Hp中国新共识解读课件

中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识

──解读(审批编号53,309.022，有效期到2014年11月)新共识的内容：三部分幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625根除幽门螺杆菌的适应证3个人要求治疗应经过严格评估:年龄<45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-6256幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略

“testandtreat”strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄<45无报警症状消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等根除治疗消化不良MalfertheinerP,MegraudF,OMorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection--theMaastrichtIV/FlorenceConsensusReport.[J].Gut,2012May;61(5):646-64.刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-6257LiXB,LiuWZ,GeZZ,etal.Helicobacterpylori“test-and-treat”strategyisnotsuitableforthemanagementofpatientswithuninvestigateddyspepsiainShanghai.ScandJGastroenterol,2005,40:1028-1031.刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625Hp“检测和治疗”策略:不适合中国8支持GERD根除幽门螺杆菌

根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性。长期Hp感染且长期PPI治疗的胃体胃炎者胃癌发生危险性增加。两害相权取其轻刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62510第二部分：感染的检测幽门螺杆菌感染检测刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62512刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625幽门螺杆菌感染的检测判断根除感染诊断三项之一阴性－根除三项之一阳性－感染14实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。

检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62515幽门螺杆菌感染检测时间检测停PPI2周停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周根除治疗间隔至少4周检测PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62516注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性>95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-6251713C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠。临界值阳性阴性462可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62518标准三联疗法刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62520全球标准三联的Hp根除率■符合MaastrichtIII标准三联（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法21如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62523铋剂为基础的四联疗法：再受重视MalfertheinerP,etal.Gut2012;61:646-66424刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625推荐的根除幽门螺杆菌方案初次治疗(initialtherapy)补救治疗(rescuetherapy)一线方案（firstline）?二线方案（secondline）?新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法*标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid+两种抗生素刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62527刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-625二次治疗失败后的处理第一次治疗第二次治疗实施中需注意的问题既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)

药物过敏史和潜在不良反应史

伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反应)年龄(高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)

根除指证(PUD根除率高于NUD;获益大小)

吸烟(降低疗效)刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62530实施中需注意的问题刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62531实施中需注意的问题刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学2012年第17卷第10期:618-62532健康志愿者的交叉临床药理研究：

第一天埃索美拉唑vs.雷贝拉唑对24h胃内pH的影响NorrisV,etal.AlimentPharmacolTher2006;25:501–510早餐中餐晚餐hpHn=29n=27n=29n=2733香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑或雷贝拉唑为基础的HP根治治疗LeeVW,etal.JClinPharmTher.2010;35:343-50.X7dX7dConclusion: TripletherapywitheitherEACorRACiseffectiveforHongKongChineseNUDpatientswithH.

pyloriinfection.SuccesseradicationwasrelatedtoclarithromycinresistanceandnotCYP2C19genotype.一项前瞻性、开放式临床试验，2004年6月-2005年12月在AHNH医院就诊的患者共256人，随机分为两组，EAC组(n=130)和RAC组(n=126)，每天两次服药连续1周，治疗4周后采用尿素呼气试验测定幽门螺杆菌,评价指标为意向根除率ITT和按方案根除率PP以埃索美拉唑或雷贝拉唑为基础的三联治疗对HP感染的作用，及CYP2C19

基因型的影响X7dX7dEradicationrateswere88.9%(32/36)inpoormetabolizers,82.0%(50/61)inheterozygousextensivemetabolizers,and82.0%(41/50)inhomozygousextensivemetabolizers.PanX,etal.ClinTher.2010;32:2003-11.一项开放标签临床试验，列入评估的人群为2008年5月-2009年