人体解剖生理学 第六章【3】 循环系统的结构与功能课件

大隐静脉下肢的静脉

旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉

小隐静脉

深静脉与同名动脉伴行

浅静脉

属支：走行肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成特点无瓣膜起端与末端皆为毛细血管肝门静脉hepaticportalvein

肠系膜上静脉脾静脉肝十二指肠韧带内，经肝门入肝肝门静脉的合成与走行肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合食管静脉丛奇静脉上腔静脉胃左静脉

肝门静脉食管静脉1、

肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。髂内静脉下腔静脉直肠静脉丛肝门静脉肠系膜下静脉直肠上静脉髂总静脉直肠下静脉2、肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血肝门静脉附脐静脉脐周静脉网胸腹壁V腋V锁骨下V头臂V上腔V腹壁浅V大隐V股V髂外V髂总V下腔V3、肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张三、淋巴系统（三）淋巴组织存在于内脏器官壁内，如：小肠壁内的孤立及集合淋巴滤泡等。（二）淋巴器官

淋巴结、扁桃体、胸腺、脾（一）淋巴管道1毛细淋巴管2淋巴管3淋巴干4淋巴导管淋巴管lymphaticvessel

深淋巴管与深静脉伴行

浅淋巴管其主干与皮静脉伴行右颈干：右半头颈部的淋巴右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴右锁骨下干：右上肢及右胸部右淋巴导管右静脉角淋巴导管:lymphaticduct右淋巴导管：胸导管thoracicduct左颈干：左半头颈部的淋巴左锁骨下干：左上肢及左半部分胸壁的淋巴的一部分淋巴左支气管纵隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴肠干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴乳糜池胸导管左静脉角胸导管thoracicduct（二）淋巴结

lymphnade淋巴结门输入淋巴管输出淋巴管淋巴结实质可分为皮质和髓质两部分①滤过淋巴液②参与免疫反应第二节心脏的电生理活动1.普通心肌细胞（工作细胞）：非自律细胞

有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性主要执行收缩功能2.组成特殊传导系统的心肌细胞：自律细胞有兴奋性、传导性、自律性，无收缩性产生和传导兴奋，控制整个心脏的节律性活动心肌细胞分类一、心肌细胞的生物电现象动作电位心室肌细胞1.0期（去极化极过程）1期复极（快速复极初期）2期复极（平台期）3期复极（快速复极末期）4期（静息期）INaICaItoIK1IK1IK（1）去极化过程0期特征：膜电位由静息状态的－90mv迅速上升到＋30mv左右。去极相延续1-2ms。最大除极速率为200-300V/s。由快Na+通道开放而出现的电位变化称为快反应电位。（2）复极化过程1期特征：膜内电位迅速从＋30mv恢复到0mv左右，历时约10ms。2期特征：膜电位基本停滞于0mv左右，持续约100－150ms，平台期是整个动作电位持续长的主要原因,也是心室肌细胞动作电位区别于骨骼肌细胞、神经纤维动作电位的主要特征。3期特征：膜电位迅速从0mv复极到－90mv，历时100－150ms。2期和3期之间没有明显界限。1期由一过性K＋跨膜外流形成一过性外向离子流Ito可被TEA和4－AP阻断K＋是Ito主要成分平台期是内向Ca2+电流和外向K+电流整合的结果。平台期涉及的离子通道包括L型Ca2+通道、k通道和IK1通道。慢Ca2+通道的特点：电压门控式其阈电位水平为－30~-40mv选择性不如快Na+通道专一，对Na+也有一定的通透性，故平台期也有一定的Na+内流。儿茶酚胺对其有调控作用。可被Mn2+和钙通道阻滞剂阻断。Earlystate（早期）：Ca2+inwardcurrent=outwardK+currentCa2+内向电流＝K+外向电流Latestate（晚期）：Ca2+Inwardcurrent＜outwardK+current→Vmmorenegative→repolarizationCa2+内向电流＜K+外向电流→Vm更负→复极化

（3）4期（静息水平）机制：在4期，Na+,Ca2+逆浓度梯度外流;K+逆浓度梯度内流，以恢复细胞膜内外的离子浓度。Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换体活动恢复离子正常分布内向整流钾电流：IK1形成静息时钾外流工作细胞动作电位中的离子通道心室肌细胞膜电位(mV)-500200ms瞬间外向钾电流(ITO)延迟整流钾通道(IK)延迟整流钾电流(IK)内向整流性钾电流IK1电压门控性钠通道内向整流钾电流：(IK1)电压门控性钙通道（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制进行性净内向电流(逐渐增强的净内向电流):起搏离子流（pacemakercurrent）内向电流逐渐增强外向电流逐渐衰减两者兼有1.蒲肯野细胞在4期，膜电位并没有维持在一个稳定的水平，而是立即开始自动去极化——automaticity（自律性）(0–3期)与心室肌细胞相同

