中医外科复习资料

1973年出土的马王堆文物《五十二病方》，是我国目前发现最早的一部医学文献晋末出现了我国现存的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》。陈司成的《疮秘录》是我国第一部梅毒专著。当时外科学术流派有“正宗派”，以陈实功著的《外科正宗》为代表。“全生派”，以王维德的《外科全生集》为代表[特点]。心得派”，以高锦庭的《疡科心得集》为代表。命名依据疾病举例以部位命名如颈痈、背疽、手发背。以穴位命名如人中疔、委中毒。以脏腑命名如肠痈、肺痈。以病因命名如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。以症状命名如红丝疔、麻风、乳头破碎。以形态命名如岩、蛇头疔、鹅掌风。以颜色命名如白癜风、丹毒。以疾病特性命名如烂疔、流注。以范围大小命名如小的为疖，大的为痈，更大的为发。以传染性命名如疫疔。善证和恶证多指全身表现，顺证和逆证指局部表现六淫诸邪毒均可成为外科疾病的致病因素，风、寒、暑、湿的邪毒均能化热生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。发病机理：邪盛正衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和辨阴证、阳证发病缓急急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。病位深浅病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。皮肤颜色红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。皮肤温度灼热的属阳；不热或微热的属阴。肿形高度肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。肿胀范围肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。肿块硬度肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如棉的属阴。疼痛感觉疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、痠痛或抽痛的属阴。脓液稀稠溃后脓稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。病程长短阳证病程较短；阴证病程较长。全身症状阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；阴证初起无明显症状，酿脓期有骨蒸潮热，颧红，或面色白,神疲,自汗,盗汗等症状，溃脓后更甚。预后顺逆阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。化脓肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。啄痛痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变在肌肉，多在阳证疮疡化脓阶段，如手部疔疮、乳痈病变过程临床表现及特点肿疡作痒有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，作痒，是毒势炽盛，为病变有发展趋势。疫疔，只痒不痛，病情更重。乳痈局部根脚收束，肿痛已减,余块未消，作痒，为毒势已衰，气血通畅，病变有消散趋势。溃疡作痒溃后肿痛渐消，忽然局部焮热奇痒，为脓区不洁,脓液浸渍皮肤;或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药过敏所致。如溃疡脓流已畅，余肿未消；或于腐肉已脱，新肌渐生之际作痒，是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。辨脓的有无

有脓按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，为脓已成。无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。辨脓操作方法

接触法应指为有脓，不应指为无脓。透光法脓成，可见深黑色阴影或遮暗；未成脓，见局部清晰潮红。此法仅适用于指、趾部甲下的辨脓。点压法测有局限性剧痛点，显示已成脓。穿刺法为穿刺抽脓的方法。适用于组织深部的脓肿接触法：以两手食指的指腹轻放于脓肿部位，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按下，另一手指端有波动的感觉，这种感觉称为应指。、内治法的三个总则

消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一种肿疡初起的治法总则。疮形已成不可用消法，以免毒散不收，气血受损。

托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷，分为透托和补托。

补法是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。此法适用于溃疡的后期，毒邪未尽之时，切勿遽用补法，以免留邪为患。五味消毒饮(《医宗金鉴》)

组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

功用：清热解毒。

主治：疔疮痈疖。症见局部红肿热痛者。黄连解毒汤(《外台秘要》)

组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子。

功用：泻火解毒。主治：疮疡阳证见焮热疼痛，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力，火毒炽盛者。萆薢渗湿汤《疡科心得集》

