医师定期考核临床试题详解

2013—2014年度仪征市中医院中医类别医师定期考核试卷2013—2014年度仪征市中医院中医类别医师定期考核试卷页脚内容页脚内容医师定期考核试题详解11.典型苯丙酮尿症最主要的治疗方法是给予A.低苯丙氨酸饮食B.酪氨酸C.四氢生物蝶吟D.5-羟色胺E.左旋多巴A苯丙酮尿症：新生儿代谢病的一种，患者体内缺少可消化苯丙氨酸的酶，不能吃高蛋白食物，终身只可食用素食。一旦蛋白质摄取过量，苯丙氨酸就会囤积体内无法代谢出去，引起脑萎缩和智力低下。目前针对患有此病的孩子治疗方法主要是两岁前，每天食用100克治疗奶粉,15克正常婴儿奶粉和500毫升母乳。各医疗机构现在对检查出病症的有北京市户口的孩子提供免费治疗奶粉苯丙酮尿症饮食全网发布：2011-12-1416:30发表者：马保海 （访问人次：2057）苯丙酮尿症（俗称pku）患儿的肝脏内缺乏一种酶，使孩子吃了蛋白质（母乳、牛奶）后，由于不能正常代谢蛋白质中的苯丙氨酸，大量苯丙氨酸在体内蓄积，就会对孩子造成伤害，可表现为哭闹、烦燥、呕吐、尿有特殊气味和进行性发育、智力落后。哪么如何喂养苯丙酮尿症的患儿呢？（一）苯丙酮尿症的婴幼儿的饮食-苯丙酮尿症儿童与普通儿童饮食的主要不同就是控制苯丙氨酸摄入量。苯丙酮尿症儿童体内缺乏一种酶，使苯丙氨酸不能正常代谢。过多的苯丙氨酸蓄积在体内，会损坏孩子的智力。（二）苯丙氨酸-苯丙氨酸是氨基酸中的一种，存在于蛋白质中。动、植物蛋白质中，均有苯丙氨酸，其平均含量为蛋白质的5%,动、植物蛋白质在人体内分解成氨基酸，然后在人体内合成人体需要的蛋白质。苯丙氨酸属于必需氨基酸，人体不能自己生成，要靠食物供给，如果没有苯丙氨酸，在人体内就不能合成蛋白质，缺乏蛋白质，将会营养不良，严重时人将不能生存。（三）苯丙酮尿症儿童饮食的主要特点控制食物中的苯丙氨酸含量。也就是说，所吃食物中的苯丙氨酸含量既要能维持孩子生长发育的需要，又不能过量。否则会造成危害。因此，苯丙酮尿症儿童必须采用低苯丙氨酸饮食。（四）低苯丙氨酸饮食，怎样才能做到低苯丙氨酸饮食-低苯丙氨酸饮食就是要控制苯丙氨酸摄入量，使之满足生理需求，能维持生长发育的需要又不过量。.苯丙酮尿症儿童的饮食只对蛋白质有特殊要求--由于苯丙氨酸存在于蛋白质中，因此苯丙酮尿症儿童只对蛋白质有特殊要求。对其他营养素：糖、脂肪、维生素、矿物质（含微量元素）的需求与普通儿童一样；.要采用低苯丙氨酸饮食--完全吃普通食物就不行了，就必须要吃特制的无（或低）苯丙氨酸蛋白质，这种蛋白质是人工做成的，属于特殊营养食品；苯丙酮尿症患儿也要摄入足够的蛋白质，否则会影响生长、发育.特殊营养食品--为了生长、发育，在每天所必需的蛋白质中，80%要靠人工制作的特殊营养食品供给，这类食品有：1）无（或低）苯丙氨酸营养粉俗称奶粉；2）无（或低）苯丙氨酸蛋白粉；3）苯丙酮尿症专用的低苯丙氨酸主食类食品--例如：主食粉、面条粉、饺子粉、自发粉、淀粉米等等。因为米、面类食物对苯丙酮尿症儿童来说，也属于"高"苯丙氨酸食品；.对于其余的20%的蛋白质，可以采用天然来源的蛋白质--要选用优质蛋白如：肉、蛋、鱼类，它们的蛋白质中，必需氨基酸的含量更适合于人类利用；.采用以上这些专用食品，低苯丙氨酸饮食就方便易行了。（五）苯丙酮尿症儿童，除了上述特殊食品，还能吃什么食物--能吃的食物很多，如：.淀粉类食物--粉条、粉丝、凉粉、藕、藕粉、马蹄、土豆、山药、白薯、木薯、芋头、南瓜等；.糖类--白糖、葡萄糖、果糖、乳糖、麦芽糖等；.脂肪类--各种植物油（花生油、大豆油、菜子油、葵花子油、香油、橄榄油、椰子油、中链脂肪酸（MCT痔等）、.炼后除去油渣的动物--猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅油等、黄油、人造黄油等；.低苯丙氨酸食物--水果类、蔬菜类（注意：蔬菜类中的豆类，如豆角、近豆、大豆、绿豆、云豆等不能吃）。（六）苯丙酮尿症儿童的喂养.乳儿期--母乳也是苯丙酮尿症儿童最好的营养品，对他们同样提倡母乳喂养，母乳还是苯丙酮尿症婴儿期苯丙氨酸最好的来源。当医生告诉您，您的孩子是苯丙酮尿症时，千万不要慌张、也不要焦虑，先停喂几天母乳，但千万别回奶，这几天用专用奶粉喂养，当查血达到正常时，可以给孩子继续喂奶，一般夜里吃母乳，白天吃特殊奶粉。这时期孩子长的快，要注意孩子是否缺乏苯丙氨酸，如母乳不足，可以吃一点 06个月的婴儿配方奶粉，以避免苯丙氨酸摄入不足；.辅食添加的时间--苯丙酮尿症儿童与普通儿童一样，从4月龄开始，先吃蔬菜汁、果汁等，每次先用一种，适应了再换另一种；苯丙酮尿症儿童的哺乳期可适当延长，到无母乳时为止；2）添加天然蛋白时，首先吃蛋黄--从1/4个开始，慢慢添加；3.儿童期--家长可以给孩子做许多色、香、味俱佳的食品和菜肴。1）主食--要用前面列出的苯丙酮尿症专用的低苯丙氨酸主食类食品：用自发粉蒸馒头/花卷/糖包/果酱包/包子（可用蔬菜、肥肉、香油、、味精做馅）/烙饼等；用面条粉做面条/捞面/汤面/凉拌面等；用饺子粉包饺子（用蔬菜、油、肥肉、味精等做馅）可做水饺/蒸饺/锅贴/馅饼等；用淀粉米做米饭：淀粉米（外形与米相同的）和做普通米饭一样,用电饭锅做，用锅闷，用碗蒸，均可，只是加水量要比做普通米饭时少一些；淀粉米粥：和做普通米粥一样；2）菜肴：除去豆类蔬菜，各种蔬菜，凉拌、炒、煮、蒸、炸等，均可；3）休闲食品：土豆饼、炸土豆、炸白薯、洋葱圈、炸粉条、炸泡司、炸虾片、用特殊奶粉自制果冻、杏仁豆腐、糖藕、水果果冻、水果沙拉、土豆沙拉、、苹果脯、梨脯、海棠脯、葡萄干、糖水马蹄、水果糖、棒棒糖、水果冰棍、自制特殊奶粉冰点心等 ；4）饮料：各种鲜榨果汁、大湖果汁、雪碧、芬达、美年达、酸梅汤、果珍、酸梅晶等。