诊断为A.特发性全面强直-阵挛发作B.症状性全面强直-阵挛发作C.肌阵挛发作D.特发性失神发作10全面强直-阵挛性发作治疗期间突然停药，可引起：A.失眠

B.抗癫痫药物用药量增加C.癫痫持续状态D.精神萎靡四、X型选择题1.用抗癫痫药物的原则A.据个人经验选药B.通常采用单药治疗C.注意监测不良反应D.合理的多药治疗E.如果已不再发作，可即刻停药2.癫痫必须具备的特征包括A.反复发作性

B.神经元异常放电

C.肢体抽动

D.意识丧失E.脑部的结构性改变

3.应用抗癫痫药物需要注意的问题A.根据发作类型选药

B.通常采用单药治疗C.注意药物不良反应D.坚持长期服药，不宜突然减量或停药E.采用个体化药物剂量4.反复发作的癫痫患者的药物治疗应该A.每次发作后服药

B.长期服药，至少2年C.首先考虑单药治疗D.注意药物不良反应E.尽早大剂量联合用药控制发作5.癫痫的下列哪项表述是正确的：A.癫痫是一组疾病或综合征B.抽搐是诊断的必备条件C.患者多有精神创伤D.Jackson癫痫发作后可出现Todd麻痹E.部分性癫痫有时可继发为全面强直-阵挛发作五、问答题1.典型失神与不典型失神的临床表现？2.复杂部分性发作的临床表现？3.全面强直-阵挛发作的临床表现？4.癫痫的诊断思路？5.癫痫药物治疗的基本原则？周围神经疾病一、名词解释1、AIDP2、Fishersyndrome二、填空题1、AIDP通常是在急性呼吸道及消化道感染后急性发生的四肢______性、________性瘫痪，可伴有呼吸肌瘫痪。2、AIDP可有颅神经麻痹，最常受累的是第__、___、__对颅神经，其次为第__、__、__对颅神经，___侧多见。三、A型选择题1、下列哪些症状或体征不符合AIDP的表现：

A肢体不对称性瘫痪

B感觉障碍

C颅神经麻痹

D自主神经功能障碍

2.神经电生理检查哪一项不支持AIDP：

A

F波消失

B

两条以上感觉、运动神经传导速度减慢

C

肌电图可见失神经电位

D

肌肉小力收缩时，时限缩短、波幅降低四、X型选择题1、AIDP需与下列哪些疾病鉴别：

A脊髓灰质炎

B周期性麻痹

C急性脊髓炎

D全身型重症肌无力

E运动神经元病2、下列哪些辅助检查结果有助于诊断AIDP：

A脑脊液呈蛋白-细胞分离现象

B周围神经活检可见节段性脱髓鞘

C肌电图可见感觉运动传导速度减慢

D肌肉活检可见炎性改变

E疲劳试验阳性五、问答题1、简述AIDP的主要临床特点。

2、AIDP的治疗原则是什么？脊髓疾病（一）单项选择题1.

急性脊髓炎的皮质类固醇激素的治疗下列哪项是正确的:a.甲基强地松龙大剂量短期疗程b.甲基强地松龙大剂量长期疗程c.甲基强地松龙小剂量长期疗程d.甲基强地松龙小剂量短期疗程2.

圆锥病变可出现:a.假性尿失禁b.真性尿失禁c.充盈尿失禁d.尿储留3.脊髓的血液供应来自除了：a脊髓前动脉b脊髓后动脉c根动脉d锥动脉4.急性脊髓横贯性损害的鉴别主要包括下列疾病除了：a急性硬膜外脓肿b多发性硬化c脊髓转移性肿瘤d脊髓血管病（二）问答题运动神经元病的病因和可能的发病机制神经－肌肉接头及肌肉疾病第一部分重症肌无力一、名词解释1、重症肌无力危象2、疲劳试验3、骨骼肌的“病态疲劳”4、Lambert-Eaton综合征5、运动单位6、突触二、填空题1、突触由