组成：萆薢、苡仁、丹皮、黄柏

功用：清利湿热

主治：下肢丹毒，湿疮，药疹及足癣继发化脓性感染等湿热下注所致者和营法是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。太乙膏性偏清凉，功能消肿，清火，解毒，生肌，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用方。阳和解凝膏性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，适用于阴证未溃者。千膏性偏寒凉，功能消肿，解毒，提脓，祛腐，止痛，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐，适用于痈、有头疽、疔、疖等一切阳证。薄型的膏药，多适用于溃疡，宜于勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜于少换。金黄油膏，玉露膏适用于阳证肿疡、肛门周围痈疽等病。金黄膏对肿而有块，急性炎症控制后的慢性迁延性炎症适宜；玉露膏适用于焮红灼热，肿势散漫者冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙油膏适用于阴证。、红油膏适用于一切溃疡，能去腐生肌生肌玉红膏功能活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能润燥生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。青黛散油膏功能收湿止痒，清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症。可用于对油膏过敏者消痔膏功能消痔退肿止痛，适用于内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症箍围药古称敷贴，它是借药粉具有箍集围聚，收束疮毒的作用，敷贴应超过肿势范围。掺药：阳毒内消散、红灵丹有活血止痛，消肿化痰之功，适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血，破坚化痰，散风逐寒之功，适用于一切阴证。黑虎丹，可用于对升丹过敏者九一丹(《医宗金鉴》)熟石膏9份升药1份各研极细末，和匀选择脓腔最低点或最薄弱处进刀切口方向一般疮疡宜循经直开，刀头向上，免伤血络。乳房部位应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳囊。面部脓肿应沿皮肤的自然纹理切开。手指脓肿，应从侧方切开。关节区附近的脓肿切开，切口尽量避免越过关节；若在关节区脓肿，一般施行横切口，纵切口在疤痕形成后能影响关节功能。除了特殊情况，一般采用纵形的切法。砭镰法俗称飞针，适用于急性阳证疮疡，如红丝疔，丹毒等。垫棉法：用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者病名临床特点和表现痈分内痈、外痈。外痈指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，局部光软无头，红肿热痛，范围6～9cm，少数初起皮色不变易脓，易溃，易敛；内痈指生于脏腑的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。有头疽初起有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破后，状如蜂窝，范围常超过9cm以上，甚至大逾30cm。项背部多见，常见于成年人及老年人发其病变范围较痈大。红肿灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边缘不清，3～5日皮肤湿烂，变成色黑腐溃，或中软不溃。疖生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部红肿热痛，突起根浅，肿势限局，范围多在3cm左右，易脓，易溃，出脓即愈。疔凡发病在颜面、手等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成损筋伤骨，或引起走黄危险的就称为疔。疮形虽小，根脚坚硬无头疽发于骨骼及关节间，患部漫肿皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨，是一种骨与关节间的急性化脓性疾病。流注流注是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部，停留而发生的转移性、多发性脓肿。并有此处未愈而他处又起，容易走窜的特点。丹毒是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。突发局部焮红肿胀，迅速向四周蔓延，或间有大小不等水疱，有时一面消退，一面发展。发于头面部的称抱头火丹；发于腰胯部的称内发丹毒；发于下肢的俗称流火。走黄疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。颜面部疔疮合并走黄者多见。内陷凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷于里，客于营血，内传脏腑而引起的全身化脓性感染，称为内陷。瘰疬因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。是阴证，属淋巴结核，发生在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位。流痰好发于骨关节间的疾病。西医称骨关节结核，起病缓慢，化脓亦迟，溃后流脓清稀，有败絮样（干酪样）物质，不易愈合，多损筋骨。疫疔其疮形为中黑凹陷，形成脐状，是一种急性传染病，与一般疔疮不同，多见于畜牧业或皮毛制革工作者等。烂疔最易腐烂，其势更急，可危及生命，与一般疔疮不同，西医称为气性坏疽。臁疮发生在小腿下1/3踝骨上10cm的内外臁处的慢性溃疡，日久难敛，易复发。西医称为下肢慢性溃疡。结核泛指一切皮肉之间的圆形肿块，是一种症状，不是病名，除了急性化脓性疾患引起的臖核、慢性淋巴结炎引起的痰核外，还包括皮下囊肿及小的良性肿瘤或恶性肿瘤。手足疔疮中西医病名对照表中医病名西医病名发病部位蛇眼疔甲沟炎指(趾)甲旁蛇头疔指(趾)头炎指(趾)末节蛇腹疔化脓性腱鞘炎整个指(趾)托盘疔手掌间隙感染整个手足底疔足掌间隙感染整个足红丝疔是发于四肢呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎。治宜清热解毒。[方药]方用五味消毒饮加减。发：锁喉痈是指生在结喉处的急性化脓性疾病。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。其特点是来势暴急，肿势散漫，范围较大，可并发喉风、重舌等险证。臀痈是生在臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。其特点是位置深，范围大，来势急，易腐溃，收口慢。流注是发于肌肉深部的多发性脓肿。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿和髂窝脓肿。其特点是初起漫肿疼痛，皮色如常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处，常此处未愈他处又起。因发病原因及病情不同而有许多病名。如发于夏秋之间的，称暑湿流注；由于疔、疖后引起的，称余毒流注；产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的，称瘀血流注；仅发于髂窝部的，称髂窝流注。

发颐是指热性病后余毒结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性腮腺炎。其特点是颐颌间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显。病势严重者常可出现内陷变证。普济消毒饮丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的，称抱头火丹；新生儿多生于臀部的，称赤游丹。无头疽是发生在骨骼与关节间的化脓性疾病。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其特点是漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，发于长骨者多损骨，发于关节者多畸形附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨仙方活命饮(《医宗金鉴》)穿山甲皂角刺当归尾甘草各6g金银花25g赤芍乳香没药天花粉各6g