在选购果汁时，一定要看一下配料表，如果写明有甜味素、蛋白糖、阿斯巴甜这些成分时，就不能饮用，因这些甜味剂中含有较多的苯丙氨酸，千万要注意！（七）患苯丙酮尿症的儿童不是什么可怕的事情--苯丙酮尿症儿童，采用低苯丙氨酸饮食，并不是什么可怕的事情，只要家长有耐心为孩子做出色、香、味俱佳的饮食，孩子们是可以愉快而健康成长的，可以成为优秀的学生，将来成为国家有用的人才。发表于：2011-12-1414:392、下列关于难免流产的叙述中，哪个不正确A.阴道流血增多B.出现阴道流水C.阵发性腹痛加重D.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出E.子宫大小与停经月份相符或略小 D难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来、但阴道流血更多，阵发性腹痛更加剧烈，或出现阴道流水（胎膜破裂）。如果在保胎的过程中阴道出血越来越多，达到或超过了平时的月经量，肚子疼得也越来越厉害了，这就表明流产已进入到不可避免的阶段了。这叫难免流产，这时保胎已不可能了。再进一步发展，可能会有一部分组织（即粉红色像肉一样的东西）从阴道排出。一般如果检查结果为宫颈口已扩张， 有组织物堵塞或有水流出， 或见胎膜囊膨出,子宫大小与停经周数符合或偏小时，就可以诊断为难免流产。3、下列关于酶的叙述，正确的是A.活化的酶均具有活性中心B.能提高反应系统的活化能C.所有的酶都具有绝对特异性D.随反应进行酶量逐渐减少E.所有的酶均具有辅基或辅酶 A酶的作用特点酶是生物催化剂(biologicalcatalyst),具有两方面的特性，既有与一般催化剂相同的催化性质，又具有一般催化剂所没有的生物大分子的特征。酶与一般催化剂一样，只能催化热力学允许的化学反应，缩短达到化学平衡的时

间，而不改变平衡点。酶作为催化剂在化学反应的前后没有质和量的改变。 微量的酶就能发挥较大的催化作用。酶和一般催化剂的作用机理都是降低反应的活化能(activationenergy)。因为酶是蛋白质，所以酶促反应又固有其特点：.高度的催化效率一般而论，酶促反应速度比非催化反应高，例如，反应H2O2+H2O22H2O+O2在无催化剂时，需活化能18,000卡/克分子；胶体钳存在时，需活化能11,700卡/克分子；有过氧化氢酶(catalase)存在时，仅需活化能2,000卡/克分子以下。.高度的专一性一种酶只作用于一类化合物或一定的化学键，以促进一定的化学变化，并生成一定的产物，这种现象称为酶的特异性或专一性(specificity)。受酶催化的化合物称为该酶的底物或作用物(substrate)。酶对底物的专一性通常分为以下几种：(1)绝对特异性(absolutespecifictity)有的酶只作用于一种底物产生一定的反应， 称为绝对专一性，如月尿酶(urease),只能催化尿素水解成NHK口CO2而不能催化甲基尿素水解。(2)相对特异性(relativespecificity)一种酶可作用于一类化合物或一种化学键，这种不太严格的专一性称为相对专一性。如脂肪酶(lipase)不仅水解脂肪，也能水解简单的酯类；磷酸酶(phosphatase)对一般的磷酸酯都有作用，无论是甘油的还是一元醇或酚的磷酸酯均可被其水解。(3)立体异构特异性(stereopecificity)酶对底物的立体构型的特异要求，称为立体异构专一性或特异性。如％-淀粉酶(%-amylase)只能水解淀粉中％-1,4-糖昔键，不能水解纤维素中的(3-1,4-糖甘键；L-乳酸脱氢酶(L-lacticaciddehydrogenase)的底物只能是L型乳酸，而不能是D型乳酸。酶的立体异构特异性表明，酶与底物的结合，至少存在三个结合点。.酶活性的可调节性酶是生物体的组成成份，和体内其他物质一样，不断在体内新陈代谢，酶的催化活性也受多方面的调控。例如，酶的生物合成的诱导和阻遏、酶的化学修饰、抑制物的调节作用、代谢物对酶的反馈调节、酶的别构调节以及神经体液因素的调节等，这些调控保证酶在体内新陈代谢中发挥其恰如其分的催化作用，使生命活动中的种种化学反应都能够有条不紊、协调一致地进行。.酶活性的不稳定性酶是蛋白质，酶促反应要求一定的pH、温度等温和的条件，强酸、强碱、有机溶剂、重金属盐、高温、紫外线、剧烈震荡等任何使蛋白质变性的理化因素都可能使酶变性而失去其催化活性。酶的活性中心酶分子中直接与底物结合，并催化底物发生化学反应的部位，称为酶的活性中心。它是由三级结构中空间位置相邻的几个氨基酸共同构成的。酶的活性中心包括两个功能部位：一个是结合部位，是酶与底物结合的基团，决定酶的专一性；另一个是催化部位，催化底物敏感键发生化学变化的基团，决定酶的催化能力。但这两个部位并不是各自独立存在的，相互联系。辅酶和辅基酶大多数是蛋白质，根据其组成成分可以分为简单蛋白质和结合蛋白质属于简单蛋白质的酶，如：月尿酶蛋白酶淀粉酶本身就具有活性.但是属于结合蛋白质的酶,必须结合一些辅助因子以后才有活性.