、

和

组成。2、重症肌无力的临床特点是主要侵犯

，症状呈

及

。3、眼睑下垂和眼轮匝肌无力是

的常见症状。4、重症肌无力患者一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即

，用

辅助呼吸。5、腾喜龙试验：腾喜龙

mg,缓慢静注，

秒内观察肌力的改善，持续

，症状迅速缓解为试验

。6、重症肌无力的Osserman分型为

、

、

、

、

。

三、A型选择题（从每道题的A、B、C、D或E备选答案中选择一个最适合的答案）1、区别重症肌无力患者胆碱能危象和肌无力危象的根据是

A.呼吸的深浅和快慢

B.病理征出现与否

C.瞳孔大小、唾液和出汗多少

D.肌无力的程度2、重症肌无力病变部位在:A.神经肌肉接头的突触前膜B.神经肌肉接头的突触间隙

C.肌纤维

D.神经肌肉接头的突触后膜AchR。3、重症肌无力常合并：

A.多发性肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.甲状腺肿瘤

D.胸腺肿瘤或胸腺增殖4、肾上腺皮质激素治疗重症肌无力最应注意:

A.剂量不宜过大

B.剂量不宜增加太快

C.症状可以加重

D.不宜与抗胆碱酯酶药物同时使用5、重症肌无力患者眼外肌受累表现不包括：A眼睑下垂B复视C瞳孔散大，光反应消失D晨轻暮重

E眼球活动受限6、重症肌无力的发病机理可能是A胆碱脂酶活性降低B突触前乙酰胆碱释放减少C胆碱脂酶活性增高D突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少E以上均不是6、重症肌无力危象抢救的关键是A积极控制感染B给予新斯的明肌注C给予免疫抑制剂治疗D气管切开，呼吸机辅助呼吸E去除病情加重的诱因7、下列那种药物在重症肌无力病人应禁用：A安体舒通B氨基甙类抗生素(卡那霉素、链霉素、庆大霉素)C环磷酰胺D肾上腺皮质激素E麻黄素8、合并肺部感染的重症肌无力病人，针对其肺部感染应选用：A青霉素类B丁胺卡那C四环素D庆大霉素E

磺胺类药物9、新生儿重症肌无力的发病是由于：A新生儿胸腺异常B致病因子经胎盘传入C遗传基因决定D乙酰胆碱受体发育缺陷E不明原因10、重症肌无力的临床显著特征是：A全身骨骼肌均可无力B眼外肌无力多见C无力呈活动后加重、休息后好转D病情波动E感染后肌无力加重

11、重症肌无力患者出现危象的主要临床表现是A眼睑下垂加重B吞咽困难加重C构音障碍加重D呼吸肌无力E四肢无力加重12、重症肌无力最常见受累的肌肉是：A眼外肌B四肢肌C呼吸肌D咽喉肌E咀嚼肌13－16题干患者女性，20岁。双睑下垂伴视物成双1个月，晨轻暮重。头不痛，不发热。无咀嚼吞咽困难，无四肢无力，无呼吸困难。既往无糖尿病史。检查：双瞳孔2mm，对光反应正常，双睑下垂，左眼球上视、外展和下视无力，右眼上、下视、内收及外展均受限，向各方向注视均有复视，其余神经系统未见异常。13、该患者最可能的诊断是:

A.双眶上裂综合征

B.动脉瘤

C.海绵窦血栓形成D.重症肌无力E.格林巴利综合征14、简便快捷的辅助检查方法是：A.胸部CT检查B新斯的明试验C.胸部X线拍片D肌电图检查E肌肉活检15、按照Osserman分型应该为哪一型？AI型BIIa型CIIb型DIII型EIV型16、肌电图检查结果哪项对诊断MG有帮助？A运动电位波幅降低B运动电位时程缩短C神经传导速度减慢D低频神经重复电刺激波幅递减E高频神经重复电刺激波幅递增17－19题干患者，男，55岁，右睑下垂1年，四肢无力6个月，呼吸困难3天。四肢无力具有晨轻幕重的特点。无复视，无吞咽困难及构音障碍。3天前因上呼吸道感染出现呼吸费力。既往有高血压病史5年，糖尿病史2年。查体：呼吸频率35次/分，呼吸表浅，口唇略发绀，右侧睑裂小，四肢肌力四级，疲劳试验阳性，余神经系统查体未见明显异常。胸部CT显示胸腺增生。肌电图提示右腋神经低频重复电刺激波幅递减。血气分析显示，pH7.30，Osat85%，PCO268mmHg，PO255mmHg。17、该患者诊断应考虑：A

MGI型

BMGIIa型CMGIIb型DMGIII型EMGIV型18、该患者的治疗首选：A免疫抑制剂B胸腺摘除C气管切开，呼吸机辅助呼吸D使用抗生素E激素冲击19、该患者的免疫治疗方案是：A激素冲击并免疫抑制剂治疗B免疫抑制剂治疗C大剂量免疫球蛋白或血浆交换并免疫抑制剂治疗D胸腺摘除E激素冲击治疗四、X型选择题（从每道题的A、B、C、D或E备选答案中选择所有合适的一个、几个或全部答案）1、重症肌无力的危象包括：A肌无力性危象B胆碱能性危象

