中医络病理论在针灸中的应用课件

络病理论在针灸中的应用六级战士2012年5月络系统的组成络者，各种不同的络脉也。《内经》中和历代医家记载的络有广义、狭义之分。广义的络，包涵“经络”之络与“血络”之络，经络之络是对经脉支横旁出的分支部分的统称，血络之络系指血脉的分支部分。狭义的络，仅指经络的络脉部分。络病学说所涉及的络，一般是指广义的络。络病的概念？

络病:即是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态。传统中医络脉络病学说中，络脉系统、络病机制为其两个基本体系，络脉系统是中医脏腑、经络理论的重要组成部分。络病与病络论络病多指病机环节或称病理过程，单以络病病名冠之者并不多见。由此，有的学者提出病络的概念，病络是络脉的病理过程，病机环节，病证产生的根源。概言之，病络概念的外延是络脉某种具体的非正常的状态，而内涵是以证候表达为核心的联系病因病机的多维界面的动态时空因素，直接提供干预的依据。络病与病络络脉有常有变，常则通，变则病，病则必有“病络”产生，“病络”生则“络病”成，此时产生一种状态，可以是疾病状态，也可是亚健康状态，干预这种状态涉及到防治疾病和保健康复，尤其是老年保健。病络表现为络脉虚或络脉瘀均有前因后果，论因可由火郁、内风、浊毒、痰浊等外内病邪而成，论果涉及脏腑阴阳气血津液。病络表达的是络处于非正常的状态，络病则是因“病络”成之“病”。何谓络病学？何谓络病学说？络病学是研究中医络病学说及其临床运用的临床学科。络病学说是研究络病发生发展与诊断治疗规律的应用理论。建立“络病证治”对形成系统完整的络病理论体系，提高现代多种难治性疾病的临床疗效具有独特的学术价值和临床指导意义。关于久病入络与久痛入络久病人络的学术思想始于《黄帝内经》，在《灵枢·终始》中有“久病者，邪气人深”的记载。明确指出久病可以使病情进一步发展。《难经·二十二难》亦有：“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者为血后病。”后世医家于此也多有发挥，其中最具有代表性的是清朝叶天士，他创造性地继承和发扬了前代的学术成果，明确提出了“久病人络和久痛入络”的观点，并同时指出“初为气结在经，久则血伤人络”。络病学说的源流络病学说是中医学术体系的独特组成部分，是经络学说为代表的中医理论的临床实践的理论发展的结果，进一步丰富了中医理论体系。经与络在人体就像大的河流与沟渠的关系，络对人体发挥着渗灌濡养作用，它不仅具有现代医学微血管的作用，而且还涵盖了部分神经内分泌、免疫机能。络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态，通络极大提高了某些疑难性疾病的治疗效果。

首先有学者梳理文献，进而有用虫类药物组方搜剔风瘀之邪，通络止痛，开发新药治疗心脑病证，获得推广应用；重要的是在基础理论上提出气络、病络之新说，在临床基础研究上有毒损脑络，疫毒浸淫肺络的研讨，及至临床内、外、妇、儿、骨伤各科。然而络病学说做为中医学基础临床的重要研究领域，或者说是中医学一级学科的重大研究方向则始于上个世纪90年代。内科中脑病、心病、肾病、肝病、肺病，以络病学说为指导辨证治疗，提高了诊疗水平，同时丰富了络病的证治内容。吴以岭教授始从络脉的网络层次、空间位置、运行时速与常度、生理功能等方面深入研究络病的发病、病理、辨证、治疗，在国内首次建立“络病证治”系统，提出“脉络——血管系统病”新概念。运用络病理论指导现代疑难病治疗取得突出成效，承担了国家中医药管理局科技专项“络病理论及其应用研究”课题，积二十余年的研究成果，系统总结了《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、叶天士络病理论实践的“三个里程碑”，梳理其发展沿革脉络，挖掘其学术内涵，创造性地提出了络病学研究的理论框架——“三维立体网络系统”；提出了络病形成与发展的“三个里程碑”；在此基础上提出了络病学说研究的研究的理论框架——“三维立体网络系统”，从时间功能的统一性对络脉结构特点、血气运行状况、生理结构功能及病理变化做了深入探讨，为深入进行络病理论研究奠定了基础。依据“三维立体网络系统”完整系统地研究了络病发病、病机、辨证与治疗，提出了“易滞易瘀”、“易入难出”、“易积成形”的病机特点，阐述了络病的八个基本病机变化，提出了“络以通为用”的治疗原则。总结古人通络用药特点，按功能规范通络药物，同时提出络病证候及五脏络病证候辨证论治，初步建立“络病证治”系统，首次形成了系统的络病理论。