其中辅助因子包括辅酶辅基和金属离子而辅酶和辅基的区别则是看和蛋白质的结合程度了.和酶结合程度松散的属于辅酶，而和蛋白质结合牢固不易透析掉的叫辅基.4、下列哪一项提示小气道梗阻A.吸气时出现喘鸣音伴吸气相延长B.呼气时出现喘鸣音伴吸气相延长C.呼气时出现喘鸣音伴呼气相延长D.吸气时肺部是否有固定的湿啰音E.吸气时肺部是否有不固定的中、粗湿啰音C小气道梗阻临床上，将管径小于2mm勺细支气管称为“小气道”，小气道具有气流阻力小，但易阻塞的特点。在平静吸气时，空气进入狭窄的鼻咽部，产生涡流。到气管、大支气管分叉处，涡流明显，气道阻力上升，随着支气管分支越细，到了7级以下的小气道部分时，管径总截面面积迅速增加，空气分散形成层流，气流阻力骤然下降，使吸入的空气均匀地分布到所有的肺泡内。由于小气道已无软骨支持，在脱离纤维鞘嵌入肺组织后，管腔通畅性不象软骨性气道，易于受胸腔的压力变化的影响。故当小气道有炎症或痰液阻塞、或当气道外压大于气道内压时，很容易造成闭合、萎陷。阻塞性肺部疾病，如支气管炎、肺气肿等，病变多从小气道开始。呼气时出现喘鸣音伴呼气相延长5.下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎A.链球菌感染后急性肾炎B.膜性病变为主的肾炎C肾小球病变为主的肾炎D.肺出血肾炎综合征E.狼疮性肾炎 D抗肾小球基底膜（GBM）抗体相关疾病是一组自身免疫性疾病，该病的致病因素为血清存在抗GBM抗体。 由于肺和肾小球的基底膜具有共同的抗原，因此主要的受累脏器是肺和肾脏。 肾脏受累多为新月体性肾炎，肾功能损害进展迅速；少数为轻度系膜增生性肾炎，可保持肾功能正常。肺受累表现为肺出血，大咯血可引起窒息而危及生命。少量肺泡出血多不能到达支气管而在肺泡吸收，表现为亚临床的肺出血，若未行胸片或CT检查，易漏诊。6.新生儿败血症主要的感染途径是A胎内B.产道C.肠道D.脐部E.口腔黏膜D新生儿败血症是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染。有时在体内产生多发病源，形成严重病症。由于症状隐敝，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，严重威胁着新生儿的健康和生命。本症发病率在足月儿和早产儿中分别占活产婴儿的0.1%和0。4%。新生儿败血症发病原因比复杂。现代医学认为，主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。感染的途径有：.宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。.产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。.产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。7.初孕妇，28岁，孕32周因全身浮肿及头疼来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿。查血压160/110mmHg尿蛋白（+++）,可见颗粒管型，经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至128/75mmHg尿蛋白（++）,浮肿（+）。下列诊断哪项可能性大A.先兆子痫B.妊娠合并原发性高血压C.妊娠合并肾炎D.慢性肾炎基础上并发先兆子痫E.原发性高血压基础上并发先兆子痛 A指妊娠24周后，出现在、高血压、蛋白尿，并兼有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍或血压收缩压在 160毫米汞柱（21.3kPa）以上者称为先兆子痫。先兆子痫和子痫子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿,特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时.以抽搐及昏迷为特点.可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头疽、头呈、眼花、上腹不适、恶心等症状、预示子痫即将发生的阶段。临床表现妊娠晚期除具有水肿、血正高和蛋白尿的妊高征症状外，出现有剧烈头痛、头晕、逐心呕吐、右上腹痛、胸闷,视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时，即可诊为“先兆子痫”，应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”，子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，多数发生在产前。子痫抽搐前多数有先兆子痫症状，也有个别患者前驱症状不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始于面部，眼球固定,斜迎一方，瞳孔放大,从嘴角开始出现面部肌肉痉挛、数秒钟后全身肌肉收缩.面向一侧歪曲，双手臂曲屈握拳，腿部旋转，约持续10余秒。