医疗服务均等化与地区经济发展课件

医疗服务均等化与

地区经济发展俞卫上海财经大学卫生政策与管理研究中心

复旦大学公共经济系专题讲座，2009年9月22日医疗服务均等化与

地区经济发展俞卫提纲最近的一些理论思路地区经济与医疗服务水平的关系政策影响提纲最近的一些理论思路思路公平的定义和社会认同不同社会认同下的公平理论和与之相关的政策思路公平的定义和社会认同医疗卫生政策的基本问题公平效率改善效率也同时改善了公平医疗卫生政策的基本问题公平社会公平的理论思路个人权利Locke&Mill社会责任Sandel,MacIntire,Etzioni,Walzer.社会公平的理论思路个人权利社会责任个人权利权利理论(Norzick1974)－公平强调个人对私有财产和资源使用的自由契约理论(Rawls,1971)–理性人群来决定社会财富分配的公平原则，强调机会均等和对弱者的支持。需要理论(Daniels,1988)–强调最低（Needs-based）医疗服务的提供。效用理论(Dougherty,1988)–强调成本效益和社会福利最大化。个人权利权利理论(Norzick1974)－公平强调个社会责任强调社区和公共健康美国第二次公共卫生革命(Tesh,1988)－强调对个人生活行为的干预，忽略了社区的公共卫生。公共健康(Beauchamp,1988)–强调将公共健康，而不是医疗，放到社会均等的首位。社会责任强调社区和公共健康我国医疗保障的政策走向社区公共卫生和基本医疗（全民）三大医疗保险从均等化的角度来看，无论是社区系统还是医疗保险都取决与地方经济水平地方经济水平的差距怎样呢？我国医疗保障的政策走向社区公共卫生和基本医疗（全民）2007年人均GDP

31个省、市、自治区2007年人均GDP

31个省、市、自治区问题的提出医疗保障与地区经济能力医疗服务供给与地区经济能力医疗服务使用与地区经济能力健康水平与地区经济能力地区经济差异的发展趋势对医改政策的影响问题的提出医疗保障与地区经济能力医疗服务供给与地区经济差异医疗服务供给与地区经济差异城乡每千人医生数1949-2007城乡每千人医生数1949-2007城乡每千人护士数1949-2007城乡每千人护士数1949-2007地区每千人医生数2007地区每千人医生数2007市、县、乡每千人床位数1980-2007市、县、乡每千人床位数1980-2007分地区市、县、乡每千人床位数2007分地区市、县、乡每千人床位数2007分地区人均GDP，2006分地区人均GDP，2006医疗服务供给与地区经济除北京、上海、天津等城市外，省际之间的医生和床位配置的差别在2.5倍以下医疗资源配置同经济水平不太相关每千人口床位东部：3.27中部：2.53西部：2.61除北京、上海、天津等大城市外，城乡、地区间差距在过去15年中变化不大医疗服务供给与地区经济除北京、上海、天津等城市外，省际之间的结论一医疗服务供给能力的地区变化不大，具备提供基本医疗服务的能力城乡医疗服务供给能力的差距是主要改善的目标结论一医疗服务供给能力的地区变化不大，具备提供基本医疗服务的医疗服务使用与地区经济差异医疗服务使用与地区经济差异人均卫生总费用2006

总费用 人均GDP甘肃：477 8757元 云南：568 8970元天津：1570 41163元人均卫生总费用2006 总费用 人均GDP分地区城镇人均医疗保健支出1993，2000，2006分地区城镇人均医疗保健支出1993，2000，2006分地区农村人均医疗保健支出

1993，2000，2006分地区农村人均医疗保健支出

1993，2000，2006结论二医疗服务使用与地区经济水平直接相关城镇最大差距6倍农村最大差距10.6倍全国城乡平均差别为3.2倍河北：4.4倍上海：1.39倍结论二医疗服务使用与地区经济水平直接相关健康水平与地区经济差异健康水平与地区经济差异1990年地区期望寿命与全国平均值（68.55岁）之差1990年地区期望寿命与全国平均值（68.55岁）之差2000年地区期望寿命与全国平均值（71.4岁）之差2000年地区期望寿命与全国平均值（71.4岁）之差围产儿死亡率上海： 3.24‰北京： 4.98‰新疆： 17.92‰西藏： 23.32‰甘肃、青海、宁夏：~15‰围产儿死亡率上海： 3.24‰结论三经济水平与健康密切相关31个省、市、自治区平均人均GDP与寿命期望值的相关系数为0.74结论三经济水平与健康密切相关医疗保障与地区经济差异医疗保障与地区经济差异医疗保障系统医疗保障系统的构成：城镇职工医疗保险新型农村合作医疗城镇居民医疗保险完成覆盖城乡基本医疗保障制度的关键新农合与城镇医疗保险的筹资水平医疗保障系统医疗保障系统的构成：新农合与城镇医疗保险的筹资筹资来源：政府和个人如果要大部分个人自愿参加，政府的投入一定要加大2008年新农合政府投入每人80元城镇居民医疗保险每人不低于40元估算的全国人均医疗费用699元目前的筹资水平各地变化很大，最低标准远低于全国平均水平新农合与城镇医疗保险的筹资筹资来源：政府和个人理想的基本医疗保险筹资水平什么是理想筹资水平？世界卫生组织标准–