C反拗性危象D复发性危象2、重症肌无力患者出现胆碱能性危象是表现为：

A瞳孔缩小，分泌物增多B腹痛、腹泻汗多

C肌束颤动

D高热，血压降低

3、重症肌无力的治疗包括：

A激素

B免疫抑制剂

C胸腺切除

D大剂量免疫球蛋白

E血浆交换4、重症肌无力的辅助检查手段包括：

A疲劳试验

B新斯的明试验

C神经重复电刺激

D胸部CT检查

E诱发电位检查5、重症肌无力Osserman分型描述正确的是：A眼肌型为I型B轻度全身型为IIa型C中度全身型为IIb型D迟发重症型为III型E重症急进型为IV型6、导致神经肌肉接头信号传递障碍的因素作用环节正确的是：

AMG突触后膜AchR受损或减少

B有机磷中毒阻断Ach与AchR结合

CLambert－Eaton综合征Ach释放减少

D肉毒杆菌中毒突触前膜钙离子流入受阻

E美洲箭毒素突触间隙胆碱酯酶活性抑制五、问答题1、哪些检查有助于重症肌无力的诊断？2、危象分类及处理方法？3、重症肌无力的病因治疗有哪些？4、Lambert-Eaton综合征的实验室检查与MG有什么不同？5、重症肌无力的Osserman分型是什么？6、简述神经肌肉接头（NMJ）的神经冲动传递过程。7、Lambert-Eaton综合征有何临床特点？第二部分周期性麻痹

一、名词解释1、Periodicparalysis二、填空题1、近年来认为周期性麻痹是

异常引起的一组疾病，主要侵犯

和

系统，也可累及心脏和肾脏等。2、低钾型周期性麻痹的病理改变是肌浆网

，电镜下可见肌浆网

和

形成。病变晚期可见

变性。三、A型选择题1、下列哪些症状或体征不符合低钾型周期性麻痹的表现：

A肢体对称性瘫痪

B通常下肢先发病，且重于上肢

C颅神经麻痹

D近端肌肉重于远端

2、低钾型周期性麻痹是哪个离子通道病：

A

钠离子通道

B

钙离子通道

C

钠和钙离子通道

D

钾和钙离子通道四、X型选择题1、周期性麻痹需与下列哪些疾病鉴别：

A脊髓灰质炎

B急性炎性脱髓鞘性神经根神经病（格林-巴利综合征）

C急性脊髓炎

D全身型重症肌无力

E运动神经元病2、下列哪些辅助检查结果有助于诊断周期性麻痹：

A脑脊液呈蛋白-细胞分离现象

B肌电图显示电位波幅减低或消失

C心电图

D肌肉活检可见炎性改变

E血清钾浓度五、问答题1、低钾型、高血钾型、正常血钾型周期性麻痹的异同点。2、低钾型周期性麻痹治疗和预防措施是什么？第三部分多发性肌炎一、名词解释1、多发性肌炎二、填空题1、多发性肌炎是多种病因引起的以骨骼肌______炎性改变和肌纤维_____为特征的综合症。同时累及皮肤称为________；目前认为多发性肌炎由______介导,而皮肌炎主要为_____免疫机制。2、多发性肌炎目前常用的分类为