完成国家级、省部级科研课题６项，写就160万字的《络病学》专著，研制出络病理论指导下的具有自主知识产权的创新药物：治疗心脑血管病的通心络胶囊、抗心律失常的参松养心胶囊、治疗慢性心力衰竭的芪苈强心胶囊、治疗流感的连花清瘟胶囊、肿瘤放化疗辅助药、增效减毒的养正消积胶囊和治疗重症肌无力的重肌灵片，充分验证了络病学说的重要临床应用价值。充分证明了络病理论指导临床疾病治疗的价值。

中国中医研究员王永炎教授极其课题组也从多个角度对络病理论进行了深入探讨研究，发表了“新病入络及其证治”、“类风湿性关节炎从‘络’辨治的理论体系初探”、“王永炎院士从‘络’辨治痹病的学术思想举隅”、“络脉络病与病络”等文，曾虹的“《内经》络病中的营卫病机”、雷燕的“络病理论探微”等都极大的丰富了络病理论的内容。2004年12月11日，中华中医药学会络病分会成立大会暨《络病学》首发式在北京举行，国家中医药管理局副局长房书亭出席会议并为中华中医药学会络病分会揭牌。该委员会将致力于络病理论研究的系统化、规范化、科学化、微观化，进一步阐明络病本质以及通络药物的药效活性和机理，推动络病学学科的建立，提高现代疾病治疗的临床疗效。络病学说的理论概述

经络学说是祖国医学的重要组成部分，经络是经脉与络脉的总称。经脉是主干，络脉为分支，络脉有十五别络、孙络、浮络之分。络病即是以络脉阻滞为特点的一类病证。外感六淫，内伤七情，跌仆金伤，饥饱劳倦等均可致络病。“经主气，络主血”、“初为气结在经，久则血伤入络”，因而络病的特点是久病，其病机络脉空虚，气不足血行迟滞而留邪致虚实夹杂之证；毒邪蕴积，暴病之后，邪毒郁伏于体内致顽疾难愈；络脉损伤，外伤或内结均可致络脉损伤，血溢络外而瘀滞，以上均最终致络病，络病的共同表现为络脉结滞，气机不通。由于中医学术发展史上的重经轻络现象，加之络脉与经脉不同，在体内没有明确的起止部位和循行路线，庞大繁杂难以把握，故络病理论未得到深入研究，亦未形成系统完整的理论体系。清代医家喻嘉言感叹：“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也”（《医门法律·络脉论》）。叶天士亦说：“遍阅医药，未尝说及络病”，“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣”（《临证指南医案》）。有感于此，吴以岭教授及其科研小组自上个世纪八十年代初开始致力于络病理论的整理研究。首先提出络病学说的理论框架——三维立体网络系统，系统研究络病发病、病机、诊断与治疗，并首先运用络病理论探讨心脑血管病的中医病机与治疗，研制出治疗心脑血管病的通心络胶囊、抗心律失常的参松养心胶囊，治疗心衰的芪苈强心胶囊，形成络病理论指导下防治心脑血管病的系列药物并取得显著临床疗效。特别是通心络胶囊因此获得2000年国家科技进步二等奖，引起医学界广泛关注。另外，李梢等又以类风湿性关节炎(RA)、严重急性呼吸综合征(SARS)为例，初步探讨了新病入络及其辨证论治的特点。认为“新病入络”的门径在于营卫，枢纽在于气血；病因有外袭内伏之合；病势有缓急之不同；病变可由新至久、由局部至整体；“络道亢变”等“病络”之象为RA等疾患中邪毒传变的传播途径与功能载体；提出“新病入络”的证治原则在于：早期截毒防变；降维升阶，提炼证候共性现代病理生理学的研究从微观的角度探讨络病的特点，发现所谓络脉空虚是正气不足的表现，与人体免疫功能低下有关，益气法可提高网状内皮系统的功能；毒邪蕴积，有外来之毒如细菌、病毒等感染，内生之毒是机体自身所产生的毒，如氧自由基、钙离子超载、炎性反应及炎症介质等。络脉损伤见于各种外伤及内伤如胃出血、脑出血等各种证候，其共同的病理表现均为微循环障碍。由此可见，络病是多种疾病发展的共同病理表现，因此有其共同的临床特点与治法治则，也是多种疾病入络之后异病同治的理论基础。络脉是功能结构载体

