小儿阑尾炎的护理

急性阑尾炎患儿旳护理第1页概述最常见的小儿外科急腹症5岁以下发病率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达40%）发病率随年龄递增，6-12岁达到高峰第2页粪石、异物、寄生虫等阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等阑尾位置异常造成曲折、扭转阑尾腔梗阻和病原菌感染是导致阑尾炎旳重要因素病因阑尾腔梗阻细菌感染神经反射失调需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌胃肠道功能紊

乱致神经支配失调阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛加重阑尾腔的阻塞和血运障碍第3页病理分型阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润单纯性阑尾炎约占小朋友阑尾炎50%以上。阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔化脓性阑尾炎各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞坏疽性阑尾炎第4页临床体现——症状学龄小朋友体现典型转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能精确诉说腹痛旳性质和腹痛旳位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等腹痛恶心、呕吐、腹泻胃肠道症状发热、脉搏加快、精神异常等全身中毒体现第5页临床体现——体征初期可有体温升高脉搏反映性加速，婴幼儿可达160次/分左右可有脱水和酸中毒体现全身状况右下腹固定压腹膜刺激征压痛、反跳痛和肌紧张腹部体征结肠充气实验腰大肌实验闭孔内肌试直肠指检其他体征第6页临床体现——辅助检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高大、小便常规：一般无明显异常实验室检查疑难病例可协助诊断阑尾周边脓肿贴近腹壁者，可试行穿刺或超声引导穿刺引流腹腔穿刺阑尾发炎后肿胀显影，有报告阑尾直径超过6mm可确诊B超检查第7页体征更具有客观性，诊断价值最大典型病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧辅助检查：血常规，B超，腹腔穿刺诊断第8页治疗原则上应

治疗保守治疗：症状体征不明显、病程超过3天以上、右下腹已有炎性包块，有阑尾脓肿形成等，可行保守治疗，但必要时可转手术治疗。手术治疗：小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。初期手术第9页体温异常—高热与阑尾炎反应有关舒适的改变与疼痛、肠道刺激征等有关潜在的并发症出血、肠穿孔、粪瘘、伤口感染、肠梗阻等重要护理问题第10页患儿体温应维持在合理范围，及时处理高热患儿自述疼痛减轻或消失无并发症发生，或发生后能得到及时治疗与处理护理目的第11页术前护理措施病情观察及护理（1）观察患儿生命体征的变化，患儿高热及时予物理或药物降温（2）观察患儿腹痛的部位、性质、程度、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。有腹膜炎时应安置胃肠减压。禁用止痛药。（3）观察患儿有无呕吐及大便的情况。（4）遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液纠正脱水、电解质紊乱。（5）禁止灌肠。饮食与营养急性期应禁食禁饮，腹胀时应实施胃肠减压。保守治疗期间，可根据患儿实际情况，禁食或进食清淡的食物，以调节患儿肠胃功能。第12页术后护理措施病情观测及护理饮食与护理体位与活动管道护理健康教育持续心电监护，监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸变化，2h巡视记录1次至病情平稳。术后24h密切观测生命体征变化严密观测患儿伤口有无出血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，化脓性阑尾炎或阑尾穿孔内置引流条者，一般术后2-3d拔出观测腹部体征，注意肠蠕动恢复状况观测患儿排便状况，观测患儿有无里急后重等轻症患儿术后当天禁食。术后1d进流质饮食，术后第2d应进半流质饮食，术后3~4d应过渡至普食重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食避免牛奶、豆制品等产气食物，以免患儿引起腹胀，术后7d左右过渡至普食术后6h后半卧位休息，鼓励患儿初期活动，以防肠粘连轻症患儿手术后当天即可活动重症患儿也要在床上多做翻身运动，病情稳定后尽早下床活动患儿初期活动，增进肠功能恢复术后合理饮食如果浮现呕吐、腹痛等症状应及早就诊胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引流状况决定拔出时间护理措施详见总论第13页常见并发症临床体现解决出血伤口敷料持续有新鲜血液渗出患儿生命体征变化保守治疗，用止血药保守治疗无效者应及时再次手术患儿应保持安静、充足止痛，勿剧烈活动肠穿孔患儿剧烈腹痛、腹胀患儿面色苍白、脉搏及心率增快等剖腹探查补充患儿血容量，纠正酸碱失衡伤口感染患儿术后3d发热血象增高伤口有脓性分泌物排出伤口换药遵医嘱使用抗生素保持引流畅通