下颌及眼皮一开一合,全身上下肢迅速强烈阵挛，口吐白沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫发红，历时1〜2min进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上升， 少显或无尿,尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升、呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。.24小时尿量少于多少为少尿100ml200ml300ml400ml500mlD正常成年人每24小时尿量约为1000-2000毫升。如24小时尿量少于400毫升，或每小时少于17毫升称为少尿；如24小时尿量少于100毫升，12形式完全无尿称为无尿；如24小时尿量超过2500毫升称为多尿.营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的部位A脐上B.脐下C脐旁D.肋下E.锁骨中线上平脐处 E小儿患营养不良一般分I〜田度；I度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8〜0.4公分，此时腹部，躯干和愕部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15〜25%。II度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、愕部脂肪消失,面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25〜40%。田度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。营养不良是由于能量和（或）蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育，主要见于3岁以下婴幼儿。临床常见三种类型：能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型；以蛋白质供应不足为主，表现为水肿的称为浮肿型，介于两者之间的消瘦-浮肿型。临床表现消瘦型营养不良临床表现多见于1岁以内婴儿，体重不增是营养不良的早期表现,之后，体重逐渐下降,患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、面部皮肤皱缩松弛、头发干枯，四肢可有挛缩。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、愕部、四肢、最后为面颊。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。营养不良初期，身高不受影响，但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高低于正常。轻度营养不良时精神状态正常，重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性浮肿、皮肤发亮，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害。水肿型营养不良临床表现蛋白质严重缺乏所致水肿型营养不良，又称恶性营养不良病(Kwashiorkor),可见于1~3岁幼儿。由于水肿，不能以体重来评估其营养状况。水肿可由足背的轻微凹陷到全身性，常伴肝大，毛发稀疏，易脱落。消瘦-水肿型营养不良临床表现介于上述二型之间。常见的并发症(1)营养性贫血,以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。(2)微量营养素缺乏营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素 A、D缺乏常见。在营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，在恢复期生长发育加快时症状比较突出。约有3/4的病儿伴有锌缺乏。(3)感染由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等；婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。（4）自发性低血糖患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不开，但一般无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹致死亡。 [2]10.下列组合哪项正确A.急性淋巴细胞白血病一儿童病例绿色瘤常见B.急粒白血病一特异性皮肤损害多见C.M3一多伴DICD.慢淋白血病一多见急变E.慢粒白血病一多伴中枢神经系统白血病 C10、根据细胞的分化程度、自然病程的长短，白血病可分为急性和慢性两大类。再根据细胞的类型分为若干型，如急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。我国参照法、美、英三国血液学家共同拟定的 FAB分类，提出以下分型：1.一般类型白血病（1）急性白血病 淋巴细胞白血病：B细胞型、T细胞型。