，

，

，

，

。三、A型选择题1、多发性肌炎的治疗原则中不正确的有：A、首选皮质类固醇激素B、急重症患者可首选大剂量甲基强的松龙冲击C、病程好转后为避免副作用应立即停用激素D、激素无效可选用环胞菌素A2、36岁女性患者，1月前低热一周后出现四肢活动无力，以肢体近端为重，用力时四肢肌肉疼痛，并有自发性疼痛。神经科查体：上下肢近端肌力Ⅲ°，远端肌力Ⅴ°，无感觉障碍。肌肉压痛。腱反射＋＋，未引出病理征。最可靠诊断内容是A、血清肌酶CK、LDH、GOT的活性明显增高B、肌电图可见自发性纤颤电位和正相尖波C、肌肉病理：间质及肌纤维内炎性细胞浸润、肌纤维变性、坏死D、血常规：白细胞10000/mm3四、X型选择题1、女性，40岁，逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力2周，伴肌肉疼痛，双侧颊部和鼻梁的紫色斑疹。病前1周低热史。下列哪些检查结果可能出现：A、基因检测CTG三核苷酸序列异常重复扩增B、肌肉病理出现束周肌纤维萎缩C、肌酶CK、LDH活性明显增高D、肌电图肌原性损害E、电镜下Z盘呈水纹状改变，线粒体异常、自噬空泡、溶酶体及脂滴增加五、问答题1、简述多发性肌炎时皮质激素的使用方法病例讨论1患者×××，主因“突发头晕、视物不清伴右肢无力3天”急诊以“头晕待查”于×年×月×日收入院。现病史：患者3天前工作时突感头晕、视物不清，伴视物成双、视物旋转，伴右肢无力，持物及行走不稳，易向右倾倒。不伴有剧烈的头痛，无恶心、呕吐，无耳鸣，无意识障碍、肢体抽搐、二便失禁，无发热。于当地医院行头CT检查未见异常，予降纤酶、脱水治疗，病情无明显好转，为进一步诊治，于2001年5月24日转来我院，急诊以“脑梗塞”收入我科。患者自发病以来神志清楚，精神稍弱，饮食可，无饮水呛咳、吞咽困难，睡眠二便均如常。既往史：冠心病史一年。否认高血压史。入院查体：BP120/80mmHg，神清语利，反应可。理解力、计算力、定向力未见异常。情绪稳定，人格无异常。双瞳等大，直径3.0mm，光反应灵，会聚运动正常，右视时左眼内收不全，但会聚运动时左眼内收可。余各向眼动尚充分。右视时复视明显，右眼可见眼震（水平为主，有时有垂直眼震）。右侧面部针刺觉减弱，左侧额纹、鼻唇沟浅，双眼闭目有力，伸舌中。双侧软腭运动好，咽反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅴo—，轻瘫试验（+），肌张力腱反射适中，右Pussep’s（+），Babinski’s（±）。右半身针刺觉减退，左半身音叉振动觉减退，关节位置觉可。共济可。颈软，Kernig’s（-），双侧掌颌反射（+）。辅助检查：头CT：（外院，发病当日及24小时后）未见异常。头MRI：桥脑背侧可见片状长T2异常信号。诊断：缺血灶可能性大。血Rt：WBC8200/mm3，L43%，N53%。便Rt、ESR、乙肝五项均正常。尿Rt：ERY10/ul，PRO0.25g/l。凝血象：FIB↑（6.7g/l）。血生化全项：TG↑(6.59)CHOL↑(6.49)HDL-CH↓(0.78)mm/lAPO-B(1.21g/l)CHE↑(14959u/l)

治疗过程：入院后予抗凝、脑保护、清除自由基及对症治疗。第4天患者自觉症状好转，右上肢肌力弱情况较前好转，视物成双消失，但仍有视物模糊。神经查体复视消失，余基本同前。

问题：分析病例特点，定位诊断和定性诊断依据病历讨论2患者×××，主因“双眼睑下垂3月，咀嚼无力2月余，四肢无力2周”门诊以“待查”于×年×月×日收入院。现病史：患者于3月前无明显诱因出现双眼睑下垂，以左侧为著，伴复视，四肢无力，下午或傍晚活动后加重，早晨和休息后缓解；约２个半月前出现咀嚼无力，言语不清，有时有呼吸困难，在本院行肌电图检查示：双侧面神经重复电刺激可见衰减现象；双侧正中神经运动受损，胸部CT：前上纵隔占位病变：胸腺瘤可能性大，本院胸外于2月前（04－08－24）行“胸腺瘤切除术”，病理回报：胸腺瘤。术后口服“溴吡斯的明60mg1/6h”，3日后减量至“60mg1/8h”，自觉症状有所缓解。约一个半月前（术后半月）出现饮水呛咳、吞咽困难，2周前出现呼吸困难、四肢无力，上肢重于下肢，近端重于远端，伴头晕、视物成双、抬头无力，（溴吡斯的明由“60mg1/6h”加至“60mg1/3h”）。为求进一步诊治住院治疗。既往体健，否认肝炎、结核病史，发现“肾结石”1年，否认药物过敏史。体格检查：血压110/75mmHg，神清，语利，双眼闭目无力，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼动充分，未见眼震，面部皱纹减少，表情动作困难，示齿无力，伸舌困难，双侧软腭上抬对称尚有力，咽反射迟钝，耸肩转颈尚有力。双上肢肌力5级减，肌张力正常，腱反射对称；双下肢肌力4级，腱反射对称；四肢共济运动稳准，深浅感觉正常，双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。疲劳试验（＋）。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，颈部未闻及血管杂音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