陈皮9g防风贝母白芷各6g五神汤(《外科真诠》)茯苓15g银花45g牛膝9g车前子15g紫花地丁15g环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性髋关节炎。好发于儿童，其特点是局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成畸形。走黄是疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的一种危急疾病。其特点是疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。局部症状为原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，皮色暗红不鲜。全身高热，寒战。凡生疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，是为内陷。临床以有头疽并发内陷者较为多见。其特点是疮顶忽然陷下，或忽然脓少而薄，伴正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。分为火焰、干陷、虚陷三种。主要由于正气内虚，火毒炽盛流痰是发生在骨与关节间的慢性感染性疾病。又因本病后期可出现虚劳证候，故又称“骨痨”。相当于西医的骨与关节结核。其特点是好发于骨与关节，病程进展较慢，初起不红不热，化脓亦迟，脓水清稀并夹有败絮状物，溃后不易收口，易成窦道，常可损筋伤骨而致残废。本—肾虚；标—痰浊凝聚。扶正祛邪为总的治则。阳和汤(《外科全生集》)熟地黄30g白芥子6g炮姜炭2g麻黄2g生甘草3g肉桂鹿角胶(烊化冲服)9g瘰疬是指多发生在颈部的慢性炎症性疾病。因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。相当于西医的颈部淋巴结核。其特点是多见于体弱儿童或青年女性，好发于颈部及耳后，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不痛不红，缓缓增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。乳痈，相当于急性乳腺炎。将在哺乳期发生的称外吹乳痈，在怀孕期发生的称内吹乳痈，在非哺乳期和非怀孕期发生的称不乳儿乳痈。：病机：乳汁淤积，肝郁胃热，感受外邪初期：气滞热壅。疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤。乳漏是指发生在乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者。其特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁，或杂有豆渣样物，溃口经久不愈。发生在乳房部的乳漏预后较好，而乳晕部的乳漏病程较长，且易反复发作。乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。病机：情志不遂，肝气郁结；冲任失调，气血瘀滞乳癖的发病年龄多在20～45岁。乳房疼痛以胀痛为主，疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，肿块的质地中等硬度，表面光滑，活动度好，大多伴有触痛。肿块的大小不一，肿块的形态常可分为以下四种类型。肿块类型肿块特点片块型肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。结节型肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。混合型肿块呈结节、条索、片块、砂粒样等多种形态混合存在者。弥漫型肿块呈颗粒状分布超过乳房三个象限以上者。治疗要点：止痛和消块【肝郁痰凝】多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散结，方用逍遥蒌贝散加减。【冲任失调】多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰痠乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。治宜调摄冲任，方用二仙汤合四物汤加减。乳疬是发生于男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。相当于西医的乳房异常发育症。其特点是单侧或双侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻度压痛。【肝气郁结】性情急躁，遇事易怒，乳房肿块疼痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌红，苔白，脉弦。治宜疏肝散结，方用逍遥蒌贝散加减。【肾气亏虚】多见于中老年。轻者多无全身症状。重者，偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，容易倦怠，舌淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红，苔少，脉弦细。治宜补益肾气。偏于肾阳虚者，方用右归丸加减；偏于肾阴虚者，方用左归丸加减。【肝郁火旺】乳头溢液，颜色鲜红或暗红。伴有烦躁易怒，胸闷胁痛，失眠多梦。舌红，苔薄黄，脉弦。治宜疏肝解郁，凉血止血，方用丹栀逍遥散加减乳核是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维瘤。其特点是乳中有卵圆形肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动。乳衄：乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。其特点是乳头有血性溢液，或有乳晕下单发肿块。乳腺导管内乳头状瘤乳岩：情志失调，饮食失节，冲任不调常见乳房肿块鉴别表鉴别要点乳腺纤维腺瘤乳核乳腺大导管内乳头状瘤乳衄乳腺癌乳岩乳腺增生病乳癖好发年龄20--3040--5040--6030—45肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或软圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢多在乳头附近，但各绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等多为单个，醒转不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状，结节，条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感疼痛无可有压痛少数病例有疼痛明显胀痛，多有周期性或与情绪变化有关与皮肤及周围组织粘连情况无粘连无极其易粘连，皮肤酒窝征或桔皮样变无活动度好，用手推动时有滑脱感可活动早期活动度可，中期及晚期肿块固定可滑动乳头及分泌物情况乳头正常，无分泌物乳头正常，常有血性分泌物，多为单孔乳头可缩回或被牵拉，可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔乳头正常，部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样。常委双侧多空。淋巴结肿大瘿是甲状腺疾病的总称气瘿肉瘿石瘿瘿痈特点患部肿块柔软无痛，随喜怒校长颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，随吞咽动作上下移动瘿病坚硬如石不可移动者。结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚则化脓，常伴有发热，头痛等症状西医单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿甲状腺腺瘤或甲状腺囊肿甲状腺癌急性或亚急性甲状腺炎定义西医茧唇发生在唇部的岩肿，因其外形似蚕茧而得名唇癌失荣发生于颈部及耳之前后的岩肿颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤肛肠科一、辨症状