回顾络脉的解剖与生理，经脉之次为络脉，络脉网络在组织器官之上，起到温煦濡养的功能，同时将代谢废物排除。络脉具有功能与结构密不可分的特征。络分大络、支络、细络、孙络、毛脉等，无论口径大小，腔内充血。名医俞嘉言、唐容川著有血络论，显而易见其本身属血液循环系统，能体现微循环。络脉的正常生理状态当是充盈满溢，出入自由，否则络脉虚、络脉瘀，导致病络，可见缠络、结络等，由功能发生结构的改变。问题是络脉血循的动力是什么?没有目标动力则不能实现功能效应

络脉的网络层次和空间位置

络脉的网络层次经脉是运行气血的主干，络脉是由经脉支横别出的分支，络脉自经脉分出后又逐层细分，形成别络、系络、缠络、孙络等不同分支，孙络之间有缠绊，构成网状的循环通路。中医关于络脉逐层细分的网络分支，与现代医学对血管和神经逐级细化分支的认识基本相似，络脉的网络层次涵盖了现代医学血管和神经的概念。络脉的空间位置从络脉的结构和分布特点可见络脉在循行上沿经布散，纵横交错，形成一个遍布全身内外、从大到小、呈树枝状或网状的如环无端、流注不已的循环系统，是脏腑内外整体协调联系的重要组织结构。络脉在人体的部位有深浅之分，虽然《内经·百病始生篇》中有“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢”的描述，但真正使其成为理论体系用以指导临床，则当推清代叶天士的《临证指南医案》。叶天士谓在体表、头面浅表部位者为浮络，属阳络范畴；分布于体内深部，系于脏腑及其外廓者为脏络、腑络，属阴络范畴；而经脉介于二者之间，构成了浮络、经脉、腑络、脏络、脏腑的层次系统。随其分布区域不同而称为心络、脑络、肝络、肾络等，其敷布气血的功能也往往成为所在脏腑功能的组成部分。可见，络脉在体内的空间位置呈现出外（体表－浮络、阳络）－中（肌肉之间－经脉）－内（脏腑之络、阴络）的分布规律。由此可见络脉的组织结构与经脉明显不同，具有支横别出、逐层细分，络体细窄、网状分布，络分阴阳、循行表里的空间结构特点，这对于说明疾病的传变发展规律具有重要意义。六淫外侵，先犯阳络，留而不去，传入经脉，迁延不愈，阻滞阴络。布散在某一脏腑区域的阴络病变，集中体现该脏腑功能失常，心络病变则为胸痹心痛，脑络病变则为卒中，肝络病变常表现为瘕积聚。络脉的空间位置既反映了一般疾病发展的普遍规律，又反映了多种迁延难愈的难治性疾病由气及血，由功能性病变发展到器质性损伤的慢性病理过程，此即叶天士所云：“其初在经在气，其久入络入血。”络脉的生理功能

络脉主运行深灌气血津液，络脉既是气血津液贯通的枢纽，也是机体内外沟通的桥梁，使体表与内在脏腑相联，有其内必形诸外，故中医有“藏象”之说。络脉渗灌气血津液具有满溢灌注和双向流动的特性，络中血气在循行过程中流注不已，既能布散津血于脏腑组织，又可向经脉灌注血气。脉外组织津液与脉内之血气不断运行于络脉内外，渗灌全身，以保证机体正常新陈代谢作用，发挥着“气主煦之，血主濡之”的正常生理功能。

心所以能开窍于舌，肝所以能开窍于目，脾所以能开窍于口，肺所

以能开窍于鼻，肾所以能开窍于耳及二阴，正是络脉传导感应的作用。在中医的藏象学说中，络具有延续、贯通、承接、交互之意，五脏的生克，脏腑的表里，皆靠经络维系，从而实现整个机体的自稳状态。若邪气袭入机体，则络脉尚有反映证候、抵御病邪的功能，络脉通过与病邪相争，能反映邪之性质及证候特征。如络脉感受寒邪则疼痛，反映了寒凝则痛这一特征，络脉感受风邪则肌肤不仁，反映了风善行数变的特性。由于络脉贯通气血津液、沟通表里内外，故能平衡血气、协调阴阳，在一定程度上纠正气、血、阴、阳之偏盛、偏衰，使机体的活动保持相对平衡。络病的病理变化