肌电图检查示：双侧面神经重复电刺激可见衰减现象；双侧正中神经运动受损××医院胸部CT：前上纵隔占位病变：胸腺瘤可能性大。本院胸部核磁＋增强：前上纵隔占位病变：胸腺瘤可能性大，未见强化。手术摘除胸腺组织病理：胸腺瘤诊疗经过：患者入院后给预吸氧、应用抗胆碱酯酶药物（溴吡斯的明90mgq6h）等治疗，患者病情不稳定，精神、进食差，呼吸困难、咳嗽无力，不能平卧，入院第三天12：00左右患者出现呼吸困难加重，窒息感，大汗，血氧饱和度波动于60－80％之间，急查血气分析：PH7.161,PCO273.3mmHgPO245.0mmHgH急请耳鼻喉科拟行气管切开术，因患者不能平卧配合，为防止手术过程中呼吸骤停，至手术室行气管插管术后行气管切开，术后病人转至ICU病房。在ICU病房行呼吸机辅助呼吸，应用甲基强的松龙（1.0g

静点qd）冲击治疗，（3天减半），丙种球蛋白（20g静点qd×5），于入院第12天（用药10天后）患者四肢无力、呼吸困难症状明显改善，停呼吸机辅助呼吸，此后病情相对平稳，继续转入神内一治疗。目前应用溴吡斯的明（60mgq8h），强的松（60mgqd），硫唑嘌呤（50mgqd），抗感染、营养支持等治疗。问题：分析病例特点，定位诊断和定性诊断依据英文病例分析

Mrs.Meng,married,female,69-year-old,wasadmittedtoDept.OfNeurologyonAugust14th,2003withacheifcomplaintofparoxysmalright-limbweaknessfor2months.HistoryofPresentIllness:Mrs.Mengstartedtopresentwithright-limbweaknessandnumbnessabruptlyaftertakinghypotensiveagentstwomonthsbeforeadmission.Thenshewasunabletostandupandholdsomethingbyrighthand.Moreover,shestillfeltmilddizzinessconcurrently.Shedenidheadache,nauseaandvomiting.Limbconvulsiveseizureandlossofconsciousnesswerenotfoundduringthecourse.Therewasnourinaryorfecalincontinenceaswell.Afterpersistingfor2minutes,thesymptomswentawaybythemselves,sowhichwerenotnoticed.Shesuferredfromabout3similarattackswhichfollowedbytakinghypotensiveagentsfor2months.Onedaypriortoadmission,right-limbweaknessrecurrentedandhadlastingfor5minutesaftertaking2kindsofhypotensiveagents(nifedipineandCaptopril).Shewassenttolocalhospitalimmediately.TheCTscanshowednegative.Shewastransferredtoourhospitaltoreceivefurtherdiagnosisandtreatment.PastMedicalhistory:1.shehadhadhistoryofhypertensionfor10years,usuallybeing190/100mmHgwithtreatmentoffandon;2.DenythehistoryofCHD,diabetesmellitusorstroke;3.Sufferedfromrentinaldetachmentoflefteye4yearsagoandcholelithiasisforoneyear.Personalandfamilyhistory:Notremarkable.Physicalexamination:Generalstatus:T36.5℃,P80/min,R16/min,BP(L)150/90mmHg,(R)150/95mmHg.Heartexamination:ThePMIwasatthesixthinterspaceofthemidclavicularline.TherewasagradeⅢNeurologicalexamination:Mentalstatus:Alert,intactintelligence.Fluentspeech.Bothpupilswereequalandreactivetolight.EOMwasnormal,Visualacuitywas0.1ontheleftand1.0ontheright.Nonystagmus.Thenaso-labialfoldwassymmetrically.Tongueprotrudedright.Othercranialnerveswereessentiallynormal.Musclestrengthandtonusofbothextremitieswereallnormal,thetendonreflexeswereequalandactive.Nopathologyicalsignswereelicited.Thepinprickandtemperaturesensationswerenormal.Thenecksuppledwithoutresistance,Kernig’ssignwasnegative.Therewerenomurmursattheauscultatoryareasexceptforsubclavianartery.Accessorytest:TCD:nothingspecial.临床医学专业七年制神经病学课间实习指导