髓系白血病：伴重现性遗传学异常；无重现性遗传学异常：①粒细胞白血病：未分化型（M0,②微分化型（M。；③粒细胞白血病：部分分化型（M2;④不典型早幼粒细胞白血病（M3;⑤粒-单细胞白血病（M4;⑥单核细胞白血病（M5;⑦红白血病（M9;⑧巨核细胞白血病（M7）。（2）慢性白血病： ①淋巴细胞白血病；②粒细胞白血病；③粒-单核细胞白血病；④单核细胞白血病。2.特殊类型白血病(1)低增生性白血病；(2)淋巴肉瘤白血病；(3)组织细胞(网状细胞)肉瘤白血病；(4)浆细胞白血病；(5)多毛细胞白血病；(6)嗜酸粒细胞白血病；(7)嗜碱粒细胞白血病；(8)难分型的急性白血病等。小儿时期以急性淋巴细胞白血病为主，约占小儿白血病的75%以上；急性非淋巴细胞白血病约占20%〜25%;慢1i只占3%〜5%左右。除上述形态学分类外，还可以结合免疫学、细胞遗传学进行分型。11.下列哪条血管闭塞最易导致偏瘫A.小脑下后动脉B.大脑中动脉C.脊髓前动脉D.小脑下前动脉E.大脑前动脉B解析：［考点］导致偏瘫的闭塞血管［分析］大脑中动脉主干及其分支是最易发生闭塞导致偏瘫的血管，主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（“三偏”征）；深穿支或豆纹动脉闭塞出现偏瘫，一般无感觉障碍和偏盲；皮质支闭塞可出现对侧偏瘫，以面部和上肢为重。其他动脉闭塞除大脑前动脉可引起上肢或下肢瘫痪外，其余均不会引起偏瘫。脑血管堵塞（脑血栓）（一）一般症状：本病多见于50〜60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病，1〜3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外，1〜3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。.颈内动脉系统。 （1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。 （2）大脑中动脉：最为常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。 （3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。.椎一基底动脉系统。 （1）小脑后下动脉综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及 Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。 （2）旁正中央动脉：甚罕见。（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。 （4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。 （5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。12.生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑A.新生儿肝炎B.胆道闭索C.新生儿溶血病D.败血症E.母乳性黄疸C12、新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸由于新生儿的胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约50%-60%勺足月儿和80%勺早产儿出现暂时性的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。其特点为：足月儿生理性黄疸多于生后2〜3天出现，4〜5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续7〜10天消退；早产儿多于生后3〜5天出现黄疸，5〜7天达高峰。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到 2〜4周。病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸：①黄疸出现早：生后24小时内出现；②程度重：足月儿血清胆红素浓度>220.6µmol/L(12.9mg/dl),早产儿>256.5pmol/L(15mg/dl);③血清结合胆红素增高>26µmol/L(1.5mg/dl);④进展快：血清胆红素每天上升>85µmol/L(5mg/dl);⑤黄疸持续时间较长，超过2~4周，或进行性加重或退而复现。生理性黄疸存在个体差异，也因种族、地区、遗传、和喂养方式的不同而有较大的差别。如东方人比西方人高，母乳喂养儿较人工喂养儿高。临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除血清胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。早产儿在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下血清胆红素虽在正常范围内，已有发生核黄疸的危险，应视为病理性黄疸。