络病的病机特点：“易滞易瘀”、“易入难出”、“易积成形”。络病的共同临床特点为久、瘀、痛、难、怪，具体表现为久病。《内经》言“久发频发之恙，必伤及络”，故络病均为顽疾久证。瘀证：血瘀可见局部肿大成结，疼痛，青紫，失血；痰瘀可见各种怪证，偏瘫失语；水瘀可见少尿、水肿等证。疼痛：虚症使络脉失养及实证使络脉阻滞均可致疼痛，其特点为痛处固定，可表现为临床各种疼痛类型，如隐痛、胀痛、闷痛、刺痛、刀割样痛，可呈阵发性，也可呈持续性。难治怪异且损及脏腑：因络病病位较深，结构复杂庞大，故络病常涉及多个脏腑，常规治疗效果不佳，临床表现怪异多变。阳络位于浅层，易被外邪所伤，阳络损伤轻则发斑发疹，甚则络脉损伤，血外溢而成咯血、衄血等症；阴络位于里层，病久邪由表入里，伤及阴络，渐入脏腑，继而血内溢而致尿血、便血，甚则留伏较深，而成为坚结不散之痼疾。经脉粗直为主干，贯通上下，若有外邪入侵，其传变迅速，不易形成气血阻滞；络脉细微，纵横交错，缠绕而呈网络，如外邪袭来，不易传变，常致气滞血瘀，络脉阻滞。故有“久病入络主血”之谓。基于外感病特别是急性传染病的研究有学者提出了“新病入络”的理论。络病指络脉功能失常导致的病变，络脉纤细，分支多，分布广，由于络脉是营卫气血津液输布环流的通路，邪客络脉容易影响络中气血津液的运行与输布，致使络失通畅或渗灌失常，导致络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣等一系列病理变化，因此络脉阻滞是络病的最基本的病理改变。1.气机郁滞：血气在络中运行不息，正如《灵枢·脉度篇》所云：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休。”若邪气阻于阳络，血气运行受阻，势必影响气机运行而产生气机郁滞，况且瘀阻络脉反过来亦会导致气机郁滞。近代文献运用逍遥散治疗心脑血管疾病，反应了气阻络脉的存在。2.血行瘀滞：络脉以运行血气为主，若邪气袭络，久而不去，渐入阴络，势必导致血气受阻，滞留为瘀，所以相对而言，络病以血行瘀滞最为常见。瘀血停留常引起络脉阻滞，气血津液流行障碍，瘀血与邪气凝结络脉，缠绵不去，渐成痼疾。且血气运行不利，血难循络而行，导致血溢络外，更加重了络脉阻滞状态。3.津液聚结：津液出入于络脉内外，依络脉输布，赖阳气运行。若邪客络中，气血不行，则津液不布，或滞于络中，或聚在络外，而为痰为饮。《灵枢·百病始生篇》云“津液涩渗，著而不去”，津液涩于络中，渗于络外，著而不去而成癥积。在《临证指南医案》中不乏痰阻络中的病案。4.络脉绌急：络脉因受寒邪而致收引、挛缩，络脉绌急，疼痛不已。寒主收引、主痛，古人早有“痛者寒之多也，有寒故痛也”之说。《灵枢·百病始生篇》亦云：“是故虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉。”络脉绌急与近代冠状动脉痉挛学说颇为相似，临床对不稳定心绞痛、心肌梗死等从络脉绌急论治，颇有效验。5.络虚不荣：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”血气由络脉渗出于脉外，温煦濡养脏腑组织，肌肉、筋骨得养则感觉灵敏。阳气虚馁，则经络空虚，脏腑失于濡润温养，外邪乘虚而入，津血停聚互结为病。络中虚衰，最易致络中血瘀、痰阻、气滞，小疾积大，大病沉疴，缠绵不愈，虚者更虚，故王清任曰“元气既虚，必不能达于血管，血管乏力，必停留为瘀”。络病治疗法则