神经系统疾病问诊、查体、定性、定位诊断

【基本要求】：一、掌握神经系统疾病的病史的询问方法和主要问诊内容，掌握经系统疾病的定性、定位诊断原则。二、熟悉神经系统疾病的常见症状。三、了解神经系统疾病诊断相关的辅助检查方法及意义。【基本内容】一、神经系统疾病的病史采集二、现病史采集时的主要问诊内容、规范神经系统查体方法，定性、定位诊断思路。【实习方法及时间分配】一、实习指导老师首先讲授神经系统疾病问诊方法，通过问诊了解疾病的严重程度、进展情况、部位和范围、伴随情况、加重和缓减因素、治疗效果、注意有无复发缓解、最后确定患者是否患有神经科疾病。二、由带教老师准备2个病历，学生在床边进行病史询问和体格检查，老师现场补充病史资料，完善查体内容，引导学生熟悉神经系统疾病的定位诊断思路。然后进行病例分析提出定位、定性诊断。总结神经系统疾病的发病特点，急性发病：脑血管病；反复发作：癫痫、偏头痛、TIA；复发缓解：脱髓鞘病；慢性进行性加重：肿瘤、变性病；戏剧性变化：功能性疾病。三、实习指导老师讲授神经系统疾病常见体征：上运动神经元瘫、下运动神经元瘫、周围型感觉障碍、根型感觉障碍、传导束型感觉障碍、偏身感觉障碍等体征的定义并结合具体病人示教加深学生的理解。争取每个体征都有相应的病床旁示教。实习时间：4学时【思考题】一、中枢性、周围性面瘫的区别？二、正常肌力的分级及相关内容？三、上、下运动神经元瘫的鉴别要点？脑血管病【基本要求】：一、掌握各种脑血管病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。二、熟悉脑血管病相关检查的用途及意义。三、了解脑血管病的常见病因。【基本内容】一、血管病的定位诊断：大脑半球各叶、小脑和脑干病变的临床表现区别二、缺血性脑血管病（TIA和脑血栓形成、脑栓塞）和出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）的鉴别三、出血性和缺血性脑血管的治疗原则。【实习方法及时间分配】一、脑梗塞（半球、小脑及脑干）及脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病例各1例。二、指导学生进行病史询问及神经科查体，结合病人进行定位、定性诊断。三、影像学片（CT、MRI和DSA）阅读。四、学生进行病史询问、指导学生查体、影像学片阅读讲解、学生对采集的临床资料进行分析、概括性总结，结合病人讨论课堂所学的理论知识。实习时间：4学时【思考题】一、脑栓塞与脑血栓形成鉴别。蛛网膜下腔出血有什么特点？二、脑出血和脑梗塞的如何鉴别。治疗原则？三、什么是交叉瘫、Weber综合征、Millar-Gubller综合征、Wallenberg综合征、Horner综合征？中枢神经系统感染性疾病【基本要求】一、掌握中枢神经系统感染性疾病脑炎与脑膜炎的临床表现、诊断要点、及治疗原则。二、熟悉中枢神经系统感染性疾病脑炎与脑膜炎的鉴别诊断。三、了解各种颅内感染的常见病因及其他中枢神经系统感染性疾病的诊断。【基本内容】一、脑炎与脑膜炎的鉴别要点：需了解脑膜、脑实质受累的临床表现的区别，不同类型脑膜炎脑脊液改变的关键点。二、重点单纯疱疹病毒感染脑炎诊断和鉴别诊断脑电图改变、脑脊液改变、CT或MRI的改变，以及血清和脑脊液的病毒学和免疫学检查。本病和其他病毒性脑炎、变态反应性脑炎，寄生虫性脑炎，以及脑膜炎的鉴别。三、治疗：病因治疗、对症治疗、全身支持治疗、以及恢复期治疗。【实习方法及时间分配】一、选病毒性脑炎、脑膜炎病例各1例，指导学生进行病史询问及神经科查体，学生结合病人进行定位、定性诊断。提出治疗方案二、结合病历分析腰穿化验、影像学检查的重要意义。三、概括性总结中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断，结合病人讨论课堂所学的理论知识实习时间：2学时【思考题】一、各种类型的脑膜炎脑脊液改变有什么特点？二、单疱脑炎的诊断要点？三、什么是朊蛋白病？变性病【基本要求】一、掌握帕金森病、

肌萎缩侧索硬化症临床表现、诊断标准。二、熟悉帕金森病的鉴别诊断及治疗原则，熟