个人支出不超过30%2008年预测人均卫生总费用=915元2008年预测人均医疗费用=699元2008年理想政府人均投入=489元(70%)理想的基本医疗保险筹资水平什么是理想筹资水平？理想政府投入占目前财政收入的比例理想政府投入占目前财政收入的比例中央转移支付的负担理想投入占财政收入的比例省、市、区数<10%210%=<x<20%620%=<x<30%330%=<x<40%1040%=<x<50%750%=<x<80%3中央转移支付的负担理想投入占财政收入的比例省、市、区数<10结论四消除地区医疗保障水平的差异取决与中央与省级政府对地方的转移支付能力结论四消除地区医疗保障水平的差异取决与中央与省级政府对地方的地区经济差异的发展趋势地区经济差异的发展趋势时间是否可以改善筹资水平？假设GDP年增长8%，去除价格因素，医疗费用占GDP比例不变，政府财政收入比例不变2020年理想政府人均投入=1246元改善筹资水平的必要条件是欠发达地区的经济增长速度要高于发达地区时间是否可以改善筹资水平？假设GDP年增长8%，去除价格因素地区人均GDP与全国平均值之差

占全国平均值的比例地区人均GDP与全国平均值之差

占全国平均值的比例地区经济差异的变化趋势2006年与1995年相比：14个省的变化没有超过10%7个省在10%与15%之间变化最大的省、市、自治区：北京：82%天津、内蒙：~50%江苏、浙江、山东：~28%地区经济差异的变化趋势2006年与1995年相比：结论五至少在近12年中，地区人均GDP差异的比例基本没有变化。在今后的5至10年中，城乡差距可能会缩小，地区经济差异减少的可能性并不明确。结论五至少在近12年中，地区人均GDP差异的比例基本没有变化值得思考的研究问题值得思考的研究问题MeanMedicareExpendituresbyRegionMeanMedicareExpendituresbyMedicareMortalityRatesMedicareMortalityRatesACommonHealthProductionFunctionMedicalcareexpenditureshealthU.S.China(rural)China(urban)ACommonHealthProductionFun地区经济差异与医疗保障政策地区经济差异与医疗保障政策政策思路医疗保障不均等不仅仅是医疗系统的问题，需要平衡经济发展与社会和谐之间的关系加强对贫困地区的资源配置和资助产生的社会效益要高于发达地区一个二元并行推进的医疗保障策略会比目前的逐步提高基本服务水平的一元发展策略在提高均等化和社会效益方面的效果更好政策思路医疗保障不均等不仅仅是医疗系统的问题，需要平衡经济发政策建议基本医疗保障二元推进策略：各省负责基本医疗服务的省内均等化中央建立全民对重大疾病和重点人群的统一医疗保障，例如为儿童大病提供成本效益最好的医疗保障。政策建议基本医疗保障二元推进策略：我们能不能为全国儿童建立大病统筹保障？我们能不能为全国儿童建立大病统筹保障？谢谢！医疗服务均等化与地区经济发展课件医疗服务均等化与

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复旦大学公共经济系专题讲座，2009年9月22日医疗服务均等化与

地区经济发展俞卫提纲最近的一些理论思路地区经济与医疗服务水平的关系政策影响提纲最近的一些理论思路思路公平的定义和社会认同不同社会认同下的公平理论和与之相关的政策思路公平的定义和社会认同医疗卫生政策的基本问题公平效率改善效率也同时改善了公平医疗卫生政策的基本问题公平社会公平的理论思路个人权利Locke&Mill社会责任Sandel,MacIntire,Etzioni,Walzer.社会公平的理论思路个人权利社会责任个人权利权利理论(Norzick1974)－公平强调个人对私有财产和资源使用的自由契约理论(Rawls,1971)–理性人群来决定社会财富分配的公平原则，强调机会均等和对弱者的支持。需要理论(Daniels,1988)–强调最低（Needs-based）医疗服务的提供。效用理论(Dougherty,1988)–强调成本效益和社会福利最大化。个人权利权利理论(Norzick1974)－公平强调个社会责任强调社区和公共健康美国第二次公共卫生革命(Tesh,1988)－强调对个人生活行为的干预，忽略了社区的公共卫生。公共健康(Beauchamp,1988)–强调将公共健康，而不是医疗，放到社会均等的首位。社会责任强调社区和公共健康我国医疗保障的政策走向社区公共卫生和基本医疗（全民）三大医疗保险从均等化的角度来看，无论是社区系统还是医疗保险都取决与地方经济水平地方经济水平的差距怎样呢？我国医疗保障的政策走向社区公共卫生和基本医疗（全民）2007年人均GDP