肛肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。二、辨部位

各种肛门直肠疾病都有其好发部位，以膀胱截石位表示。

内痔：肛门齿线3、7、11点。

赘皮外痔：6、12点。

血栓性外痔：肛缘3、9点。

肛裂：6、12点。

肛瘘瘘管外口：3、9点前面的其管道多直行；3、9点后面的其管道多弯曲，且内口多在6

点。

环肛而生的马蹄形肛瘘，其内口多在6点。肛门直肠疾病中常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等内痔：便血，痔核脱出，肛门不适感。好发于截石位的3、7、11点处。Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主。

Ⅱ期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。

Ⅲ期痔核更大，大便时脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回纳，或平卧、热敷后才能回纳。便血不多或不出血。

内痔嵌顿：痔核脱出肛门之外，不能及时回纳，造成充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂和坏死。2.外痔【定义】外痔是生于肛门齿线以下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增生而形成的疾病。【特点】自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程不同，可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。各种外痔的定义及特点:结缔组织外痔指肛缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。包括哨兵痔、赘皮痔。特点肛门异物感为主症。静脉曲张性外痔指痔外静脉丛发生瘀血曲张、扩大增生，使肛缘皮肤一部分形成圆形、椭圆形或长形肿块。特点仅有坠胀感。血栓性外痔指痔外静脉破裂，血块凝结，血栓形成。特点肛门突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。分类症状其他特点结缔组织外痔肛边赘生皮瓣，质软，无疼痛，不出血，有异物感，偶有染毒而胀痛。发于6、12点的易肛裂；发于3、7、11点的多伴内痔。若呈环状或花冠状的多发生于经产妇。静脉曲张性外痔肛边有圆形、或椭圆形肿物，质柔软，在腹压增加时，肿物增大色暗紫，便后可缩小。仅有坠胀感无疼痛。多伴有内痔。

血栓性外痔肛门突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。检查可见肛缘皮肤隆起一暗紫色圆形结节，移动界清，明显触痛。好发于3、9点；夏季多发；以中年男子为多；多有便秘或用力负重等诱因。混合痔：【定义】混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。【特点】兼有内痔外痔的双重症状。好发于3，7，11点，11点多见息肉痔：【定义】息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息肉。可分为单发和多发两类。若很多息肉积聚在一段大肠者，称息肉病。肛痈：脏毒，悬痈，坐马痈【定义】是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当于西医的肛门直肠周围脓肿。【特点】多数发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后可形成肛瘘。表现：肛门周围疼痛，肿胀，有结块，伴发热，倦怠等。肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红肿热痛明显而全身症状较轻。分型：肛门旁皮下脓肿；坐骨直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿肛漏：【定义】肛漏是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。相当于西医的肛瘘。一般由原发性内口（多在肛管齿线处的肛窦内）、瘘管和继发性外口（多在肛管周围皮肤上，常不止一个）三部分组成，也有仅具内口或外口者。【特点】局部反复流脓、疼痛、瘙痒，可探及漏道通到直肠。分型特征单纯性肛漏是指：①肛门旁皮肤仅有一个外口，直通入齿线上隐窝之内者，称为内外漏，又叫完全漏；②只有外口而无内口，称为外漏，又叫外盲漏；③只有内口与瘘管相通，而无外口者，称为内肛漏，又叫内盲漏。复杂性肛漏是指：①在肛门内外有三个以上的开口；②或管道穿通两个以上间隙；③或管道多而支管横生；④管道绕肛而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。低位单纯性肛漏只有一个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。低位复杂性肛漏瘘管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。高位单纯性肛漏仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口在肛窦部位。

高位复杂性肛漏有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口。肛漏与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿，慢性期即为肛瘘手术疗法：挂线疗法其机理在于利用挂线法的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长并和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的发生。肛裂::钩肠痔，裂痔【定义】是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。【特点】肛门周期性疼痛、出血及便秘。【体征】肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱褶呈放射状。