络病的治疗均以“通络”为本，叶天士云：“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。”治络之法，总以疏通络脉为主，根据病情的深浅轻重之不同，而辨证用药施治。叶氏通络法可分广义通络法与狭义通络法。广义通络法即指对一切络脉均具有宣通作用的治疗方法，用药以辛味为主，又包括祛邪通络和扶正通络。狭义通络法即虫蚁搜剔通络法，始见于张仲景的《金匮要略》，至叶氏得到全面发展，“攻坚垒，佐以辛香”，“盖散之解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里；补正却邪，正邪并树无益。”常用药有水蛭、鳖甲、全蝎、蜣螂虫、穿山甲、蜂房等，佐以辛香如麝香、牛黄、琥珀、生牡蛎、羚羊角、犀角、鹿角等。此法用于久病入络一般通络法无明显疗效或新病入络见神志障碍、抽搐与全身弥漫性出血者。清代名医叶天士汇集总结了络病学说，其精华在络病治法方药的发挥上，诸如益气活络、养血通络、理气活络，化瘀通络，还有宣透、熄风、化痰、解毒通络等法的临床推广应用。当今有用五虎丹以虫类药为主搜剔风邪、化瘀通络，开发中成新药通心络胶囊；又有加入益气之品，使通络之力更宏，开发中成新药脑心通，其功能主治皆禀承络病之说。综观通络、活络最要紧处在于通阳，阳气畅达可通过宣透化痰、活血理气诸法实现,通阳的目的自然是恢复络脉出入自由，充盈满溢的状态。络病可由跌打损伤络脉而成；可由内生五气五邪、风火湿燥寒浸淫络脉而成。至于脏腑络病，近10年来对肺、心、肾、肝、胆、脑病多有研究。譬如去冬今春广东、华北流行SARS病。

1.以辛味之药疏通瘀滞：辛主散，既通阳络，又疏阴络，故叶天士谓“络以辛为泄”“酸苦甘腻不能入络”，故治络病者以辛为主味。临床习用辛温通络之品如桂枝、小茴香、羌活、独活等与活血药配伍，既能引诸药直达病灶而发挥药效，又可借其辛香理气、温通血脉的作用，推动气血运行，有利于瘀阻络脉等病症的消除。对络脉绌急因寒而致者则加辛温散寒之品如川乌、草乌、附子、细辛等温阳散寒，其疗效更佳。

2.以虫类药物搜剔络脉：宿疾沉饮，凝痰败瘀，混处络中，汗、吐、下法难以奏效，又非草本类药物攻逐可获效，而虫类走窜，擅入络脉，能搜邪剔络，无血者走气，有血者走血，灵动迅速，擅长搜剔络中瘀浊，使血无凝著，气可宣通，从而祛除络中宿邪，药如全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲、水蛭、虻虫、虫、蝉蜕、僵蚕等。虫类搜剔，佐以补剂，则可达到祛邪而不伤正的效果。3.以藤类药品畅通络滞：《本草便读》曰：“凡藤类之属，皆可通经入络。”盖藤类缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。因此，根据取类比象原则，对于久病不愈，邪气入络，络脉瘀阻者，可加以藤类药物以理气活血，散结通络，药如鸡血藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、天仙藤、伸筋草等。4.以血肉之品通补络道：络病日久，营卫失常，气血不充，络道失养。大凡络虚，通补最宜，血肉有情之物，皆通灵含秀，擅于培植人身之生气，如鹿茸、龟板、紫河车、猪脊髓、阿胶、海狗肾、羊肾之属。以阳气生发之物壮阳气、至阴聚秀之物补阴精，培补络道，当有其功，故叶天士云“余以柔济阳药，通奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。”久病入络多兼正气虚弱，治疗之时予以血肉有情之品，有事半功倍之效。络病理论指导下研制的方药：治疗心脑血管病的通心络胶囊、抗心律失常的参松养心胶囊、治疗慢性心力衰竭的芪苈强心胶囊、治疗流感的连花清瘟胶囊、肿瘤放化疗辅助药、增效减毒的养正消积胶囊和治疗重症肌无力的重肌灵片、治疗类风湿性关节炎的“清络饮”、“温络饮”等。络病一定程度上能反映血管病变《素问·脉要精微论》首次对脉的定义作了描述“夫脉者，血之府也。”《灵枢·决气篇》则明确了血的概念，“中焦受气，取汁，变化而赤，是为血。”可见，古人脉与现代医学的血管、血与现代医学的血液概念是相同的。同时，《难经·一难》曰：“十二经皆有动脉”所称“动脉”与现代医学的动脉显然为同一概念。内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动因素，慢性血管病后期的结果是心脑发生问题，如出现心绞痛、心肌缺血、心梗、脑梗塞等，而动脉硬化的始动因素是血管内皮功能障碍。在正常情况下血管内皮调节着动脉壁的