31个省、市、自治区2007年人均GDP

31个省、市、自治区问题的提出医疗保障与地区经济能力医疗服务供给与地区经济能力医疗服务使用与地区经济能力健康水平与地区经济能力地区经济差异的发展趋势对医改政策的影响问题的提出医疗保障与地区经济能力医疗服务供给与地区经济差异医疗服务供给与地区经济差异城乡每千人医生数1949-2007城乡每千人医生数1949-2007城乡每千人护士数1949-2007城乡每千人护士数1949-2007地区每千人医生数2007地区每千人医生数2007市、县、乡每千人床位数1980-2007市、县、乡每千人床位数1980-2007分地区市、县、乡每千人床位数2007分地区市、县、乡每千人床位数2007分地区人均GDP，2006分地区人均GDP，2006医疗服务供给与地区经济除北京、上海、天津等城市外，省际之间的医生和床位配置的差别在2.5倍以下医疗资源配置同经济水平不太相关每千人口床位东部：3.27中部：2.53西部：2.61除北京、上海、天津等大城市外，城乡、地区间差距在过去15年中变化不大医疗服务供给与地区经济除北京、上海、天津等城市外，省际之间的结论一医疗服务供给能力的地区变化不大，具备提供基本医疗服务的能力城乡医疗服务供给能力的差距是主要改善的目标结论一医疗服务供给能力的地区变化不大，具备提供基本医疗服务的医疗服务使用与地区经济差异医疗服务使用与地区经济差异人均卫生总费用2006

总费用 人均GDP甘肃：477 8757元 云南：568 8970元天津：1570 41163元人均卫生总费用2006 总费用 人均GDP分地区城镇人均医疗保健支出1993，2000，2006分地区城镇人均医疗保健支出1993，2000，2006分地区农村人均医疗保健支出

1993，2000，2006分地区农村人均医疗保健支出

1993，2000，2006结论二医疗服务使用与地区经济水平直接相关城镇最大差距6倍农村最大差距10.6倍全国城乡平均差别为3.2倍河北：4.4倍上海：1.39倍结论二医疗服务使用与地区经济水平直接相关健康水平与地区经济差异健康水平与地区经济差异1990年地区期望寿命与全国平均值（68.55岁）之差1990年地区期望寿命与全国平均值（68.55岁）之差2000年地区期望寿命与全国平均值（71.4岁）之差2000年地区期望寿命与全国平均值（71.4岁）之差围产儿死亡率上海： 3.24‰北京： 4.98‰新疆： 17.92‰西藏： 23.32‰甘肃、青海、宁夏：~15‰围产儿死亡率上海： 3.24‰结论三经济水平与健康密切相关31个省、市、自治区平均人均GDP与寿命期望值的相关系数为0.74结论三经济水平与健康密切相关医疗保障与地区经济差异医疗保障与地区经济差异医疗保障系统医疗保障系统的构成：城镇职工医疗保险新型农村合作医疗城镇居民医疗保险完成覆盖城乡基本医疗保障制度的关键新农合与城镇医疗保险的筹资水平医疗保障系统医疗保障系统的构成：新农合与城镇医疗保险的筹资筹资来源：政府和个人如果要大部分个人自愿参加，政府的投入一定要加大2008年新农合政府投入每人80元城镇居民医疗保险每人不低于40元估算的全国人均医疗费用699元目前的筹资水平各地变化很大，最低标准远低于全国平均水平新农合与城镇医疗保险的筹资筹资来源：政府和个人理想的基本医疗保险筹资水平什么是理想筹资水平？世界卫生组织标准–

个人支出不超过30%2008年预测人均卫生总费用=915元2008年预测人均医疗费用=699元2008年理想政府人均投入=489元(70%)理想的基本医疗保险筹资水平什么是理想筹资水平？理想政府投入占目前财政收入的比例理想政府投入占目前财政收入的比例中央转移支付的负担理想投入占财政收入的比例省、市、区数<10%210%=<x<20%620%=<x<30%330%=<x<40%1040%=<x<50%750%=<x<80%3中央转移支付的负担理想投入占财政收入的比例省、市、区数<10结论四消除地区医疗保障水平的差异取决与中央与省级政府对地方的转移支付能力结论四消除地区医疗保障水平的差异取决与中央与省级政府对地方的地区经济差异的发展趋势地区经济差异的发展趋势时间是否可以改善筹资水平？假设GDP年增长8%，去除价格因素，医疗费用占GDP比例不变，政府财政收入比例不变2020年理想政府人均投入=1246元改善筹资水平的必要条件是欠发达地区的经济增长速度要高于发达地区时间是否可以改善筹资水平？假设GDP年增长8%，去除价格因素地区人均GDP与全国平均值之差

占全国平均值的比例地区人均GDP与全国平均值之差

占全国平均值的比例地区经济差异的变化趋势2006年与1995年相比：14个省的变化没有超过10%7个省在10%与15%之间变化最大的省、市、自治区：北京：82%天津、内蒙：~50%江苏、