根据不同病程，分为早期肛裂、陈旧性肛裂，其特征如下：分类特征早期肛裂病程短，呈梭性较浅的创面，色鲜红，边缘整齐而有弹性。陈旧性肛裂病程长，反复发作，创面色淡白，底深不整齐，边缘呈“缸口”增厚，底部形成平整较硬的灰白组织（栉膜带）。裂口上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂“三联征”。裂口，栉膜带，赘皮性外痔，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎和肛乳头肥大的病理改变是陈旧性肛裂的特征。禁止指检。脱肛：【定义】是指直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的肛管直肠脱出。【特点】直肠粘膜及直肠反复脱出肛外伴肛门松弛。分类特征Ⅰ度脱垂为直肠粘膜脱出，脱出物色淡红，长3～5cm，触之软，无弹性，不易出血，便后可自行回复。Ⅱ度脱垂为直肠全层脱出，长5～10cm，呈圆锥状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。Ⅲ度脱垂为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。鉴别诊断病名形状颜色出血直肠指诊脱肛呈环状或花斑状环状粘膜皱襞鲜红或淡红不易出血括约肌松弛无力内痔脱出痔核分颗脱出呈梅花状无环状粘膜皱襞暗红或青紫容易出血括约肌收缩有力子痈：定义】子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病，中医称睾丸为肾子，故以名之。【特点】子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点。急性子痈急性发病，睾丸或附睾红肿热痛，伴全身热证表现；慢性子痈睾丸或附睾硬结，微痛微胀，轻度触痛。囊痈【定义】囊痈是发于睾丸以外的阴囊部位的急性化脓性疾病。【特点】为阴囊红肿疼痛，寒热交作，继则皮紧光亮，形如瓠状，痛剧。相当于西医的阴囊脓肿，阴囊蜂窝织炎。子痰【定义】子痰是发生于附睾部，属于疮痨性质的慢性化脓性疾病，文献称肾漏、穿囊漏。【特点】患病的附睾逐渐增大，无明显疼痛，无明显发热，肿大的附睾可与阴囊皮肤粘连，化脓溃破后脓液稀薄如痰，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。阴茎痰核定义】阴茎痰核是阴茎海绵体发生纤维性硬结。【特点】阴茎背部有条索或斑块结节，可引起阴茎勃起的疼痛、弯曲。相当于西医的阴茎硬结症。精浊定义】精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。【特点】尿频、尿急、尿痛、尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。相当于西医的前列腺炎，分为急性和慢性前列腺炎，临床上分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛四类。精癃定义】精癃是指精室肥大的泌尿生殖系疾病。【特点】排尿困难和尿潴留。相当于西医的前列腺肥大，又称前列腺增生症┌皮肤疾病

├粘膜疾病

皮肤病┤┌毛发

│├皮脂腺

└皮肤附属器疾病┤

├汗腺

│

└指、趾甲

性病是性传播疾病的简称，是通过性接触类似性行为或间接接触而传染的疾病，如梅毒、淋病、尖锐湿疣。性病与性功能障碍引起的疾病性质完全不同。经典性病：梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿新增：非淋菌性尿道炎，生殖器疱疹，艾滋病，尖锐湿疣，传染性软疣，疥疮【风】

风邪所致皮肤病的特点：

1．发病迅速，皮损时起时消，游走不定，泛发全身或发于身体上部。

2．皮损瘙痒、脱屑、干燥。

3．皮损色淡，遇寒易发属风寒；皮损色红，遇热易发属风热。【血虚】

血虚所致皮肤病的特点：

1．多见于慢性皮肤病、老年患者或合并其他慢性疾病者。

2．皮损干燥、脱屑、粗糙、萎缩、瘙痒、抓痕、血痂，毛发干枯。

3．冬季或气候干燥时加重。【肝肾不足】

肝肾不足所致皮肤病的特点：

1．慢性病程或先天发育不良。

2．皮损干燥、肥厚粗糙、脱屑，爪甲营养不良，毛发枯槁脱落，色素沉着。

3．伴头晕、耳鸣、眼花、腰膝酸软等症。【自觉症状】皮肤病的主要自觉症状是瘙痒，少数皮肤病有疼痛、麻木感。【他觉症状】皮肤病的他觉症状主要是各种皮肤损害，简称“皮损”。

①原发皮损直接发生、初次出现的皮损。有斑疹、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节。

②继发皮损由原发皮损自然演变，或经过搔抓、感染、治疗变化而成。有鳞屑、糜烂、结痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着。斑疹：为局限性皮肤颜色的改变，既不隆起也不凹陷。大片的称斑片。