另有部分新生儿血胆红素已达高胆红素血症，却找不出任何病因，有可能仍属生理性黄疸。因此对血胆红素>6~10mg/dl的婴儿，均应仔细认真分析查明原因，以免贻误诊断和治疗。诊断要点病史详细询问妊娠史、胎次、分娩史、输血史、父母血型、感染史、用药、家族史、喂养方式、尿便颜色等情况，问清黄疸发生情况有助于鉴别诊断。24小时内黄疸，RhABO容血病，宫内感染。2〜3天黄疸，多为生理性，如黄疸重、持续时间长，考虑病理性因素。4〜5天出现或加深，考虑败血症、胎粪排泄延迟。消退延迟、或持续加深，考虑母乳性、感染性、红细胞形态异常等。尿黄、便白，胆道梗阻、肝炎、遗传代谢病和各种原因引起溶血导致的胆汁粘稠综合征。体检.黄疸程度：新生儿血红蛋白水平高而皮肤又薄，故肤色红，常掩盖黄疸，用指压皮肤(额头、前胸、腹部、手足心)，易于观察程度。根据黄疸的分布，估计黄疸的程度。黄疸位于面部、躯干多为生理性黄疸，若四肢及手、足心均黄，胆红素常＞256.5wmol/L(15mg/dl),为病理性黄疸。.黄疸颜色：未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。.伴随表现：溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。.胆红素脑病：重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊顾或角弓反张、肌张力增高等。.黄疸消退时间母乳性黄疸多延迟，可经3~12周黄疸才能消退。皮肤黄疸分布估计血胆红素值

黄担部位血清胆红素µmol/L(mg/dl)士SD范围头颈部100土5.1(5.9±0.3)73.5-135.1 (4.3〜7.9)躯干上半部152.2±29.1(8.9±1.7)92.3-208.6(5.4〜12.2)躯干下半部及大腿201.8±30.8(11.8±1.8)138.5-282.2(8.1〜16.5)上肢及膝盖以下256.5±29.1(15±1.7)189.8-312.9(11.1〜18.3)手足心>256.6(15)常见病因的临床特点.新生儿溶血病包括Rh和ABO容血病。特点是黄疸常于生后24小时内出现,进展较快，血清胆红素＞256.5〜342wmol/L(15〜20mg/dl),严重者可伴有贫血、肝脾大、甚至胎儿水肿、胆红素脑病等。.感染重症感染（如败血症、化脑、重症肺炎等）时可导致黄疸加重。宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，同时伴有感染的各种表现。.围产因素主要包括病理分娩、围产期缺氧、母亲和新生儿用药影响。黄疸2〜3天出现，5〜6天高峰，中等程度。.母乳性黄疸分为早发型和迟发型。前者又称母乳喂养性黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入少使肠蠕动减少，胎粪排出延迟而致肠肝循环增加。后者可能与母乳中B-葡萄糖醛酸甘酶活性高有关，使肠道内的结合胆红素水解后重吸收，增加肠肝循环。早发型母乳性黄疸于生后3〜4天出现黄疸，5〜7天达高峰，2〜3周消退；迟发型于生后6〜8天出现黄疸，2〜3周达高峰，可迟至生后6〜12周消退。母乳性黄疸的诊断需在排除了其他病理因素后才可作出。.高结合胆红素血症：临床以阻塞性黄疸为特征，即皮肤、巩膜黄染，大便色变淡或灰白，尿色深黄，肝脾大和肝功能损害。13.下列哪项诊断肋骨骨折是不可靠的A.间接疼痛B.胸壁反常呼吸运动C.骨擦感D.局部疼痛E.受伤后胸部变形D肋骨骨折定义：以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则彳区偻（ySl0腰背弯曲）难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。肋骨骨折以第4-7肋最常见，因其较长且固定，容易折断。第1 -3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折。第8 -10肋骨虽较长，但不与胸骨直接接连，而连接于肋弓上，有弹性缓冲，较不易折断。第11、12肋骨为浮肋，前端游离不固定，活动度较大，骨折更为少见。肋骨骨折一般不需整复及固定，错位愈合基本不影响生理功能。肋骨骨折之处理关键在于止痛和防治并发症。临床表现.胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。.咯血：伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。.呼吸浅促：常无呼吸困难，发绢。.骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。.合并气胸、血胸或血气胸时有相应症状和体征。.反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。诊断鉴别诊断依据.有胸部外伤史。.伤侧胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中带血。.局部有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。.