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文档简介

硬脊膜动静脉瘘的诊断及治疗神经外科硬脊膜动静脉瘘定义是指供应脊膜或神经根的细小动脉，在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓的引流静脉的交通，静脉反向引流至脊髓表面，导致脊髓回流受阻，椎管内静脉高压，脊髓充血、水肿、坏死在硬膜动静脉之间存在微小的瘘口（140μm），供血动脉一至数根，静脉反向引流至脊髓，病变位于髓外增厚的硬膜内，血流速度缓慢，常伴有硬膜外正常的引流静脉消失及脊髓引流静脉的紊乱（SpinalDuralArteriovenousFistulas，SDAVFs）是脊髓血管畸形中最常见的类型，好发于中老年男性临床表现为进行性加重的感觉、运动和括约肌功能障碍本病症状无特异性，常被误诊。

硬脊膜动静脉瘘影像学表现

（1）脊髓MRI：

·脊髓周围有迂曲的血管流空信号影T2像髓内呈高信号，提示脊髓水肿

·晚期患者髓内呈混杂信号影，提示脊髓坏死影像学表现（2）脊髓血管造影根动脉硬脊膜支供血的位于神经根袖套处的动静脉瘘引流静脉穿过硬脊膜向脊髓表面静脉引流脊髓表面静脉向上下流出明显延迟与髓周动静脉瘘鉴别诊断两者脊髓MRI表现相似，但脊髓血管造影表现不同硬脊膜动静脉瘘：从椎管外向椎管走行的是引流静脉，与脊髓表面的迂曲静脉相连，无“发卡”样结构髓周动静脉瘘：从椎管外向椎管内走行的是供应脊髓和髓周动静脉瘘的根髓动脉，与脊髓的前或后动脉相连，有典型的发卡样结构手术治疗方法的改进98年以后采用经单侧半椎板切除瘘口夹闭术优点：手术创伤小，脊柱稳定性不受影响适应症：胸段，腰段的单发瘘口术后处理抗凝治疗：术后第二天开始，至少3个月血液稀释治疗：等渗液3000ml/日，共7天早期康复治疗：术后第3天即开始进行治疗效果（1）术后脊髓血管造影检查脊髓血管造影显示瘘口消失再次造影发现瘘口再通，可经手术治愈

治疗效果（2）术后脊髓MRI检查患者在术后6个月复查脊髓MRI显示脊髓表面的血管流空影均消失T2像髓內水肿的高信号影消失或缩短术前髓内呈混杂信号影的晚期患者，术后无变化讨论（2）

硬脊膜动静脉瘘的初步诊断主要依靠脊髓MRI，硬脊膜动静脉瘘的确诊手段是选择性脊髓血管造影。脊髓血管造影时不能遗漏一根脊髓血管，包括双侧髂内动脉，腰动脉，肋间动脉，及颈部血管。讨论（3）目前本病首选的治疗方法是经相应节段的单侧半椎板切除入路行硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面的引流静脉切断术此术式创伤小，疗效确实，有

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