(4期)加入一种If(起博电流)通道蒲肯野细胞对于蒲肯野细胞，4期呈自动除极现象。当除极达阈电位水平后可引起兴奋产生一次新的动作电位。蒲肯野细胞4期自动除极原因： 1.逐渐增强的内向电流If 2.逐渐衰减的外向K+流激活随膜内负电性的增加而增加无特殊选择性:允许Na＋和K＋通过If电流1.其主要离子成分为Na+、K+。2.If通道在3期复极化达－60mv左右开始激活，至－100mv充分激活。3.TTX不能阻断If通道，可被Cs+阻断。2.窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制最大复极电位（-70mV）和阈电位（-40mV）小于蒲肯野细胞不出现明显的极性倒转0期去极化幅度小（70mV），去极化的速率较慢没有明显的复极1期和2期4期去极化速度快于蒲肯野细胞机制：4期自动除极达阈电位（－40mV左右），激活慢Ca2+通道，使Ca2+内流增加，膜内电位由负变正，形成0期除极。由慢Ca2+通道开放而出现的电位变化称为慢反应电位。0期除极幅度低，幅值约70mv，速度慢。机制：慢Ca2+通道逐渐失活，而K+通道激活，导致K+外流增加、Ca2+内流减少，膜逐渐复极并达最大复极电位。3期复极没有1期和2期。最大复极电位为－60～－65mv。4期自动除极

此期膜电位并不静息，而是负电位的绝对值自动逐渐减少。当除极达－40mv左右时激活慢钙通道，产生新的动作电位。4期自动除极机制：由随时间而增长的净内向电流引起。（1）时间性的Ik通道逐渐失活，导致K+外流逐渐减少。（2）进行性增强的内向离子流If，但其作用远不如Ik衰减。（3）T型钙通道激活，钙内流。窦房结细胞动作电位窦房结细胞膜电位(mV)0-50200msecIf

电流、T－Ca2+通道L－Ca+2通道延迟整流性K+通道没有内向整流钾通道二、心肌的电生理特性自律性兴奋性以细胞膜的生物电活动为基础传导性收缩性：心肌能够在肌膜动作电位的触发下产生收缩反应的特性。决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位水平

绝对值增大,RP-TP距离加大,刺激阈值增大,兴奋性降低（2）阈电位水平

TP水平上移,RP-TP距离加大,刺激阈值增大,兴奋性降低

（3）引起0期去极化的离子通道的状态

RP水平上移过大，兴奋性降低细胞外重度高钾，兴奋性降低（一）心肌的兴奋性Na+

通道构象有电导构象无电导构象(atnegativepotentials)(shortlyaftermoredepolarizedpotentials)另一种无电导构象(awhileaftermoredepolarizedpotentials)IFMIFMIFMClosedOpenInactivatedOutsideInside2.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化有效不应期相对不应期超常期

1）有效不应期（effectiverefractoryperiod，ERP）：0期

绝对不应期3期膜内电位恢复到-55mV有效不应期局部反应期3期膜内电位恢复到-60mV

相对不应期3期膜内电位恢复到-80mVNa+通道完全失活或仅有少量Na+通道刚开始复活，大部分没有恢复到备用状态

一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化+25Time(msec)00.10.20.3-125-100-75-50-25004123跨膜电位RRPARP绝对不应期（ARP）–regardlessofthestrengthofastimulus,thecellcannotbedepolarized.相对不应期（RRP）–strongerthannormalstimuluscaninducedepolarization.（1）有效不应期（2）相对不应期复极到－60mv到－80mv期间，给予阈上刺激可产生AP，此期大部分钠通道已复活，心肌兴奋性逐渐恢复。（3）超常期

复极－80mv到－90mv期间，给予阈下刺激可产生AP。此期钠通道已基本恢复到备用状态，同时此时膜内电位与阈电位的差距小，故心肌兴奋性高于正常。超常期后复极完毕，兴奋性恢复正常。注意：相对不应期和超常期产生的动作电位比正常小，时程短，传导速度慢其0期的幅度和上升速率均低于正常

3.心肌兴奋的特点（1）不发生完全性强直性收缩期前收缩与代偿间隙在心肌舒张早期以后给予一次额外的刺激而产生提前兴奋所引起的收缩称为期前收缩。心肌出现期前收缩后可能出现的一段较长时间的心舒张期，称为代偿间隙。（二）心肌的自动节律性自动节律性（autorhythmicity）：

心肌在没有外来刺激的情况下,能自动发生节律性兴奋的能力。自动兴奋的频率是衡量自律性高低的指标。1.心肌的自动节律性和各自律组织的关系：窦房结90-100次/分正常起搏点房室交界40-60次/分潜在起搏点浦肯野细胞15-40次/分异位起搏点心脏的特殊传导系统：窦房结→心房肌→房室交界→房室束→蒲肯野纤维→心室肌。窦房结控制潜在起搏点的机制：（1）抢先占领（2）超速驱动压抑超速驱动：当自律细胞受到高于其固有频率的刺激时，就按外加刺激的频率发生兴奋。两个起搏点自动兴奋的频率差别愈大超速压抑的程度愈强驱动中断后，停搏的时间也愈长2.自律性的影响因素：（2）4期自动去极化速度（1）最大复极电位与阈电位之间的差距窦房结左、右心房房室交界区左、右束支蒲肯野纤维网心室肌心脏内兴奋传播的途径和特点心房肌优势传导通路房室束特点：（1）各种心肌