如多根多处肋骨骨折，该外胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。.胸部X线摄片有肋骨骨折征象，同时可了解胸膜腔及肺内情况。.下列哪些症状不是营养性巨幼红细胞性贫血的表现A.面色苍黄，疲乏无力B.虚胖，毛发稀疏发黄C.肝脾轻度肿大D.异食癖E.舌炎，腹泻D14、营养性巨幼红细胞性贫血(NutritionalMegaloblasticAnemia)又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内，我国华北、东北、西北农村多见，近年已明显减少。主要因缺乏维生素B12或叶酸所致。其特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血特点，经维生素B12及叶酸治疗有效。临床表现起病缓慢，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内小儿。叶酸缺乏者4〜7个月发病、而维生素B12缺乏者则在6个月以后发病。其中单纯用母乳喂养又不加辅食者占绝大多数。主要临床表现如下：一般表现多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点。贫血表现轻度或中度贫血占大多数、面色腊黄、疲乏无力。因贫血而引起骨髓外造血反应、且呈三系减少现象，故常伴有肝、脾、淋巴结肿大。精神神经症状表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会，此维生素外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。消化系统症状有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。异食癖（pi因长期的习惯而形成的对某种事物的偏好）异食癖异食癖是由于代谢机能紊乱，味觉异常和饮食管理不当等引起的一种非常复杂的多种疾病的综合征。从广义上讲异食癖也包含有恶癖。 患有此症的人持续性地咬一些非营养的物质，如泥土、纸片、污物等。过去人们一直以为，异食癖主要是因体内缺乏锌、铁等微量元素引起的。目前越来越多的医生们认为，异食癖主要是由心理因素引起的。但是对于其真正成因和治疗方法却没有任何实质性进展。补锌治疗异食癖缺锌是异食癖的病因，异食癖是缺锌的表现。缺锌可引起味觉素分泌减少。味觉素是一种含锌的唾液蛋白质，是维持口腔粘膜上皮细胞的结构功能和代谢的重要营养素，故缺锌可引起口腔粘膜上皮细胞增生修复和角化不全，易于脱落，脱落的上皮细胞易阻塞味蕾孔，使食物难以接触或接触味蕾孔不全，不易引起味觉，或造成味觉减退、味觉敏感消失，或致味觉紊乱，发生食欲不振、厌食或异食癖等临床表现。国外曾有报道，异食癖患儿血清锌含量低，补锌后症状改善或消失。国内也有类似发现和临床诊治的经验。对于异食癖的治疗，有缺锌、缺铁者及时口服锌制剂。婴幼儿在添加辅食时和年长儿食谱的安排一定要注意含锌食物的选择。平时要多关心孩子，加强对孩子的管教,生活上多一点关怀和照料。给孩子多讲授一些科学知识，养成良好饮食习惯，不偏食、挑食。注意个人卫生，饭前便后必须洗手，不咬指甲，不吃脏东西和不能吃的非食物性物品。定期给孩子做健康检查。异食癖的分类 积滞伤脾型：虫积伤脾型：脾虚气弱型：15.下列哪些疾病属于性传播疾病A.阴茎结核疹B.阴部疱疹C.口腔皮肤结核D.假性湿疣E.鲍文样丘疹病 B15、性传播疾病(Sexuallytransmitteddiseases,STD)是指通过性接触可以传染一 ,，一 ，-，，一一八一'的一组传染病，在我国，人们简称为性病。其概念不同于经典性病，包容的病种20余种。所谓通过“性传播”，不一定就指生殖器性交而言。性传播是一种传播方式，可以有直接传染方式，也可以是间接传染方式，还存在着由父母亲传给胎儿或新生儿的方式。性病(Venerealdiseases,VD)是指通过性交传染的、具有明显生殖器损害症状的全身性疾病，亦称为经典性比豆包括梅毒、淋病、 软下疳和性病性淋巴肉芽肿。性传播疾病是指通过性接触可以传染的一组传染病，在我国，人们简称为世星其概念不同于经典性病，包容的病种20余种。可经性途径传播的病原体和所致STD如下表：病原体类别病原体所致STD病毒单纯疱疹病毒(HSV)生殖器疱疹(主要由HSV-2弓|起)*巨细胞病毒(CMV)生殖器CMV^染乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)甲型肝炎人乳头瘤病毒(HPV)尖锐湿疣*传染性软疣病毒生殖器传染性软疣人类免疫缺陷病毒（HIV）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）*衣原体沙眼衣原体（CT）非淋菌性尿道（宫颈）炎（由D〜K型引起）*性病性淋巴肉芽肿（由L型引起）支原体解月尿支原体（UU）非淋菌性尿道（宫颈）炎*人型支原体（MH）非淋菌性尿道（宫颈）炎*生殖道支原体（GU）非淋菌性尿道（宫颈）炎螺旋体梅毒（苍白）螺旋体（TP）梅毒*细菌奈瑟淋病双球菌（NG）淋病*肉芽肿荚膜杆菌（DG,CBG）腹股沟肉芽肿杜克雷嗜血杆菌（HD）软下疳加特纳嗜血杆菌（GV）加特纳菌性阴道病*志贺氏菌属痢疾志贺氏菌感染弯曲杆菌弯曲杆菌病B群链球菌阴部感染及阴道病某些阴道厌氧菌细菌性阴道病表中所标者为性病门诊中较多发现或重要的性病表中所标者为性病门诊中较多发现或重要的性病。