斑疹的中医辨证：

┌压之褪色──血热

红斑┤压之不褪色──血热夹瘀

└红而带紫──热毒炽盛

┌气滞

白斑┤

└血虚风团：皮肤上局限性、暂时性的水肿隆起，剧烈瘙痒，时起时伏，发无定处，消退不留痕迹。糜烂：为局限性的表皮缺损，露出的潮红湿润面，由水疱、脓疱破裂或抠去结痂后形成，愈合后不留疤痕。溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损，基底有坏死组织，愈后留有疤痕。苔藓样变：为局限性皮肤增厚、粗糙、皮肤纹理加深增宽的损害，边界清楚。多见于慢性瘙痒性皮肤病治疗·外治一、外用药物的剂型外用药由药物和基质组成剂型制剂作用适应证溶液水浸水煎药物，去渣清洁、止痒、消肿、收敛急性皮肤病渗出多时湿敷及药浴粉剂（散剂）药物研成极细粉末保护、吸收、散热、干燥无渗出的急性、亚急性皮炎洗剂（混悬剂、水剂）水和药粉混合在一起，静置有沉淀凉爽止痒、保护、干燥收敛同粉剂酊剂酒浸药物，去渣杀菌止痒，活血散风无糜烂渗出的皮损油剂植物油煎炸药物、去渣润泽保护、清洁去

痂、收敛生肌亚急性皮肤病有渗出、糜烂溃疡，与湿敷配合植物油或药油调和药粉呈糊状同上亚急性皮肤病有少量渗出、糜烂、鳞屑软膏药物细末与凡士林、羊毛脂等混合调匀润滑防裂、软化去痂、助药物深入皮肤慢性皮肤病皮损肥厚、苔藓样变、干燥鳞屑、皲裂、厚痂、结节乳剂（霜剂）油包水型软化皮损、润泽、促进药物经皮吸收慢性炎症性皮肤病、皮肤干燥水包油型促进药物经皮吸收、清洁不污染衣物亚急性、慢性炎症性皮肤病二、外用药使用原则

（1）根据不同的皮肤损害选择适当的药物剂型，根据病因选择药物。[列表]

（2）控制感染。

（3）药物性质先温和后强烈。

（4）药物浓度先低后高。

（5）注意外用药过敏反应。

（6）注意清除陈药。

病毒性皮肤病的类型：水疱型，麻疹型，新生物型热疮是发热后或发热过程中所发生的急性疱疹性皮肤病。西医称为单纯疱疹，由单纯疱疹病毒感染所引起。特点：发生在皮肤粘膜交界处的红斑上群集的水疱性损害【好发部位】皮肤粘膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位。蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、成带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。中医文献中又称为“缠腰火丹”、“火带疮”、“甄带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。西医称为带状疱疹蛇串疮的特点：皮肤上出现带状单侧分布的红斑、水疱，簇集成群，痛如火燎。蛇串疮的发病主要由肝郁化火、湿热蕴结、外感毒邪、气血凝滞所致。非禀赋不耐病名发病部位皮损特点自觉症状预后热疮皮肤粘膜交界处成簇的小水疱，多为一群。灼热刺痒易复发蛇串疮沿周围神经单侧分布簇集成群的水疱，呈带状排列，各群间皮肤正常。刺痛明显不复发黄水疮面部、四肢等暴露部位初起为水疱，继而形成脓疱，疱破后形成蜜黄色脓痂。瘙痒除个别反复发作可以合并肾炎外，一般预后良好疣是发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。中医病名千日疣、疣目、枯筋箭、瘊子扁瘊鼠乳牛程骞线瘊臊瘊西医病名寻常疣扁平疣传染性软疣跖疣丝状疣尖锐湿疣病名皮损特点好发部位自觉症状寻常疣角质增生性丘疹，表面干燥、粗糙，状如花蕊，呈皮色、灰褐色或污黄色指（趾）背及甲缘、头部、面部挤压时疼痛丝状疣细软的丝状隆起眼皮、颈部轻度瘙痒跖疣与掌面平行的乳头状角质增生，除去角质，其下可见疏松的角质软芯，边缘散在小黑点，散在或融合成片。手掌、足底压痛明显扁平疣米粒大小的扁平丘疹，呈皮色、淡褐色或淡红色。面部、手背无症状或轻度瘙痒传染性软疣表面呈蜡样光泽的半球形丘疹，中央有脐窝，可挤出乳酪样物质，有明显的传染性。躯干、面部瘙痒尖锐湿疣淡红色或污灰色菜花样隆起，易出血，多由性接触传染。皮肤粘膜交界处，主要在外生殖器及附近区域瘙痒疼痛风热疮是一种斑疹色红如玫瑰，上有细屑如糠秕的炎症性皮肤病。相当于西医的玫瑰糠疹。