真菌白色念珠菌 白色念珠菌性阴道炎*外阴念珠菌感染念珠菌性龟头包皮炎*拟酵母菌外阴阴道真菌感染表浅部真菌股癣原虫阴道毛滴虫滴虫性阴道炎尿道炎*溶组织阿米巴原虫 阿米巴病蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫感染体表寄生虫阴虱阴虱病*疥螭阴部疥*阴部疱疹又称疱疹二型，是一种常见的性病，病原主要是疱疹二型病毒，而疱疹一型也会透过口感染性器官，潜伏期约2-6天。阴部疱疹主要影响生殖器官表皮。患处首先会痕痒，然后出现一撮撮小水泡，大小由针头到绿豆般不等，患者更会感到疼痛。不久水泡便会破裂、溃烂、流出透明液体，有些妇女会有小便刺痛的情形。病人可能同时会有疲倦、发热、肌肉痛及淋巴结肿胀等症状，但这些病徵会於2-3个星期后自动消失。若没有受到其他细菌感染，阴部溃疡不久亦会自动痊愈。但部份病人的疱疹病毒可能会隐藏於身体内，间中会复发，不过病情会较轻微。而引起复发的因素包括阴部损伤、月经、精神压力及阳光的刺激等。最准确及可靠的诊断是将水泡的分泌物进行培植，看看有没有疱疹病毒。目前尚未有根治疱疹的方法，治疗主要是减轻症状。一般会用止痛剂和抗病毒药（如ACYCLOVIR。抗病毒药通常要於病发后2-3日内服用方会见效，而此药可供内服及外涂。.麻疹疫苗的初种年龄为4个月5个月6个月7个月8个月E.下列哪项不是内脏性腹痛的特点A.疼痛部位含糊疼痛部位接近腹中线C.常伴自主神经兴奋症状D.腹痛可因体位变化加重E.疼痛感觉模糊 D17、试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。特点：1,伴痛部位不确定，接近腹中线，2,疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3,常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤特点：1,定位准确，可在腹部一侧，2,程度剧烈而持续,3,可有局部腹肌强直4,腹痛可因咳嗽，体位变化而加重牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。三种绞痛之鉴别疼痛类别疼痛部位其他特点肠绞痛多位于脐周围，下腹部常伴有恶心，呕吐，腹泻或便秘肠鸣音增加等胆绞痛多位于右上腹，放射至右背部与右肩胛常有黄疸，发热，肝吸虫及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射达于腹股沟外生殖器及大腿内侧常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等。18.下列哪项不是风湿活动的指标A.不规则发热、乏力B.面色苍白，心率增快C.血ASO大于500单位D.血沉增快，粘蛋白增加E.心电图示P-R间期延长C18、风湿炎症活动的证据，反应非特异性炎症的指标.血常规白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞增多，核左移；常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性，正色素性贫血。

.非特异性血清成份改变 某些血清成份在各种炎症或其它活动性疾病中可发生变化。在风湿热的急性期或活动期也呈阳性结果。常用的测定指标有：⑴红细胞沉降率（血沉，ESR:血沉加速，但合并严重心力衰竭或经肾上腺皮质激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后，血沉可不增快。⑵C反应蛋白：风湿热患者血清中有对C物质反应的蛋白，存在于0c球蛋白中。风湿活动期，C反应蛋白增高，病情缓解时恢复。⑶粘蛋白：粘蛋白系胶原组织基质的化学成份。风湿活动时，胶原组织破坏，血清中粘蛋白浓度增高。⑷蛋白电泳：白蛋白降低和丫球蛋白常升高。.免疫指标检测

⑴循环免疫复合物检测阳性。⑵血清总补体和补体C3:风湿活动时降低。⑶免疫球蛋白IgG,IgM,IgA:急性期增高。⑷B淋巴细胞增多，T淋巴细胞总数减少；T抑制细胞明显减少，T辅助细胞与T抑制细胞的比值明显增高。T抑制细胞减少后，引起机体对抗原刺激的抑制减弱，破坏了免疫系统的自稳性。⑸抗心肌抗体：80%勺患者抗心肌抗体呈阳性，且持续时间长，可达5年之久，复发时又可增高。上列各项检查联合应用，具有较大诊断意义。若抗体和特异性血清成份测定均为阳性，提示活动性风湿病；若二项均阴性，可排除活动期风湿病。抗体升高而非特异性血清成份测定阴性者，表示在恢复期或发生了链球菌感染的可能性较大；若抗体正常而非特异性血清成份测定阳性；应考虑其它疾患。

风湿性关节炎以四肢大关节（膝、魏、踝、肘、肩、腕）为主，急性者发病急高热、关节红热痛；慢性者关节游走窜痛或兼低热抗链“O”升高（1:600单位以上），若阴性需有结节性或形红斑现症.血沉多快.类风湿因子阴性 ，四肢皮肤伴有结节性或环形红斑，以及心脏病变。四肢关节愈后不留畸形。迄今为止，风湿热活动性的判断仍是一个困难的问题。患者经过一个阶段的治疗之后,疾病的活动性有所降低，或在一些特殊的临床症型如迁延型、