风热疮的特点是初发时多在躯干部先出现一片玫瑰红色母斑，继而成批出现多数与母斑相似但较小的子斑。子斑呈椭圆形，长轴与皮纹一致，边缘锯齿状。风热证发病初期，淡红色斑片，鳞屑细薄，瘙痒，伴咽干痛，舌质红，苔薄白，脉浮数。疏风清热消风散加减血热风热证皮疹多发，斑片鲜红或玫瑰红色，鳞屑较多，瘙痒较剧，伴口干心烦、尿赤便干、舌质红，苔黄，脉滑数。凉血清热疏风凉血消风散加减血燥证病程日久，皮疹停止发展，消退缓慢，斑色淡红或黄褐色，干燥少屑瘙痒，舌质淡红，苔白，脉弦细。养血润燥

祛风止痒当归饮子加减癣是发生在表皮，毛发，指（趾）甲的浅部真菌病。中医根据发病部位不同，名称各异。发于头部的称白秃疮，肥疮；发于手部的称鹅掌风；发于足部的称脚湿气；发于面，颈，四肢的称圆癣，紫白癜风等。发于甲部的称灰指（趾）甲，又称鹅爪风。

癣的特点是都具有传染性，是重点防治的皮肤病。白秃疮

相当于西医的白癣，是头癣的一种。

2.本病特征是在头皮有圆形或不规则形的覆盖灰白色鳞屑的斑片

肥疮

相当于西医的黄癣，为头癣常见的类型。俗称“黄癞痢”。

1.多见于农村，好发于儿童。

2.本病特征是有黄脓痂堆积，癣痂为蜡黄色，肥厚，富有粘性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，除去黄痂，其下为鲜红湿润的糜烂面。脚湿气

相当于西医的足癣

脚湿气主要发于趾缝，也可见于足底。临床分为水疱型，糜烂型，角化脱屑型。水疱型：多发于足弓及趾的两侧，为成群或散在的深在性皮下水疱，疱壁厚，不易破裂，数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及红色糜烂面。皮损瘙痒。糜烂型：发生在趾缝间，尤以3，4趾间多见。为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去基底鲜红，剧烈瘙痒，搓至皮烂则疼痛。此型易继发感染。角化脱屑型：多发于足跟，足侧，足底，常由水疱型发展而来。皮损表现为角化过度，干燥粗糙，脱屑皲裂。以老年者居多。

水疱型，糜烂型常继发小腿丹毒或化脓感染，淋巴结肿大，并可出现发热等全身症状。圆癣

相当于西医的体癣，因皮损多呈钱币状，圆形，故称圆癣，亦称钱癣。发于股胯外阴处的体癣，相当于西医的股癣，中医称阴癣。

1.多发于夏季，以青壮年及男性多见。

2.好发于面部，躯干及四肢近端。

3.圆癣皮损的特征为环形，多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑片。斑片边沿及四周有针帽大小红色丘疹，并可有水疱，鳞屑，结痂等。紫白癜风

相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。

1.常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传播。

2.好发于颈部，躯干，多汗部位，及四肢近心端。

3.为大小不一，边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑片。

4.皮损呈淡褐，灰褐至深褐色，或轻度色素减退斑片，可附少许糠秕状鳞屑鹅掌风，脚湿气基本相同。

（1）水疱型可外涂1号癣药水，2号癣药水，或复方土槿皮酊外涂，或二矾汤，鹅掌风浸泡方浸泡，或外涂克霉唑，霉克，达克宁等抗真菌药膏。

（2）糜烂型可选用3%硼酸液，0.1%雷夫奴尔液，或马齿苋，黄柏，半边莲煎汤凉湿敷，皮损干燥后外涂雄黄膏，或外涂达克宁等抗真菌药膏。

（3）角化脱屑型可用雄黄膏，环利软膏，5～10%水杨酸软膏等外涂，或以鹅掌风浸泡方浸泡后外涂抗真菌药膏。疥疮：皮损多见于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧，指缝，腕肘关节曲侧，腋窝，女性乳房下，少腹，外阴，腹股沟，大腿内侧等处，但幼儿可发于面部，头部。面部少见。男性阴囊有结节。湿疮是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。

中医古代文献称浸淫全身，滋水较多者为“浸淫疮”；以丘疹为主者称“粟疮”，或“血风疮”；发于耳部者称为“旋耳风”；发于手部者称“疮”；发于乳头者称“乳头风”；发于脐部者称“脐风”；发于肘，膝弯曲部者称“四弯风”；发于阴囊部者称“肾囊风”。西医称湿疮为湿疹。

湿疮的特点是具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性接触性皮炎是指皮肤或粘膜因接触某些外界致敏物质，在接触部位发生的一种急性炎症反应。别名：漆疮，膏药风，马桶藓特点：发病前均有明显的接触某种物质的病史。皮损与接触物范围、大小一致。皮损以红斑、肿胀、丘疹、小水疱或大疱为特征。皮损：原发性刺激反应，接触性变态反应鉴别点接触性皮炎急性湿疹部位常限于接触部位不定，常对称分布形态与接触物有关无一定形态皮疹比较一致，有水肿、水疱、大疱，边界清楚。多形性损害，红斑，丘疹，水疱，边界不清接触史有常无明显接触史转归祛除病因很快痊愈，不接触过敏物质则不复发。有复发倾向。病名皮损特点自觉症状慢性湿疮多发于肢体屈侧，为暗红色斑片，鳞屑少，不呈银白色。瘙痒明显。银屑病皮损为红色斑片，有厚的银白色鳞屑，去除鳞屑可见薄膜现象，点状出血。头部为红色斑片，浸润；头发呈束状。大部患者瘙痒不明显。白屑风发于头皮，基底部淡红，鳞屑少而油腻，无束状发，可脱发。瘙痒明显。药毒皮损类型类型皮损特点自觉症状荨麻疹样型鲜红色风团，分布广泛，持续不退，重者口唇、包皮、喉头水肿。剧烈瘙痒麻疹猩红热样型针尖至米粒大小红色丘疹、斑丘疹，散在分布或密集成片。瘙痒多形红斑样型黄豆至蚕豆大小圆形水肿性红斑、丘疹，中心颜色暗可起水疱。重症口腔、阴部粘膜红斑、糜烂。瘙痒

疼痛固定红斑型圆形或椭圆形水肿性红斑──紫红色，中心可形成水疱、糜烂──愈后留色素沉着斑。再次用同一种药，仍在原处发病，并可增加新的部位。可发生于身体任何部位，以口周、阴部等皮肤粘膜交界处多见。轻度瘙痒湿疹皮炎样型表现为泛发性湿疹、红斑、丘疹、小水疱，搔抓后糜烂、渗液、结痂。剧烈瘙痒剥脱性皮炎型（严重）潜伏期长，初发时为麻疹猩红热样皮疹──迅速发展──全身皮肤潮红、肿胀、大量脱屑，皱褶摩擦部位糜烂、结痂，重者脱发、脱甲。瘙痒大疱性表皮松解型（最严重）发病急剧，大片鲜红色──紫红色斑片，一二天内内遍及全身──变为棕黑色，表面出现松弛性大疱、尼氏征阳性、表皮松解、剥脱、糜烂，如烧烫伤样，粘膜同时受累。预后极差灼痛瘾疹荨麻疹特点是皮肤上出现风团，瘙痒剧烈，发无定处，骤起骤退，消退不留痕迹。治疗：首先要去除病因牛皮癣—神经性皮炎特点是皮损早期为圆形或多角形扁平丘疹，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，形成苔藓化，瘙痒明显。病机：情志内伤，风邪侵扰；营血失和，气血凝滞猫眼疮相当于西医的多形红斑。典型皮损：虹膜样或靶形损害白疕是一种慢性，反复发作，以表皮细胞过度增殖为特点的皮肤病。相当于西医的银屑病白疕的特点是皮损覆盖多层银白色鳞屑，抓去鳞屑可见薄膜现象，点状出血。基本损害为红色丘疹，斑丘疹，表面有银白色鳞屑，刮去鳞屑，露出半透明薄膜，叫薄膜现象，刮去薄膜可见露水样筛状出血，叫点状出血。试验研究方面

（1）皮肤血流量测定（甲周微循环）（2）血液流变学检查（3）环核苷酸测定治疗方向：清热解毒；活血化淤，中药单体油风是一种以头发突然成片脱落为特征的脱发性皮肤病。俗称“鬼剃头”。西医称为斑秃。头发全部脱光，称为全秃，严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至毳毛全部脱落，则称为普秃瓜藤缠是生于小腿的红斑结节性皮肤病，是一种皮肤血管炎性疾病。相当于西医的结节性红斑红蝴蝶疮是一种累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。临床主要分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。相当于西医的红斑狼疮。本病的特点是：

盘状红蝴蝶疮：皮肤损害为主，面部常发生蝶形红斑，病变呈慢性局限性，预后较好。

系统性红蝴蝶疮：皮肤损害＋全身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，预后较差。盘状红蝴蝶疮

·好发部位：好发于面部，特别是两颊、鼻背，呈蝶形分布，其次为口唇、耳郭、头皮、手背。

·皮损形态：为盘状或不规则形红斑，境界清楚，边缘稍隆起，表面毛细血管扩张并附有粘着性鳞屑，剥下鳞屑其下为扩大的毛囊口，鳞屑底面有刺状角栓（角钉）。损害逐渐扩大，中心轻度萎缩微凹陷，伴色素减退，周围色素沉着。系统性红蝴蝶疮

·皮肤粘膜：约80～90%患者有皮损。

（1）鲜红